Aspirace mekonia, Syndrom
syndrom aspirace Mekonia (MAS) je potenciálně nebezpečné zdravotní příhoda při porodu, která nastane, když dítě inhaluje smolky a plodové vody během porodu.
Meconium je v podstatě první hovno dítěte. Jedná se o hustou, tmavě zelenou, viskózní fekální látku, kterou děti vylučují během prvních dnů po narození. Někdy ke konci těhotenství dítě vylučuje mekonium uvnitř dělohy, kde se mísí s plodovou tekutinou. MAS nastane, když je mekonium vypouštěno uvnitř dělohy., Dítě ji před narozením vdechne do plic. MAS může způsobit vážné zdravotní rizika a komplikace pro dítě. Pokud není řádně ošetřeno, může dítě utrpět trvalé zranění nebo smrt.
Co způsobuje MAS?
MAS nastane, když dítě vypustí mekonium uvnitř dělohy a pak ho vdechne. Normálně dítě nevypouští mekonium až po narození. Otázka, co způsobuje MAS, je otázkou toho, co způsobuje vypouštění mekonia uvnitř dělohy. Předčasné vypouštění mekonia uvnitř dělohy je často vyvoláno fetálním stresem nebo abnormalitami zahrnujícími placentu., Fetální úzkost v pozdějších fázích těhotenství je téměř vždy spojena s nějakým typem nedostatku kyslíku nebo redukcí kyslíku na plod. Běžné příčiny plodu a/nebo kyslíku přerušení, což vede k MAS patří:
- Post-termín těhotenství (něco kolem 40 týdnů)
- Dlouhodobé nebo traumatické práce
- Mateřské zdravotní problémy, jako je preeklampsie či gestační diabetes
- Mateřské infekce
Post-období těhotenství má pravděpodobně nejsilnější souvislost se zvýšeným rizikem MAS. Děti nezačnou produkovat mekonium až do posledních fází těhotenství., Čím déle těhotenství projde kolem data splatnosti, tím je pravděpodobnější, že dítě vypustí mekonium v děloze. Navíc, jak těhotenství postupuje po datu splatnosti, hladina plodové vody klesá. Díky tomu je jakýkoli výboj mekonia koncentrovanější.
příznaky MAS
nejviditelnějším počátečním příznakem MAS je respirační úzkost po narození. Novorozenci s MAS budou často vykazovat rychlé nebo abnormální znějící dýchání. Pokud je vdechováno příliš mnoho mekonia, může zablokovat dýchací cesty dítěte a zabránit dýchání., Další příznaky běžně spojené s MAS patří:
- Cyanóza (modré nebo fialové barvy pleti)
- Nízký svalový tonus, nebo neschopnost erekce
- Nízký krevní tlak
Diagnostice MAS
MAS je téměř vždy něco, co je okamžitě diagnostikována u lékaře a/nebo zdravotní sestry na porodní pokoj po narození. Když je mekonium vypouštěno uvnitř dělohy, obvykle skvrny plodové vody. Barvení mekonia je obvykle snadné rozpoznat a často první varovný signál MAS., Pokud je plodová voda obarvena mekoniem, lékaři obvykle pečlivě vyhodnotí dítě pro další známky MAS. To se obvykle provádí jen posloucháním jejich hrudníku, ale rentgenové paprsky jsou také možností.
z důvodů, které nejsou plně pochopeny, afroameričtí novorozenci trpí syndromem aspirace mekonia o 50% častěji než bílí novorozenci.
léčba MAS
dětí s MAS vyžaduje okamžitý zásah a léčbu. Léčba MAS obvykle začíná ručním odstraněním jakéhokoli mekonia a plodové vody z dýchacích cest dítěte., Nejprve lékař pravděpodobně vyčistí jakoukoli tekutinu ručně a poté bude další tekutina vyčištěna sací trubicí. Sací vana jemně uvolní jakoukoli tekutinu obarvenou mekoniem a vysaje ji z dýchacích cest.
po dokončení počátečního odsávání bude dýchací funkce dítěte přehodnocena. Je-li dítě je stále potíže s dýcháním další léčba krok obvykle zahrnuje pytel/maska ventilační zařízení k usnadnění dodávky kyslíku pro dítě. Ruční dodávka kyslíku s ventilátorem pomáhá dostat kyslík do orgánů dítěte., To také pomáhá nafouknout jejich plíce a dostat jakékoli mekonium a tekutinu ven.
pokud má dítě stále potíže s dýcháním po nasávání a větrání, pak další úroveň léčby MAS zahrnuje chirurgické vložení dýchací trubice. Do průdušnice dítěte je vložena dýchací trubice a připojena k nějakému typu mechanického větracího stroje. Děti, které vyžadují tuto úroveň zásahu, budou umístěny v jednotce NICU.,
Po mimořádné intervenční procedury jsou podávány, děti s MAS se často dostávají následné sledování a léčbu, aby se předešlo případným komplikacím., Společné následná péče pro MAS zahrnuje:
- Kyslíková terapie
- Umístění dítěte pod sálavé teplejší pro udržení tělesné teploty
- Antibiotika, aby se chránit před infekcí spojených s MAS
- Mechanické dýchací přístroje (v případě potřeby)
některé z více extrémních případů MAS, pokud dítě není schopen samostatně dýchat nebo má velmi vysoký krevní tlak v plicích, extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) může být nezbytné., S ECMO dítě je napojen na komplexní dýchací přístroj, který bude v podstatě plnit funkci plic a srdce.
potenciální komplikace MAS
MAS lze obvykle účinně zvládnout a léčit bez dlouhodobých zdravotních komplikací nebo zranění. Přibližně 10% -15% těhotenství je komplikováno plodovou tekutinou obarvenou mekoniem. Pouze .2% (2 ze 1000) těchto kojenců vyvine MAS.
ale rizika jsou stále vážná, pokud MAS není řádně léčena., Typicky, problémy s MAS jsou respirační a MAS je hlavní příčinou vážného respiračního onemocnění. Mekonium výtok často vyvolává zánět a infekci v plicích. Infekce je pravděpodobně nejčastější komplikací spojenou s MAS.
Další potenciální komplikací je nadměrná expanze plic. Když jsou dýchací cesty zablokovány MAS, vzduchové kapsy v plicích se často rozšiřují, aby získaly více kyslíku. Pokud se plíce příliš rozšiřují nebo nafouknou příliš mnoho v reakci na MAS, mohou potenciálně prasknout a dokonce se zhroutit., Pokud dojde k prasknutí plic, může vzduch uniknout do hrudní dutiny (stav nazývaný pneumotorax), což velmi ztěžuje nafukování a opravu plic. Prasknutí nebo kolaps plic je pravděpodobně nejnebezpečnější komplikací spojenou s MAS.
MAS také zvyšuje riziko vzniku stavu zvaného přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN). PPHN je velmi vzácná, ale potenciálně život ohrožující stav, při níž vysoký tlak v krevních cév obklopující plíce omezit cirkulaci, takže je velmi obtížné pro dítě, aby dýchat.,