Časopis Neurologie a Neurovědy
Úvod
Obratlů hemangiomy (VHs) jsou považovány za benigní nádory složené v cévní prostory lemované endotelu . Navzdory této definici se mohou vyvinout a stát se rozsáhlými a symptomatickými, v těchto případech se nazývají „agresivní“.,
široká škála možností léčby jsou k dispozici pro symptomatickou a rozsáhlé VHs jako je radioterapie, radiochirurgie, embolizace, alkohol injekce, vertebroplastika, kyphoplasty, laminektomie, intralezionální resekce a celkového en bloc spondilectomy.
bohužel v literatuře neexistuje shoda, která je nejvhodnější a za jakých okolností.
Dang et al. navrhl algoritmus léčby založený na symptomech, ale neposkytl informace o šířce léze.
Fourney et al., v komentáři k článku souhlasil s nimi, že řízení těchto nádorů by mělo být do značné míry symptom-based, protože VHs jsou patologicky benigní.
naše skupina nedávno oznámila případ kolapsu obratlů po radioterapii byl proveden pro léčbu rozsáhlého hrudního VH a navrhli jsme nový algoritmus léčby VHs, ve kterém byla zvažována šířka léze .,
Možná, že naše odborné literatury ukázala, že radioterapie je široce navržené pro symptomatickou VHs, ale jeho účinky na nádorové tkáně jsou neznámé a obratle zhroutí, může dojít při aplikaci na rozsáhlé léze .
údaje týkající se strukturálních změn léze po radioterapii jsou velmi omezené. Cévní fibróza, která způsobuje poškození oběhu a eliminaci abnormálních cév, je navržena tak, aby hrála klíčovou roli . Sakata et al. nenalezl žádné změny pomocí CT, MRI nebo rentgenového záření u řady 14 pacientů ani po 5 letech radioterapie . Heyd et al., popsaná reosifikace ve 26,2% případů ve skupině 84 pacientů . Tyto výsledky jsou podobné výsledkům získaným Miszczykem, 20% až 33, 3% reosifikace nebo progrese tuku během jejich sledování . Boschi et al. tvrdí, že radioterapie pro VHs nese riziko sekundárních sarkomů indukovaných zářením nebo vývoje radionekrózy .
přehodnotili jsme a omezili roli radioterapie a navrhli jsme ji pouze u malých nádorů určujících bolest, bez invaze páteřního kanálu a bez neurologického deficitu., Chirurgie byla navržena pro široké nádory, které se projevují invazí páteřního kanálu nebo v přítomnosti neurologického deficitu.
v tomto článku bych chtěl revidovat algoritmus, protože nedal definici o umístění nádoru uvnitř obratle.
považuji to za pozoruhodný význam pro hodnocení mechanické nestability a plánování vhodné léčby.
byla provedena revize podle klasifikace vertebrálních lézí Tomita (Tabulka 1).,td>Typ 6
Tabulka 1: tabulka zpráv navrhovaný algoritmus léčby pro VHs podle příznaků pacienta a Tomita klasifikace spinální nádory.,
Tomita et al. navrhl schematickou klasifikaci spinálních nádorů založených na jejich šířce a umístění uvnitř obratle. Zvažovali tuto klasifikaci kromě dalších prognostických faktorů pro léčbu metastáz páteře .
v tomto algoritmu se klasifikace Tomita používá k léčbě VHs pro jeho proveditelnost při identifikaci vertebrálních lézí.
asymptomatičtí pacienti
V Tomita klasifikaci vertebrálních lézí typu 1 a typu 2 jsou poměrně malé léze., Jsou intra-kompartmentální a omezené na tělo obratlů typu 1 a intracompartmentální s prodloužením pedikulu v typu 2. V tomto algoritmu není navržena žádná intervence u asymptomatických pacientů postižených těmito typy nádorů.
nádory typu 3 jsou širší nádory s prodloužením těla-lamina, nicméně nestabilita páteře se obvykle netýká. U asymptomatických pacientů postižených VHs je indikováno radiologické sledování, aby se v průběhu času vyhodnotil růst nádoru.
nádory typu 4 jsou extra-kompartmentální s epidurálním rozšířením., Radioterapie může být navržena pro asymptomatických pacientů postižených tímto typem nádor od nádoru představuje páteřního kanálu invaze a může být symptomatická, radioterapie může určit smrštění nádoru, a není obavy o spinální stability.
asymptomatičtí pacienti postižení typem 5 nebo 6 mohou být považováni za ohrožené kompresí míchy nebo s rizikem nestability páteře, protože nádor se u typu 5 rozprostírá paravertebrálně a zahrnuje více segmentů typu 6.,
u těchto pacientů je třeba se vyhnout riziku kolapsu obratlů a za vhodné se považuje perkutánní léčba vertebroplastiky nebo ablace alkoholu.poté lze zvážit fixaci nebo adjuvantní radioterapii.
