Anémie, EPO, selhání ledvin a vy

anémie, EPO, selhání ledvin a vy

Pokud jste na dialýze, máte s největší pravděpodobností anémii — nedostatek červených krvinek. A, můžete si vzít EPO k léčbě. Studie vedly k varování Food and Drug Administration (FDA) o EPO. Nepanikařte! Čtěte dál a my vám řekneme, co pro vás toto varování znamená.

proč potřebujete léčbu anémie

červené krvinky přenášejí kyslík do buněk vašeho těla. Anémie hladoví vaše buňky kyslíku., To způsobuje příznaky, jako je:

• Těžká únava
• Svalová slabost
• Dušnost
• Pocit chladu celou dobu
• Bledá kůže, rty, dásně, a nehtů
• Závratě
• Potíže se zaměřením své mysli

Tyto příznaky jsou těžko řešit. Lidé s anémií říkají věci jako:

“ dokonce i chůze z ložnice do kuchyně odpočívám po každých dvou nebo třech krocích. Zastavím se, protože nemám sílu chodit s., Moje kvalita života klesla natolik, že je to téměř nesnesitelné. Nemůžu udělat nic, abych pomohl své ženě.“1

někteří dokonce opustili svou práci – příliš unavení na práci-a později zjistili, že anémie může být léčena.

z dlouhodobého hlediska může anémie poškodit vaše srdce. Když je v krvi méně kyslíku, vaše srdce se zrychlí. Bít rychle po celou dobu dělá vaše srdce pracovat mnohem těžší. Sval hlavní čerpací komory může být tlustý a zarostlý (hypertrofie levé komory nebo LVH). LVH může vaše srdce tak ztuhlé, že může také pumpovat., LVH může způsobit srdeční selhání. 2 je důležité léčit anémii.

jak se léčí anémie

při selhání ledvin je hlavní příčinou anémie ztráta erytropoetinu (EPO). Ledviny cítí, kolik kyslíku je ve vaší krvi. Když úrovně klesají, vysílají EPO. Tento hormon říká vaší kostní dřeni, aby se více červených krvinek. Jak ledviny selhávají, dělají méně EPO-takže uděláte méně červených krvinek.jedna část léčby anémie způsobené selháním ledvin je EPO., Tři léků na trhu jsou erytrocytů (červených krvinek) stimulující přípravky (Esa), nebo klonovaných formy EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen a Procrit jsou stejné léčivo. Procrit se používá v predialýze. Aranesp je nová forma EPO, která trvá déle. Může být použit v jakémkoli stádiu onemocnění ledvin. Všechny tři léky léčí i jiné příčiny anémie.

železo je také potřebné k léčbě anémie; je to stavební blok, který tělo používá k tvorbě nových červených krvinek. Železo funguje nejlépe, když je podáváno žílou.,

Cílů Léčby Anémie u Dialyzovaných

lidé na dialýze, Hb cíle jsou pod normální: 12 g/dL nebo vyšší u žen a mužů. Ve skutečnosti nyní neexistuje žádný dolní limit. Hladiny 3 Hb nyní klesají tak nízko, že mnoho lidí se selháním ledvin potřebuje krevní transfúze., 4

Krevní transfuze může být riskantní, pokud máte onemocnění ledvin, pro řadu důvodů:

• Další tekutiny
• Extra draslíku
• Krve-nesené nemoci (mohou“t obrazovce pro všechny onemocnění)
• Protilátky, které by mohla dělat to těžší pro vás získat transplantaci

FDA Black Box Varování

FDA vydává black box varování, když výzkum naznačuje, že lék může způsobit poškození, v některých případech. Na všechny esa bylo v březnu 2007 kvůli novému výzkumu umístěno varování o černé skříňce. Žádná z nových studií nebyla dialyzována.,

U lidí s rakovinou, čtyři nové studie zjistily, problémy při EPO byl použit:

1. řada studií anémie spojené s špatné výsledky u lidí s hlavy a krku rakoviny. 5,6,7,8, Ale v dánské studii pacientů, kterým byl podáván EPO dosáhnout (normální) Hb cíl 14 15,5 g/dL udělal ještě horší, než ti, kteří se placebo.
2. studie pacientů s rakovinou, kteří nebyli léčeni chemoterapií, zjistila, že EPO nesnížilo potřebu transfuzí (Cílová Hb byla 12 g/dL). Pacienti, kteří užívali EPO, také častěji zemřeli., 9
3. studie, zda by EPO zlepšilo kvalitu života u lidí s nemalobuněčným karcinomem plic, byla zastavena brzy. Více lidí ve skupině EPO zemřelo než ti, kteří užívali placebo. Cíl Hb byl 12 až 14 g/dl.
4. Hoffman-La Roche testoval novou ESA u lidí s nemalobuněčným karcinomem plic (HB cíl 11 až 13 g/dL). Ti, kteří drogu užívali, pravděpodobně zemřeli. Studie byla zastavena brzy.,

