až vlna opadne: Post-iktální účinky
kontroly nad Záchvaty je primární ovladač léčby epilepsie. Pro mnoho lidí s epilepsií jsou však samotné záchvaty sekundární; jsou to následné účinky záchvatů, které dramaticky ovlivňují jejich život.
Více než 70% lidí s epilepsií zprávu post-iktální (po-záchvat) komplikace, včetně zmatek, strach, vyčerpání, bolesti hlavy, emocionální reaktivita, problémy s pamětí a změny chování., Některé trvají hodinu, jiné mohou trvat několik dní.
až na několik výjimek neexistují žádné léčby post-ictálních komplikací, kromě prevence záchvatů, které jim předcházejí. A málo se rozumí o tom, proč se vyskytují.
Victoria Barker, 30letá Kanaďanka, byla diagnostikována epilepsií ve 21 letech. Během dne má záchvaty nepřítomnosti a tonicko-klonické záchvaty v noci. Během prvního roku jejích záchvatů bylo post-ictální období uklidňující., „Zažila jsem neschopnost mluvit a zmatek o svém okolí, ale bylo to velmi klidné, jako bych se probudila z dobrého zdřímnutí,“řekla.
pak se pocity změnily. Její současný post-ictální stav zahrnuje frustraci, zmatek a strach.
stisknutím tlačítka „reset“
“ svět je velmi velký a děsivý ,“ řekl Barker. „Nevím, co je něco, nemohu verbalizovat své emoce a moje myšlenky jsou docela jednoduché … je to, jako by někdo stiskl tlačítko „reset“ na mém mozku.,“
Takový strach a zmatek může snadno promění v agresi, pokud divák nebo první odpovídač nechápe, jak komunikovat s někým, kdo je právě měl záchvat. Post-iktální strach a zmatek jsou tak běžné, že mnoho epilepsie center měli zástupci svědčit u soudu, podporující pacienty, kteří mají vyletěl na policisty nebo první odpovídač po záchvatu.
Tento reaktivní agrese je zřetelně liší od násilí, související s post-iktální psychóza (PIP).,
“ v bezprostředním post-ictálním stavu se lidé zotavují. Mohou být velmi zmatené nebo rozrušené, “ řekl Andres Kanner. „Někdo by se je mohl pokusit omezit, například, a mohli by někoho udeřit nebo odolat záchranářům nebo policistům. Ale to není post-ictální psychóza, ačkoli to může být mylně identifikováno jako takové.“
PIP je vzácný stav, který vzniká několik hodin nebo dní po záchvatu, spíše než přímo poté. Také, post-iktální psychóza je nejvíce nebezpečné pro člověka, prožívání; riziko sebevraždy je vyšší u lidí s PIP, když interpersonální násilí dojde., Přečtěte si více o post-ictální psychóze a jak ji rozpoznat a léčit.
u Barkera strach a zmatek ustupují asi po 30 minutách, nahrazují se hodinami únavy, krátkodobou ztrátou paměti a problémy se spánkem, stejně jako den nebo dva sluchových halucinací.
“ slyším velmi krátké zvukové klipy, které mám pocit, že bych měl rozpoznat,“ řekl Barker. „Je to, jako by někdo hraje rádio blízko mě a přepínání přes stanice příliš rychle poslouchat., Někdy to utopí mé okolí, ale častěji je to konzistentní šum v pozadí, a to vyroste a utiší se bez znatelných spouštěčů.“
Rozšířené důsledky
Post-iktální účinky se vztahují k mozkové struktury ovlivněny záchvat; například, zabavení v motorické kůře může mít za následek post-iktální svalové dysfunkce. Přesto více než 150 let poté, co byly tyto účinky poprvé popsány, proč a jak se vyskytují, ještě nebylo objasněno.,
také malý výzkum prozkoumal přirozenou historii těchto post-ictálních komplikací ani jejich psychologické, klinické nebo sociální důsledky. Logika by však naznačovala, že hodiny nebo dny plné zmatku, únavy, strachu, bolesti hlavy, deprese nebo problémů se spánkem mohou ovlivnit schopnost člověka učit se, držet práci a fungovat nezávisle. To byl případ Victorie Barkerové.