chirurgie s úplným nebo částečným odstraněním léze může být navržena, ale pro asymptomatické pacienty je považována za poměrně „agresivní“.
radioterapie je u těchto pacientů vyloučena z rizika kolapsu obratlů u těchto rozsáhlých nádorů.,
Pacienti postiženi bolest
Pro pacienty ovlivněny bolesti s typem 1 léze pouze radiologické sledování je navrženo, protože léze je malá, uvnitř dělené, a to je jisti příčinou bolesti.
pacienti postižení bolestí s lézemi typu 2 nebo 3 mohou být považováni za radioterapii, protože léze je širší a mohou způsobit bolest. Radioterapie může zmírnit bolest a nestabilita páteře se netýká.,
u pacientů postižených bolestí s lézemi typu 4 lze uvažovat o radioterapii, protože nestabilita páteře se netýká a radioterapie může způsobit smrštění nádoru.
Pacienti postiženi bolest s typ 5 nebo 6 léze přítomna indikací pro vertebroplastiku, alkoholová ablace nebo operaci od léze je široká a zahrnuje části obratle, v němž páteře je stabilita; fixace a radioterapii lze také zvážit po zákroku.,
Pacienti postižení neurologického deficitu
Vertebroplastika, alkoholová ablace nebo operaci následuje fixace a radioterapie jsou navrženy pro pacienty ovlivněny neurologický deficit s typem 4, 5 nebo 6 léze.
vertebroplastika a ablace alkoholu lze navrhnout, pokud je neurologický deficit „menší“ (radikulopatie) nebo vykazuje pomalou progresi.
chirurgie s úplným nebo částečným odstraněním léze je navržena pro progresivní neurologické deficity.,
radioterapie se u pacientů s neurologickým deficitem vzhledem k neznámé účinnosti a rychlosti nádorové tkáně nepovažuje.
závěr
jedná se o návrh nového algoritmu léčby VHs. Nyní je k dispozici široká škála možností léčby rozsáhlých nebo symptomatických lézí, ale v literatuře neexistuje shoda. V tomto algoritmu navrhovaná léčba souvisí s příznaky pacienta a šířkou / umístěním nádoru uvnitř obratle., Klasifikace Tomita vertebrální léze se používá k pomoci chirurgovi identifikovat typ léze. Jedná se pouze o návrh a algoritmus nebyl dosud aplikován na řadu pacientů. Jeho aplikace nakonec potvrdí jeho platnost. Budoucí multicentrické studie schopné poskytovat doporučení pro správu jsou oprávněné.
střet zájmů
autor uvádí, že nedochází ke střetu zájmů.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren v, Chou D, et al., (2011) léčba Enneking fáze 3 agresivní vertebrální hemangiomy s intralesionalspondylektomií: Areport 10 případů a přehled literatury. J. Spinální Disord Tech 24: 268-275.
- Dang L, Liu C, Yang SM (2012) agresivní vertebrální hemangiom hrudní páteře bez typického radiologického vzhledu. Eur Páteř J 21: 1994-1999.,
- Fourney DR (2012) Expert“s komentář týkající se Grand Kol případě nárok „Agresivní hemangiom obratle hrudní páteře bez typické radiologické vzhled“Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M(eds). EUR Páteř J 21: 2000-2002.
- Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) chirurgie v rozsáhlém vertebrálním hemangiomu: případová zpráva a přehled literatury a nový návrh algoritmu. Neurochirurgická Rev 38: 585-592.,
- Jiang L, Liu XG, Yuan HS (2014) diagnostika a léčba vertebrálních hemangiomů s neurologickým deficitem: zpráva o 29 případech a přehled literatury. Páteř J 14: 944-954.
- Miszczyk L, Tukiendorf a (2012) radioterapie bolestivých vertebrálních hemangiomů: retrospektivní analýza jednoho centra 137 případů. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173-e180.
- Sakata k, Hareyama M, Oouchi a (1997) radioterapie vertebrálních hemangiomů. ActaOncol 36: 719-724.,
- Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) radioterapie symptomatických vertebrálních hemangiomů: výsledky multicentrické studie a recenze literatury. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
- Boschi v, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L, et al. (2011) řízení cementové vertebroplastiky při léčbě vertebrálního hemangiomu. Scand J Surg 100: 120-124.
- Tomita k, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, et al. (2001) chirurgická strategie pro spinální metastázy. Páteř 26: 298-306.