Chirurgické odstranění mozkového kmene kavernózní malformace: chirurgické indikace, technické aspekty, a výsledky | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

VÝSLEDKY

Klinické prezentace

Všichni pacienti měli příznaky z jednoho nebo více krvácení. Tři pacienti měli jedno krvácení, šest pacientů dvě krvácení a tři pacienti tři krvácení. U 351 pacientů jsme našli 24 hemoragických epizod. Roční míra krvácení tedy činila 6, 8%/pacient/rok. Podle 21 rehaemorrhages u devíti pacientů v období 10.,9 let jsme vypočítali míru 1,9 rehaemorages / pacient / rok.

akutní nástup příznaků a neurologických příznaků byly charakteristické pro krvácení. První krvácení bylo u většiny pacientů sledováno relativně mírnými příznaky a příznaky, jako je vertigo, bolest hlavy a hemihypestézie. U pacientů s opakovaným krvácením došlo ke zhoršení neurologických deficitů s progresivními poruchami chůze, parézou kraniálního nervu a poruchami dlouhého traktu.

předoperační zobrazování zahrnovalo ve všech případech CT, MRI a mozkovou angiografii., V mozkové angiografii nebyly žádné patologické nálezy. Jeden pacient (Č. 12) s více supratentoriální a infratentorial kavernózní malformace byla provozována na supratentoriální kavernózní malformace 17 let před operací mozku kmenové léze.

chirurgická léčba a nálezy MRI

operační přístup byl zvolen podle dvou obecných úvah: minimalizovat poškození okolních struktur a usnadnit úplnou resekci léze. Přehled je uveden v tabulce 1., Všechny operace byly prováděny za standardních mikrochirurgických podmínek se sledováním mediánového nervového somatosenzorického a akustického evokovaného potenciálu mozkového kmene. V případě potřeby byla použita neuronavigace a endoskopie (viz ilustrativní případ č. 12).,

Pro plánování chirurgického přístupu MRI bylo hodnoceno pro přesné umístění cavernoma, jeho vztah ke krvácení dutiny, a blízkost léze na pial povrchu mozkového kmene., V pěti případech MRI prokázala, že kavernózních malformací se nachází na povrchu dosahuje až k pial povrch, vzhledem k tomu, že ve zbývajících sedmi pacientů, kavernózní malformace byl pokryt nějakou normální mozkový parenchym. Během operace byla kavernózní malformace nebo krvácející dutina přímo viditelná na povrchu mozkového kmene u tří pacientů. U šesti pacientů bylo po expozici mozkového kmene zjištěno pouze mírné až střední barvení povrchu pialu hemosiderinem. U tří pacientů se operační pole zdálo normální.,

u všech pěti pacientů, u kterých MRI naznačuje povrchovou polohu kavernózních malformací, byl povrch exponovaného mozkového kmene abnormální. Ve dvou z těchto případů byla kavernózní malformace přímo viditelná a ve třech případech bylo rozpoznatelné barvení hemosiderinem.

u všech pacientů byla kavernózní malformace resekována úplně, jak bylo prokázáno pooperační MRI.

pooperační průběh a výsledek

deset z 12 operovaných pacientů mělo v časném pooperačním období nový neurologický deficit., U devíti z těchto 10 pacientů byly nové deficity přechodné. Jeden pacient (č. 3) měl přetrvávající jednostrannou dysfunkci šestého kraniálního nervu. Při posledním sledování bylo všech 12 pacientů naživu. Ve srovnání s předoperačními neurologickými stavy byl pooperační stav zlepšen u pěti pacientů, beze změny u šesti a horší u jednoho (č. 3). Předoperační Průměrné hodnocení bylo 2,2 bodu. V době posledního sledování se průměrné pooperační skóre zlepšilo o 0,6 bodu na 1,6 bodu. Shrnutí je uvedeno v tabulce 1.

čtyři pacienti podstoupili druhou operaci., Jeden pacient nutná evakuace supratentoriální epidurální hematom který se vyvinul v blízkosti pravé přední otvor pro perioperační komory kanalizace. U tří pacientů byl vložen zkrat CSF.

Ilustrativní případy

Případ Č. 1

33-letý muž prezentovány s akutní nástup bolesti hlavy spojené s levým hemiparéza, poruchy chůze, a nižší hlavových nervů poruchy. Kvůli dvěma rehaemorrhages neurologický stav pacienta zhoršila nepřetržitě (Rankin skóre 4). Nakonec byl přijat na operaci., MRI mozku ukázala kavernózní malformaci umístěnou v pons. Opakované krvácení vedlo k prostoru zabírajícímu léze rostoucí velikosti (obr. 1 A-C). S odvahou suboccipital retromastoidal kraniotomie byla provedena a laterální pons byl vystaven ukazuje ohraničená červeno-modro oblasti. Po evakuaci hematomu byla identifikována a zcela resekována kavernózní malformace (obr. 1 D-F). Pooperační MRI potvrdila úplnou resekci léze., Poslední sledování po 52 měsících ukázalo zbytkovou mírnou levou hemiparézu, zatímco poruchy dolních kraniálních nervů se zcela vyřešily (Rankinovo skóre 2).

Případ Č. 12

Tento 36 letý muž byl přijat, protože náhlý nástup vlevo hemiparéza spojené s poruchami chůze, nevolnost a zvracení. S neoperační podporou se jeho příznaky částečně zlepšily. O dva týdny později se stav pacienta zhoršil kvůli druhé hemoragické události., MRI mozku prokázalo akutní vnitřní hematom pontinu. Dále byly zjištěny čtyři supratentoriální a dvě cerebelární kavernózní malformace bez známek akutního krvácení (obr. 2 a). Pomocí retromastoidní kraniotomie byl vystaven boční mozkový kmen. Piální povrch mozkového kmene nevykazoval žádné změny barvy ani jiné abnormality. Pomocí CT navigace krvácení dutiny a kavernózní malformace byly lokalizovány a vstupní bod na pial povrchu mozkového kmene byla stanovena (obr. 2, B a C)., Po kompletní excizi kavernózní malformace, krvácení z dutiny byla provedena s neuroendoscope vyloučit zbývající patologické cévy a kontrolovat dostatečnou hemostázu (obr 2. D). Jeden rok po operaci neurologické vyšetření ukázalo zbytkovou levou hemiparézu, ale pacient byl schopen samostatně chodit (Rankin skóre 2). Následné studie MRI ukázaly normální pooperační nálezy a žádné změny asymptomatických kavernózních malformací.