17 Diabetes Mellitus Ošetřovatelská Péče Plány

Riziko Nestabilní glykémie

cílem léčby diabetu je normalizovat činnost inzulínu a hladiny glukózy v krvi, aby se zabránilo nebo snížit rozvoj komplikací, které jsou neuropatické a cévní v přírodě. Kontrola a řízení glukózy může dramaticky snížit vývoj a progresi komplikací.,>Ošetřovatelská Diagnóza: Riziko Nestabilní glykémie, o čemž svědčí nedostatečné monitorování hladiny glukózy v krvi, neschopnost řídit diabetes management

Rizikové faktory,

• Nedostatečné monitorování hladiny glukózy v krvi
• Nedostatek dodržování diabetes management
• Léky řízení
• Nedostatečné znalosti diabetes management
• Vývojové úrovni
• Nedostatek přijetí diagnózy
• Stres, sedavý úroveň aktivity
• Inzulínu nedostatek nebo přebytek

Může být doloženo

riziko diagnóza není o tom svědčí známky a příznaky., Intervence jsou zaměřeny na prevenci.

Požadované výsledky

• Pacient má krevní glukózy čtení méně než 180 mg/dL; půst krevní glukózy v krvi menší než <140 mg/dL, hemoglobin A1C úroveň <7%.
• pacient dosáhne a udržuje glukózu v uspokojivém rozsahu (specifikovat).
• Pacient potvrdí klíčové faktory, které mohou přispět k nestabilní glukózy v krvi

Ošetřovatelské Posouzení a Odůvodnění

1. Posoudit známky hyperglykémie.,
hyperglykémie vede k nedostatečnému množství inzulínu na glukózu. Přebytek glukózy v krvi vytváří osmotický účinek, který vede ke zvýšené žízni, hladu a zvýšenému močení. Pacient může také hlásit nespecifické příznaky únavy a rozmazaného vidění.

2. Posoudit hladinu glukózy v krvi před jídlem a před spaním.
hladina glukózy v krvi by měla být mezi 140 až 180 mg/dl. Pacienti bez intenzivní péče by měli být udržováni na úrovni před jídlem <140 mg / dl.

3. Sledujte HbA1c-glykosylovaný hemoglobin pacienta.,
jedná se o míru glukózy v krvi za předchozí 2 až 3 měsíce. Je žádoucí hladina 6,5% až 7%.

4. Hmotnost denně.
pomoci posoudit přiměřenost příjmu výživy.

5. Posoudit úzkost, třes a slurring řeči. Léčte hypoglykemii 50% dextrózou.
jedná se o příznaky hypoglykémie a D50 je léčba.

6. Posoudit nohy pro teplotu, impulsy, barvu a pocit.
pro sledování periferní perfuze a neuropatie.

7. Posoudit zvuky střev auskultací a zaznamenat jakékoli zprávy o bolesti břicha, nadýmání, nevolnosti nebo zvracení.,
hyperglykémie narušuje motilitu žaludku, dvanáctníku a jejunu a může ovlivnit výběr intervencí.

8. Monitorujte albumin moči na sérový kreatinin pro selhání ledvin.
selhání ledvin způsobuje kreatinin >1, 5 mg / dl. Mikroalbuminurie je prvním příznakem diabetické nefropatie.

9. Posoudit vzorec fyzické aktivity.
fyzická aktivita pomáhá snižovat hladinu glukózy v krvi. Pravidelné cvičení je základní součástí léčby diabetu a snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

10. Sledujte příznaky hypoglykémie.,
u pacienta s diabetem typu 2, který používá inzulín jako součást léčebného plánu, je zvýšené riziko hypoglykémie. Projevy hypoglykémie se mohou u jednotlivců lišit, ale jsou konzistentní u stejného jedince. Příznaky hypoglykémie jsou v důsledku zvýšené adrenergní aktivity a snížení glukózy dodání do mozku, a proto, pacient může zažít: změny v LOC, tachykardie, pocení, závratě, bolesti hlavy, únava, studené a vlhké kůže, hlad, třes, a vizuální změny.

