antibiotika a sinusitida
co jsou antibiotika?
Antibiotika jsou léky odvozené od přirozeně se vyskytující chemické látky produkované bakteriemi a plísní, které inhibují růst konkurenčních mikroorganismů. Penicilin byl objeven v roce 1929 Alexander Fleming a jeho populární derivát amoxicilin zůstává účinná u 80% akutních bakteriálních infekcí dutin a 99% streptokokové infekce krku., Ačkoli 60% epizod akutní bakteriální sinusitidy vyřeší bez léčby, bylo důsledně prokázáno, že antibiotika zkracují průběh onemocnění a snižují frekvenci komplikací sinusitidy.
kdy by měla být použita antibiotika?
antibiotika se doporučují pro akutní bakteriální sinusitidu trvající déle než 10 dní nebo se zhoršují po prvním týdnu. Mezi nejčastější příznaky patří bolest obličeje nebo tlak, nosní ucpanost nebo kongesce a tlustá, zbarvená nosní drenáž., Antibiotika jsou také běžně předepisována pro chronickou sinusitidu, ačkoli mnoho případů chronické sinusitidy není způsobeno bakteriemi.
Proč můj lékař nepředepisuje antibiotika po telefonu?studie
ukázaly, že 80% pacientů s akutní sinusitidou se za týden zlepší na antibiotikách, zatímco 73% pacientů léčených placebem se zlepší. Kromě toho antibiotika neudělají nic pro zkrácení průběhu běžného nachlazení. Nadužívání antibiotik může u citlivých pacientů vyvolat rezistentní kmeny bakterií a vyvolat alergie na léky., Proto nedoporučujeme antibiotika pro sinusové příznaky, které se zdá, že se spontánně zlepšují během prvních 7-10 dnů. Pokud nyní zneužíváte antibiotika, nemusíme mít žádné možnosti, když je opravdu potřebujete!
co je antibiotická rezistence?
bakteriální rezistence na antibiotika je významným problémem v Richmondu ve Virginii a ve Spojených státech. Mnoho běžných bakterií, které mohou způsobit sinusitidu, nese gen pro rezistenci na antibiotika, který lze zapnout za přítomnosti antibiotik., Po několika dnech léčby se Gen aktivuje a může dokonce cestovat mezi bakteriemi (v kapsli nazývané plazmid), což vytváří rezistenci mezi velkou populací bakterií. Pokud nereagujete na průběh antibiotik během 4-7 dnů, můžete mít rezistentní kmen bakterií. Poraďte se se svým lékařem o vyšetření a možné kultuře nebo analýze DNA vašich dutin. Analýza DNA sinusové drenáže nám umožňuje identifikovat nejnebezpečnější rezistentní kmeny do 24 hodin a poskytnout kompletní analýzu všech bakterií v nosu do 1 týdne.,
Přečtěte si více o analýze DNA chronických infekcí ORL
jaké jsou nejčastější antibiotika používaná pro sinusitidu?
amoxicilin zůstává lékem volby pro akutní, nekomplikovanou bakteriální sinusitidu. Amoxicilin je nejúčinnější, pokud je podáván dostatečně často, aby udržoval odpovídající hladiny v infikované tkáni. Zatímco se často předepisuje dvakrát denně, je ještě účinnější, pokud se užívá ve 3 nebo 4 rozdělených dávkách. Amoxicilin je obvykle předepsán po dobu 7-10 dnů najednou., I když je důležité dokončit celý 10denní průběh antibiotik při léčbě strep krku, existují důkazy, že pro většinu případů sinusitidy mohou být dostatečné kratší léčebné kúry. Amoxicilin je úzce spjat s mateřskou sloučeninou penicilinu a neměl by být předepisován u pacientů, kteří jsou alergičtí na penicilin.