“ přišla jsem o práci,“ řekla. „Únava zasahovala do mé schopnosti dělat manuální práci a rušivý duševní hluk se mi dostal do pozornosti a zaměření., Bylo obtížné podílet se na zákaznickém servisu, zatímco v emocionálně dětském stavu; můj slovník byl také ovlivněn.“
nyní Barker žije s rodinnými příslušníky, kteří pomáhají zajistit, aby byla v bezpečí. „Po záchvatu nemůžu venčit své psy ani bezpečně vařit,“ řekla. „Pokud se pokusím něco vyčistit, rodina poukazuje na to, že jsem tento objekt již třikrát vyčistil. Moje paměť nezaznamenává, co dělám.,“
Post-iktální účinky mohou trvat dny,
„mlha mozku“ je snad nejčastější post-záchvat stížnost, a jeden z nejvíce frustrující. Jedna studie zjistila, že paměti obecně obnoven zhruba hodinu po záchvatu; uvědomte si však, Fisher a Schactere v roce 2000 recenze, „To nevysvětluje, proč se značný počet pacientů, říkají, že mají potíže myslet na mnoho hodin nebo dokonce dnů.“
zdá se, že doba trvání dalších post-ictálních příznaků se značně liší., Studie z roku 2019 zjistila, že 60% post-ictálních období trvalo méně než hodinu a 10% trvalo déle než 10 hodin. Tato studie definovanými post-iktální využití jako vědomí, je orientovaná na čas a místo, a mají příslušné motorické funkce. Účinky, jako je bolest hlavy, únava nebo jemnější problémy s pamětí nebo chováním, které se objevily později v časovém průběhu, nebyly měřeny.,
tato studie zjistila, delší post-iktální období byly spojeny s vyšším stupněm pre-zabavení postižení (měřeno modified Rankin scale) a delší trvání záchvatu, stejně jako správa emergency anti-záchvat léky.
Mechanismy do značné míry neznámý
Navrhovaných mechanismů post-iktální komplikace spadají do čtyř širokých kategorií: Elektrofyziologické změny, změny neurotransmiterů a/nebo receptory, a změny průtoku krve všechny byly zapleteny, a to s různou úrovní důkazů.,
myšlenka, že post-ictální stav nastává, protože neurony jsou“ vyčerpány “ záchvatem, nenalezla rozšířenou podporu. Po záchvatu dochází také ke změnám koncentrací iontů, včetně draslíku a vodíku.
zdá se, že v post-ictálním stavu je zapojeno více neurotransmiterů, včetně opiátů, adenosinu, serotoninu, katecholaminů, oxidu dusnatého a acetylcholinu. Adenosin je již dlouho identifikován jako antikonvulzivum; terapeutický adenosin potlačuje záchvaty v řadě hlodavců epilepsie., Zdá se, že adenosin také hraje roli v úspěchu ketogenní stravy jako léčby epilepsie.
průtok krve ve stejné hemisféře jako záchvatové zaměření se zvyšuje krátce po záchvatu, ale pak klesá na podprůměr. Zdá se, že průtok krve v druhé hemisféře se mění velmi málo ihned po záchvatu, ale může se zvýšit asi hodinu poté.,
Poslední práce na odkryli jeden mechanismus pro post-iktální paměti problémy: zvýšené hladiny COX-2, enzymu, který se účastní zánětu, bolesti a horečky.
Jordan Farrell, Campbell Teskey a kolegy na University of Calgary publikovaného výzkumu v roce 2017 ukazuje, že poté, co vyvolal a spontánní záchvaty u hlodavců, kyslíku v krvi klesne pod těžkou hypoxicko práh záchvatů postižených oblastí mozku a hladiny zůstanou nízké po hodinu nebo dvě.,
za hypoxických podmínek testy odhalily, že hlodavci nebyli schopni vytvořit nové vzpomínky. Pokud záchvaty vznikly v motorické kůře, hlodavci měli malou svalovou sílu.
prevence stavu po ictal: budoucí cíl?
„Jsme se dozvěděli, že krevní cévy sevřít v oblasti krmení záchvat,“ řekl Teskey v podcastu pro eLife, UK neziskové spustit vědci. „Ale není to záchvat sám o sobě, který to způsobuje.“
skupina pozorovala zvýšenou aktivitu COX – 2 během záchvatů; k blokování enzymu použili inhibitor COX-2., „Když jsme použili lék, který blokuje COX-2, viděli jsme, že se stane záchvat, ale nedostanete vazokonstrikci nebo nízkou hladinu kyslíku a nedostanete narušení chování,“ řekl Teskey. Navazující článek, stejná skupina navrhuje, aby post-iktální hypoperfúze a hypoxie jsou zodpovědné za negativní následky záchvatu.
alespoň jedna klinická studie se rekrutuje k testování inhibitoru COX-2 po indukovaných záchvatech. Existuje však jen malý výzkum jiných léků na účinky po iktu., Ve své recenzi před dvěma desítkami let, Fisher a Schactere volání pro hodnocení nových epilepsie ošetření pro jejich schopnost snížit záchvaty, jakož i jejich účinnosti při snižování post-iktální účinky. Aby však bylo takové úsilí úspěšné, musí pole nejprve vyvinout nebo přizpůsobit nástroje k objektivnímu měření post-ictálních účinků.
také není jasné, které změny po iktální změně jsou zahájeny k zastavení záchvatu a které jsou důsledky záchvatu., Post-záchvatový stav, se všemi jeho dopady na každodenní život, může být tělo je způsob, jak měnit nastavení a vyvážení sama po záchvatu—lidská verze restartování počítače. Odstranění postmikontálních změn bez hlubokého pochopení jejich základních mechanismů by mohlo mít nezamýšlené účinky.