11., Prozkoumejte zdravotní přesvědčení pacienta o fyzickém cvičení a přezkoumejte doporučení cvičebního programu s pacientem.
zdůraznit, že pacient by měl cvičit ve stejnou dobu a ve stejné intenzitě každý den. Cvičení by mělo být prováděno s výhodou, pokud jsou hladiny glukózy v krvi optimální. U pacientů, kteří zahajují svůj cvičební program, zdůrazněte potřebu pomalého a postupného zvyšování intenzity jejich cvičebního režimu.

12. Před cvičením určete hladinu glukózy v krvi pacienta.,
pacient by neměl začít cvičit, pokud jsou jeho hladiny glukózy v krvi vyšší než 250 mg / dL a mají ketony v moči. Zvýšené hladiny glukózy v krvi během cvičení, zvyšuje sekreci glukagonu a nakonec játra produkují více glukózy, což vede k dalšímu zvýšení hladiny glukózy v krvi.

13. Posoudit adeptnost pacienta při sebekontrole glukózy v krvi.
metody pro SMBG musí odpovídat úrovni dovedností pacienta.

14. Posoudit současné znalosti a porozumění pacienta o předepsané stravě.,
nedodržení dietních pokynů může mít za následek hyperglykémii. Doporučuje se individuální dietní plán.

ošetřovatelské intervence a zdůvodnění

1. Podávejte bazální a prandiální inzulín.
dodržování terapeutického režimu podporuje perfuzi tkáně. Udržování glukózy v normálním rozmezí zpomaluje progresi mikrovaskulárního onemocnění.

2. Dávejte pozor na známky ranní hyperglykémie.
ranní hyperglykémie, jak název napovídá, je zvýšená hladina glukózy v krvi vznikající ráno kvůli nedostatečné hladině inzulínu., Příčiny zahrnují úsvitu jev (normální hladiny glukózy v krvi do 3 HODIN pak hladiny začnou stoupat), inzulín ubývající (progresivní zvýšení hladiny glukózy v krvi před spaním, aby ráno), a Somogyi effect (noční hypoglykémie pak odskočit hyperglykémie).

3. Naučte pacienta, jak provádět monitorování domácí glukózy.
hladina glukózy v krvi je sledována před jídlem a před spaním. Hodnoty glukózy se používají k úpravě dávek inzulínu.

4. Nahlaste krevní tlak vyšší než 160 mm Hg (systolický). Podávejte hypertenzi, jak je předepsáno.,
hypertenze je běžně spojena s diabetem. Kontrola BP zabraňuje onemocnění koronární arterie, mrtvici, retinopatii a nefropatii.

5. Poučte pacienta, aby se zabránilo zahřívání podložky a vždy nosit boty při chůzi.
pacienti mají snížený pocit v končetinách v důsledku periferní neuropatie.

6., Poučit pacienta, aby se orální hypoglykemické léky podle pokynů:

• Sulfonylmočoviny: glipizid (Glucotrol), glyburidem (DiaBeta), glimepirid (Amaryl)
  Sulfonylmočoviny stimulují sekreci inzulínu ve slinivce břišní, používá se většinou u diabetu 2. typu ke kontrole hladiny glukózy v krvi. Zvyšují také citlivost buněčného receptoru na inzulín a snižují syntézu glukózy z aminokyselin a uloženého glykogenu v játrech.
• meglitinidy: repaglinid(Prandin)
  stimuluje sekreci inzulínu pankreasem.,
• biguanidy: metformin (Glucophage)
  Tyto léky snižují množství glukózy produkované játry a zlepšují citlivost na inzulín. Zvyšují citlivost receptoru svalových buněk na inzulín.
• deriváty fenylalaninu: nateglinid (Starlix)
  stimuluje rychlou sekreci inzulínu, aby se snížilo zvýšení hladiny glukózy v krvi, ke kterému dochází brzy po jídle.
• inhibitory alfa-glukosidázy: akarbóza (Prekóza), miglitol (Glyset).
  inhibuje tvorbu glukózy játry a zvyšuje citlivost těla na inzulín., Používá se při kontrole hladiny glukózy v krvi u diabetu 2.typu.
• Thiazolidindiony: pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia)
  zvyšuje citlivost tkání těla k inzulinu a stimuluje inzulínových receptorů na nižší hladiny glukózy v krvi a zlepšení účinku inzulinu.
• Inkretinových modifikátory: fosfát sitagliptinu (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  Zvyšuje a prodlužuje účinek inkretinových, která zvyšuje sekreci inzulinu a snižuje koncentrace glukagonu.