FDA také podíval na dvě studie u chronického onemocnění ledvin (CKD) před dialýzou:

1. SBORU studie zjistila, že pacienti ve vyšším Hb group (cíl 13,5 g/dL) měli větší problémy se srdcem, pobyty v nemocnici, nebo úmrtí než ti v nižší Hb group (cíl 11,3 g/dL). 10
2. studie CREATE neprokázala, že úplná korekce anémie u CKD (cíl 13 až 15 g/dL) by zabránila poškození srdce. Tato studie používala epoetin beta, lék, který se v USA neprodává., 11

EPO a Kvality Života.

Vaše každodenní kvalitu života, může mít vliv na vás více než riziko špatný výsledek. Výzkum ukázal, že lidé na dialýze se cítí mnohem lépe, když je jejich anémie léčena EPO.12,13,14,15 FDA nevěří, že opatření kvality života jsou přesné, a nepočítá tyto studie.

Ale, 48-72 týden švédské studie náhodně zařazeno 416 osob (v predialyzačním období, hemodialýzy, nebo peritoneální dialýzou) do jedné ze dvou Hb skupin:

• cíl Hb 13.,5 až 16 g/dL
• cílový Hb 9 až 12 g/dL

tato studie nezjistila vyšší riziko nežádoucích účinků nebo úmrtí. Vyšší skupina Hb měla lepší kvalitu života. 16

v Japonsku byla provedena studie s 322 lidmi. 17 ti, kteří se zúčastnili, měli onemocnění ledvin a Hbs méně než 10, ale ještě nebyli dialyzováni. Oni byli náhodně rozděleni do žehlička a ESA přinášet jim:

• vysoká Hb (11-13 g/dL)
• nízký Hb (9-11 g/dL)

Po dobu 48 týdnů, míra nežádoucích účinků byl stejný v obou skupinách. Kvalita života byla mnohem lepší ve skupině High Hb., Skupina high Hb měla také mnohem méně LVH.

co byste měli dělat

užívejte přípravek ESA, pokud jej lékař předepíše. Riziko anémie je mnohem větší než riziko léku, pokud se používá podle současných pokynů. Na varování černé skříňky FDA navrhuje použít nejnižší dávku, která vám pomůže vyhnout se transfuzím. Vaše hladina železa v krvi musí být v cílovém rozsahu, takže máte stavební kameny, aby se červené krvinky. To vám umožní pracovat EPO.

Zánět z infekce může také udržet své tělo pomocí EPO. Tomu se říká EPO odpor., Řekněte svému týmu péče o horečku, otoky, zarudnutí v přístupu nebo jiné nemoci, aby bylo možné léčit. To vám může pomoci potřebovat méně EPO.

získání více dialýzy pomáhá červeným krvinkám, které musíte žít déle. To znamená, že možná budete potřebovat méně EPO, abyste měli Hb v cílovém rozsahu. Jedna studie zjistila méně LVH a méně EPO rezistence u pacientů na krátké denní hemodialýze (HD). 18 řada studií také zjistila, že méně EPO je zapotřebí pro krátké denní 19,20,21,22 nebo pro prodloužené (noční) 23,24,25,26 HD.,

Promluvte si se svým Lékařem

EPO byla bezpečně používá k udržení lidí na dialýze v cílové Hb rozsahu 11 až 12 g/dL za téměř 20 let— od roku 1989.

asociace renálního lékaře říká, že vy a váš lékař byste se měli rozhodnout, jak léčit vaši anémii. 27

jste jediný, kdo se může rozhodnout, co si ceníte více: vaše kvalita života nebo šance na riziko. Pokud existuje kompromis, který má být proveden, jste jediný, kdo to dokáže. Promluvte si se svým lékařem a rozhodněte se, co bude pro vás nejlepší.