Azithromycin je alternativní léčba u pacientů, kteří jsou alergičtí na amoxicilin. Hlavní výhodou azithromycinu je pohodlí-doporučená léčba akutní sinusitidy je 500 mg jednou denně po dobu pouhých 3 dnů., Na rozdíl od amoxicilin, účinnost azithromycinu je posílena tím, že velké jednorázové dávky, spíše než šíření dávkách. Z tohoto důvodu, kurz azithromycin by měl být dokončen do 3 dnů nebo méně pro zánět vedlejších nosních dutin (jako v Zithromax Tri-Pak), a neměly by být rozprostřeny do 5 dnů (jako v Zithromax Z-Pak). Azithromycin indukuje antibiotickou rezistenci vůči sobě rychle, pokud je předepsán v dávkách, které jsou příliš nízké na to, aby zabíjely bakterie. Tento odpor trvá nejméně 3 měsíce, takže Zithromax by neměl být předepsán dvakrát do 3 měsíců ., Alternativy týkající se azithromycin patří klarithromycin (Biaxin), který se běžně užívá dvakrát denně po dobu 10 dnů, a starší léky erytromycin a klindamycin, které vyžadují 3-4 dávky za den.
Cefalosporiny a Augmentin (amoxicilin s kyselinou klavulanovou), jsou považovány za „širokospektrá antibiotika“, protože mají zvýšenou účinnost proti širší spektrum bakterií, včetně těch, které jsou rezistentní na obyčejný penicilin nebo amoxicilin., Pokud pacient nezlepší během prvního týdne na amoxicilin, změna Augmentin nebo cefalosporin jako Ceftin, Cefzil, Omnicef, nebo Suprax, je rozumné. Ačkoli tyto léky mají podobný mechanismus účinku jako penicilin, mohou být obecně užívány v odpovídajících dávkách jednou nebo dvakrát denně. Tyto léky by měly být používány s velkou opatrností u pacientů s alergií na penicilin v anamnéze, protože může dojít ke křížové reakci.
Cipro, Levaquin a Avelox jsou obecně považovány za antibiotika třetí linie pro nekomplikovanou sinusitidu., Tyto léky mají stále velmi nízkou míru rezistence a jsou často naší poslední možností před zvážením chirurgického zákroku. Alergické reakce jsou vzácné, ale u pacientů užívajících tyto léky byla popsána bolest kloubů a prasknutí šlachy. Mají také zvýšenou složitost interakce s jinými léky.
Bactrim a tetracyklin jsou starší léky, které nejsou běžně pokrývají široké spektrum bakterií, které mohou růst v dutin. Mohou však mít příležitostné použití u pacientů s infekcemi způsobenými známými rezistentními bakteriemi., Zejména jsou tyto léky předepsány pro stafylokokové infekce, které jsou odolné vůči cefalosporinům a jiným derivátům penicilinu. Tato infekce je známá jako meticilin rezistentní staph aureus nebo MRSA.
lokální antibiotika jsou relativně novou možností léčby, která se stala populární u pooperačních pacientů s chronickými rezistentními bakteriemi. Různé antimikrobiální látky včetně vankomycinu a aminoglykosidů, které nelze podávat ústy, jsou k dispozici jako nosní sprej nebo mytí., Nedávné studie naznačují, že velké objemové nosní výplachy dělají lepší práci při dodávání antibiotik do dutin než nebulizované spreje. Tyto antibiotika mohou být v kombinaci s silné protiplísňové léky a steroidy, z nichž každý bude vybrán váš lékař na základě kultury výsledky, a vlastní smíšené pro vás slučování lékárníka. Bactroban nosní krém (mupirocin) může být aplikován uvnitř nosních dírek, aby se snížila kolonizace stafylokokem rezistentním na meticilin (MRSA).,
Další zdroje:
pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu akutní bakteriální sinusitidy u dětí ve věku 1 až 18 let. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, GLODE MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; Americká akademie pediatrie. Pediatrie. 2013 července;132(1): e262-80.
současné pojmy v topické terapii chronické sinonasální choroby. Harvey RJ, Žaltis A, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Krku Surg. 2010 Června; 39(3):217-31. Recenze.