7., Instruujte pacienta, aby užíval inzulin podle pokynů:

• rychle působící inzulínové analogy: lispro insulin (Humalog), insulin aspart
  má jasný vzhled. Máte nástup účinku do 15 minut po podání. Doba trvání účinku je 2 až 3 hodiny pro Humalog a 3 až 5 hodin pro aspart. Pacient musí jíst ihned po injekci, aby se zabránilo hypoglykémii.
• krátkodobě působícího inzulínu (inzulínu): pravidelné, Humulin R
  krátkodobě působící inzulíny mají jasný vzhled, má nástup účinku do 30 minut po podání, trvání účinku je 4 až 8 hodin., Pravidelný inzulín je jediný inzulín schválený pro IV použití.
• střednědobě působící inzulin (NPH inzulin): neutrální protamin Hagedorn (NPH) inzulín zinek suspenze (Lente)
  Oni se objeví přeháňky a mají buď protamin nebo zinku se přidá ke zpoždění jejich akce. Nástup účinku pro přechodné působení je jedna hodina po podání; doba trvání účinku je 18 až 26 hodin. Tento typ inzulínu by měl být zkontrolován na flokulaci, matně bělavý povlak uvnitř láhve. Pokud je matný, neměl by být používán.,
• inzulin s dlouhodobým účinkem: Ultralente, insulin glargin (Lantus)
  mají jasný vzhled a nemusí být injikován jídlem. Dlouhodobě působící inzulíny mají nástup jedné hodiny po podání, a nemají žádný vrchol akce, protože inzulín se uvolňuje do krevního oběhu při poměrně konstantní rychlosti. Doba trvání akce je 36 hodin pro Ultralente je 36 hodin a glargin je nejméně 24 hodin. Nemohou být smíchány s jiným inzulínem, protože jsou v suspenzi s pH 4, což způsobí srážení.,
• Průběžné a rychlé: 70% NPH/30% regular
  Namíchané koncentrace má nástup účinku podobný jako rychle působící inzulín a trvání účinku podobné jako střednědobě působící inzulin.

8. Poučte pacienta o správné injekci inzulínu. Absorpce inzulínu je konzistentnější, když je inzulín vždy injikován do stejného anatomického místa. Absorpce je-li nejrychlejší v břiše, následuje paže, stehna a hýždě., Americká Diabetická asociace doporučuje podávat inzulín do podkožní tkáně břicha pomocí inzulínových stříkaček.

9. Vzdělávejte pacienta o správné rotaci míst vpichu při podávání inzulínu.
injekce inzulínu ve stejném místě v průběhu času povede k lipoatrofii a lipohypertrofii se sníženou absorpcí inzulínu. Opakované použití vpichu může způsobit vývoj tukové masy nazýván lipohypertrofie, které mohou narušit vstřebávání inzulínu při použití znovu.

10. Poučte pacienta o správném skladování inzulínu.,
inzulíny by měly být chlazeny, neměly by být zmrazeny, měly by se vyhnout extrémním teplotám a vyhnout se přímému slunečnímu záření. Aby se zabránilo podráždění „studeným inzulínem“, mohou být lahvičky skladovány při teplotách 15 ° až 30 ° C (59 ° až 86 ° F) po dobu 1 měsíce. Otevřené lahvičky se po této době zlikvidují, zatímco neotevřené lahvičky mohou být skladovány až do data jejich vypršení platnosti. Instruujte pacienta, aby si ponechal náhradní injekční lahvičku předepsaných typů inzulínu. Zakalené inzulíny by měly být důkladně promíchány válcováním lahviček mezi rukama před nanesením roztoku.

