ACOG Pokynů na Předporodní Plodu Sledování
Techniky Předporodní Plodu Sledování
Několik technik pro předporodní plodu dohled v současné době používají, jsou popsány v ACOG bulletin. Mezi ně patří pohyb plodu posouzení, nonstress test, kontrakce zátěžový test, fetální biofyzikální profil, upravený biofyzikální profil a pupeční tepny Doppler velocimetry.,
posouzení pohybu plodu
posouzení pohybu plodu nastává, když matka vnímá snížení pohybu plodu. Matka počítá fetální „kopy“ jako prostředek sledování plodu antepartum. Optimální počet pohybů a ideální doba pro počítání pohybů nebyly stanoveny; bylo však hlášeno mnoho protokolů a zdá se, že jsou přijatelné.
zátěžový test kontrakce
zátěžový test kontrakce je založen na reakci srdeční frekvence plodu na kontrakce dělohy., Předpokládá se, že okysličení plodu bude přechodně zhoršeno kontrakcemi dělohy. U plodu s suboptimální oxygenací bude výsledné intermitentní zhoršení okysličení zase vést k fetálnímu vzoru srdeční frekvence pozdních zpomalení. Kontrakce dělohy může také vyvolat nebo zvýraznit vzor variabilní zpomalení způsobené fetální pupeční šňůra komprese, což v některých případech je spojena s oligohydramnion.,
kontrakce zátěžového testu je interpretován přítomnost nebo nepřítomnost srdeční tep plodu zpomalení, které jsou definovány jako zpomalení, které dosáhnout svého dna po vrchol kontrakce a to obvykle přetrvávají i po skončení kontrakce. Výsledky kontrakčního zátěžového testu jsou v bulletinu ACOG kategorizovány takto:
-
negativní. Žádné pozdní nebo významné variabilní zpomalení.
-
pozitivní. Pozdní zpomalení po 50 procentech nebo více kontrakcí (i když frekvence kontrakce je méně než tři za 10 minut).,
-
nejednoznačné-podezřelé. Přerušované pozdní zpomalení nebo významné variabilní zpomalení.
-
nejednoznačně-hyperstimulační. Fetální srdeční frekvence zpomalení, které se vyskytují v přítomnosti kontrakce, které jsou častější než každé dvě minuty, nebo déle než 90 sekund.
-
neuspokojivé. Méně než tři kontrakce za 10 minut nebo trasování, které není interpretovatelné.,
Relativní kontraindikace kontrakce zátěžový test obvykle zahrnuje podmínky, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem předčasného porodu, ruptury dělohy nebo děložní krvácení. Podle ACOG tyto stavy zahrnují následující:
-
předčasný porod nebo někteří pacienti s vysokým rizikem předčasného porodu.
-
předčasná ruptura membrány.
-
historie rozsáhlé děložní chirurgie nebo klasického císařského porodu.
-
známá placenta previa.,
NONSTRESS TEST
V nonstress test, srdeční frekvence plodu, která není kyselá, nebo neurologicky v depresi, bude dočasně zrychlí se pohyb plodu. Reaktivita srdeční frekvence je považována za dobrý ukazatel normální fetální autonomní funkce. Ztráta reaktivity je běžně spojena s fetálním spánkovým cyklem, ale může být důsledkem jakékoli příčiny deprese centrálního nervového systému, včetně fetální acidózy.
výsledky nestresových testů jsou klasifikovány jako reaktivní nebo nereaktivní. Byly použity různé definice reaktivity., Nejčastěji, nonstress test je považován za reaktivní, nebo normální, pokud tam jsou dva nebo více plodu srdeční frekvence zrychlení během 20-minutové období, s nebo bez pohybu plodu rozeznatelné tím, že žena, podle ACOG. Nereaktivní zátěžový test postrádá dostatečné zrychlení srdeční frekvence plodu po dobu 40 minut. Na nonstress test neurologicky zdravých předčasně narozených plodu je často nereaktivní—od 24. do 28 týdnů těhotenství, a to až do 50 procent nonstress testy nemusí být reaktivní, a od 28. do 32. týdnu těhotenství, 15 procent nonstress testy nejsou reaktivní.,
BIOFYZIKÁLNÍ PROFIL
biofyzikální profil diskutovány v ACOG bulletin je nonstress test plus čtyři připomínky v reálném čase ultrasonografie., Pět složek biofyzikální profilu jsou následující: (1) nonstress test; (2) fetální dýchací pohyby (jedna nebo více epizod rytmické fetální dýchací pohyby 30 sekund nebo více a během 30 minut); (3) pohyb plodu (tři nebo více diskrétních těla nebo pohybů končetin během 30 minut); (4) fetální tón (jeden nebo více epizod rozšíření plodu, končetiny se vrátit do flexe, nebo otevírání nebo zavírání ruky; a (5) stanovení plodové vody objem (jedna vertikální kapsa plodové vody větší než 2 cm, je považován za důkaz o dostatečné plodové vody).,
každá ze složek má skóre 2 (normální nebo přítomné, jak je definováno dříve) nebo 0 (abnormální, chybějící nebo nedostatečné). Složené skóre 8 nebo 10 je normální, skóre 6 je nejednoznačné a skóre 4 nebo méně je abnormální. Za přítomnosti oligohydramniů je další hodnocení zaručeno bez ohledu na složené skóre.
modifikovaný biofyzikální profil
během pozdního druhého nebo třetího trimestru plodová voda odráží produkci moči plodu. Placentární dysfunkce může způsobit snížená fetální renální perfuze, což může vést k oligohydramniu., Posouzení objemu plodové vody lze proto použít k vyhodnocení dlouhodobé uteroplacentální funkce. To vedlo k vývoji modifikovaného biofyzikálního profilu.
modifikované biofyzikální profil kombinuje non-stres test na plodovou vodu index, který je součtem měření nejhlubší kabel-zdarma plodové vody kapsa v každé břišních kvadrantech, jako ukazatel dlouhodobé funkce placenty. Index plodové vody větší než 5 cm je považován za dostatečný objem plodové vody., Upravený biofyzikální profil je považováno za normální, pokud nonstress test je reaktivní a index plodové vody je větší než 5 cm a abnormální, pokud nonstress test je nereaktivní, nebo index plodové vody je 5 cm nebo méně.
Dopplerova VELOCIMETRIE pupeční tepny
Dopplerova ultrasonografie se používá k posouzení hemodynamických složek vaskulární impedence., Pupeční tepny Doppler flow velocimetry byl upraven jako plodu sledovací techniku, protože to je věřil, že rychlost proudění křivky v pupeční tepny plodů s normálním růstu se liší od těch plodů s růstovou retardací. Průběh rychlosti pupečníku normálně rostoucího plodu má vysokorychlostní diastolický průtok, zatímco v případech intrauterinního omezení růstu je diastolický průtok pupeční tepny snížen. Při extrémním intrauterinním omezení růstu může být tok nepřítomen nebo dokonce obrácen., Mezi těmito těhotenstvími je vysoká perinatální úmrtnost.