1. Schatell D, Witten B.anémie: zkušenosti dialyzovaných pacientů., Nephrol Novinky Problémy. 200
2. Zalunardo N, Levin a. anémie a srdce při chronickém onemocnění ledvin. Semin Nefrol. 2006 července; 26(4): 290-5
3. CMS zvyšuje dialyzační náhradu za rok 2012, reviduje QIP renální podnikání dnes.
4. nezamýšlený důsledek pro Dialyzované pacienty jako pravidlo drog mění New York Times.
5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Anémie před léčbou koreluje se sníženou účinností záření a souběžnou chemoterapií u pokročilého karcinomu hlavy a krku. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split kurz hyperfractionated accelerated radio-chemoterapie (SCHARC) u pacientů s pokročilé rakoviny hlavy a krku: vliv protokolu odchylek a hemoglobinu na celkové přežití, retrospektivní analýza. Rakovina BMC. 2006 Dec 7; 6:279
7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., Asociace hemoglobinu v úrovni nemocnosti a úmrtnosti pacientů s lokálně pokročilým ezofageální karcinom podstupujících radioterapii—sekundární analýzy tří po sobě jdoucích klinických studiích fáze III. Clin Oncol(R Coll Radiol). 2006 Říjen; 18 (8)621-7
8. van de Pol SM, Doornaert PA, de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Význam anémie u spinocelulárního karcinomu hlavy a krku léčeného chirurgickým zákrokem a pooperační radioterapií. Orální Onkol. 2006 Únor; 42(2):131-8
9. „Vážený zdravotnický pracovník“ dopis. Dosud nezveřejněno.,
10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp s, Wolfson M, Reddan D.korekce anémie epoetinem alfa při chronickém onemocnění ledvin. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2085-98
11. Drueke TB, Locatelli F, nublo je zajímavá plošinovka / N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A Normalizaci hladiny hemoglobinu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a anémií. N Engl J Med. 2006 listopad 16;355(20):2071-84
12. Delano BG. Zlepšení kvality života po léčbě přípravkem r-HuEPO u pacientů s anemickou hemodialýzou. Am J Ledvina Dis., 1989 Aug; 14 (2 Suppl):14-8
13. Stevens JM, Auer J, Strong CA, Hughes RT, Oliver DO, Winearis CG, Cotes PM. Postupné korekce anémie při subkutánním podávání lidského rekombinantního erytropoetinu u pacientů s chronickým selháním ledvin udržována kontinuální ambulantní peritoneální dialýza. Transplantace Nefrolových Čísel. 1991;6(7):487-94
14. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. Národní družstevní studie Rhu erytropoetin u pacientů s chronickým selháním ledvin-prozatímní zpráva. Am J Ledvina Dis. 1993 Aug;22 (2 Suppl 1): 3-12
15. Glaspy J., Klinické studie fáze III s darbepoetinem: důsledky pro klinické lékaře. Nejlepší Pract Res Clin Haematol. 2005;18(3):407-16
16. Furuland H, Linde T, Ahlmen J, Christensson, Strombom U, Danielson BG. Randomizovaná kontrolovaná studie normalizace hemoglobinu s epoetinem alfa u pacientů před dialýzou a dialýzou. Transplantace Nefrolových Čísel. 2003 Feb;18(2):353-61
17. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino, Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito, Akiba T, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, a KRN321 STUDIJNÍ Skupiny., Pozitivní výsledky cíle s vysokým hemoglobinem u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří nejsou dialyzováni: randomizovaná kontrolovaná studie. Therap Aferéza a ciferník. 2011;15(5):431-440
18. Ayus JC, Mizani PANE, Achinger SG, Thadhani R, Jet, Lee, S. Účinky krátké denní versus konvenční hemodialyzační na levé ventrikulární hypertrofie a zánětlivé markery: prospektivní, kontrolované studie. J Am Soc Nephrol. 2005 Září; 16(9): 2778-88
19. Ting GO, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee s., Dlouhodobá studie pacientů s ESRD s vysokou komorobiditou převedená z konvenční na krátkou denní hemodialýzu. Am J Ledvina Dis. 2003 Listopad;42(5): 1020-35
20. Koshikawa s, Akizawa T, Saito a, Kurokawa k. klinický účinek krátké denní hemodialýzy v centru. Nefron Clin Pract. 2003; 95(1): c23-30
21. Ettari G, Boccardo G, De Prisco O, Maurino d.článek v italštině. Minerva Urol Nefrol. 2002 června; 54(2): 139-43
22. Vos PF, Zilch O, Kooistra MP. Klinický výsledek denní dialýzy. Am J Ledvina Dis., 2001 Leden;37 (1 Suppl 2): S99-S102
23. Klarenbach s, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Snížená potřeba erytropoetinu s kvotidiánskou hemodialýzou. ASAIO J. 2002 Leden-Únor;48 (1): 57-61
24. Agar JW, Knight RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Noční hemodialýza: australské srovnání nákladů s konvenční satelitní hemodialýzou. Nefrologie (Carlton). 2005 Dec;10 (6): 557-70
25. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong ME, Chan CT., Kvotidická noční hemodialýza zlepšuje profil cytokinu a zvyšuje citlivost erytropoetinu. ASAIO J. 2005 Květen-Červen;51(3):236-41
26. Schwartz DI, Pierratos A, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Dopad noční domácí hemodialýzy na léčbu anémie u pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu. Clin Nephrol. 2005 Mar; 63(3): 202-8
27. RPA pokyny poskytovatelům nefrologické péče týkající se poradenství v oblasti veřejného zdraví FDA o esa. (přístupné 3/18/07)

---