11., Poučte pacienta, že použitá injekční lahvička s inzulínem by měla být udržována při pokojové teplotě.
udržování inzulínu při pokojové teplotě pomáhá snížit lokální podráždění v místě vpichu.

12. Zdůrazněte důležitost dosažení kontroly hladiny glukózy v krvi.
kontrola hladin glukózy v krvi v nediabetickém rozmezí může významně snížit vývoj a progresi komplikací.

13. Vysvětlete význam úbytku hmotnosti u obézních pacientů s diabetem.
úbytek hmotnosti je důležitým faktorem při léčbě diabetu., Ztráta hmotnosti přibližně 5-10% celkové tělesné hmotnosti může snížit nebo eliminovat potřebu léků a výrazně zlepšit hladinu glukózy v krvi.

14. Vysvětlete důležitost konzistentního obsahu jídla nebo načasování.
doporučení je tři jídla stejné velikosti, rovnoměrně rozložené doby jídla (5-6 hodin od sebe), s jedním nebo dvěma občerstvením. Stimulace příjmu potravy po celý den klade více zvládnutelných požadavků na pankreas.

15. Odkázat pacienta na podporu skupin, stravování a výživy vzdělávání a poradenství.,
pomoci pacientovi začlenit řízení hmotnosti a naučit se nové stravovací návyky.

16. Vzdělávejte pacienta na udržení konzistence v množství jídla a přibližných časových intervalech mezi jídly.
konzistentní množství jídla a časový interval mezi jídly pomáhá zabránit hypoglykemické reakce a udržení celkové hladiny glukózy v krvi.

17. Vzdělávejte pacienta o přínosech pro zdraví a důležitosti cvičení při léčbě diabetu.
cvičení hraje roli při snižování hladiny glukózy v krvi a snižování kardiovaskulárních rizikových faktorů u pacientů s diabetem., Cvičení snižuje hladinu glukózy v krvi zvýšením příjmu glukózy a zlepšením využití inzulínu.

18. Zkontrolujte bezpečnostní opatření pro pacienty užívající inzulín.
hypoglykémie se může objevit hodiny po cvičení, zdůraznit potřebu pacienta jíst občerstvení na konci cvičení.

19. Poskytněte pokyny pacientům, kteří používají vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi (SMBG).
časté SMBG je dalším důležitým faktorem při léčbě diabetu. Pokud pacienti znají své výsledky SMBG, mohou upravit svůj léčebný režim a získat optimální kontrolu hladiny glukózy v krvi., Kromě toho je SMBG užitečná při poskytování motivace pacientům pokračovat v léčbě. Může také pomoci při sledování účinnosti cvičení, stravy a perorálních antidiabetik.

20. Pozorujte a zkontrolujte techniku pacienta při samočinném sledování hladiny glukózy v krvi (SMBG).
Určuje, zda jsou chyby v SMBG v důsledku nesprávné techniky (např. kapka krve je příliš malá, nesprávné čištění a údržby, nesprávného použití krve, poškození činidla proužky). Pacient může získat chybné hodnoty glukózy v krvi při použití nesprávných technik v SMBG., Navíc, pacient by měl provést srovnání jejich zařízení, je výsledek s lab-měří hladinu glukózy v krvi k určení platnosti přístroje čtení.

21. U pacientů užívajících inzulínové pumpy Vzdělávejte pacienta o důležitosti zachování jeho průchodnosti.
jehla nebo hadička v inzulínové pumpě může být uzavřena (z odvodnění baterie nebo vyčerpání inzulínu), což může zvýšit riziko pacienta pro DKA.

---