Clearance Kreatininu
Glomerulární filtrace (GFR) je nejčastěji posuzována pomocí clearance kreatininu. Test vyžaduje měření sérového kreatininu, kreatininu v moči a 24hodinového objemu moči. Kreatinin je produktem metabolismu dietního masa a kreatinu v kosterním svalu. S výjimkou extrémní svalové námahy nebo rozpadu svalů (rabdomyolýza) má kreatinin stabilní plazmatickou koncentraci a uvolňuje se do oběhu relativně konstantní rychlostí.,
kreatinin je volně filtrován přes glomerulus;ledviny nereagují na reabsorb ani metabolizují kreatinin. Proximální tubuly vylučují přibližně 15% kreatininu v moči u pacientů s normálním GFR. U pacientů s klesající funkcí ledvin se vylučuje postupně vyšší procento. Čistým účinkem je progresivní nadhodnocení GFR s závažnější ztrátou funkce ledvin.,
Ignorování proximální tubulární sekrece, všechny filtrované kreatininu (GFR produktu a sérové koncentrace kreatininu) se vylučuje (rovná výrobek z moči, koncentrace kreatininu a moči průtok nebo objem ).,
Toto může být vyjádřeno následovně:
-
GFR x sérová koncentrace kreatininu = UCr x V.
-
GFR = /koncentrace kreatininu v séru
formula poskytuje clearance kreatininu; nicméně, tento vzorec má tendenci přeceňovat reálné GFR o přibližně 15% procent. Toto nadhodnocení bylo kompenzováno staršími kolorimetrickými testy, které také přeceňovaly sérový kreatinin v důsledku nekreatininových chromogenů., Novější metody testu většinou zrušily chybu v séru, což vedlo k většímu rozporu mezi clearance kreatininu a GFR.
pro maximalizaci přesnosti je clearance kreatininu obvykle stanovena z 24hodinového odběru moči. Kratší časované sbírky jsou méně přesné kvůli retenci močového měchýře a variabilitě vylučování kreatininu., Viz vzorec níže:
-
clearance Kreatininu – 70-135 mL/min/plochy (povrchu).
U dospělých mladších než 50 let, denní clearance kreatininu je 20-25 mg/kg ideální tělesné hmotnosti u mužů a 15-20 mg/kg ideální tělesné hmotnosti u žen. U dospělých starších 50 let se denní clearance kreatininu postupně snižuje v důsledku snížení svalové hmoty.,
Pokud GFR náhle snižuje o 50%, ledviny přechodně filtrovat a vylučovat pouze polovinu toho, kreatininu, což způsobuje hromadění kreatininu v tělních tekutinách a zvýšení koncentrace v plazmě. Plazmatické koncentrace kreatininu nadále poroste, dokud se filtruje zatížení kreatinin (PCr × GFR) a vylučování kreatininu (UCr × V) návrat k normálu a rovnováhu mezi kreatininu produkce a vylučování kreatininu je obnoveno.,
Pokud GFR klesne na jednu čtvrtinu normální, kreatininu v plazmě se zvyšuje asi 4 krát normální a pokles GFR až na jednu osminu normální by zvýšení kreatininu v plazmě až 8 krát normální. Za ustálených podmínek se tedy rychlost vylučování kreatininu rovná rychlosti produkce kreatininu, a to i přes snížení GFR. Tato normální rychlost vylučování kreatininu se však vyskytuje na úkor zvýšené koncentrace kreatininu v plazmě.
v ideálním případě je clearance inulinu přesným měřítkem clearance GFR / kreatininu., Je volně filtrován a není reabsorbován nebo vylučován ledvinami. Hlavním omezujícím faktorem je však intravenózní podání.
dalšími látkami, které lze použít, jsou radioaktivní kreatinin iothalamát.
kombinovaná rovnice kreatinin–cystatin C byla provedena lépe než rovnice založené na jednom z těchto markerů a může být užitečná jako potvrzující test chronického onemocnění ledvin.,
Označení/Aplikace
posoudit funkci ledvin pomocí GFR
Omezení
Přesné výsledky závisí na přesně načasované a kompletní sbírku. Neúplné sbírky moči vedou k podcenění vylučování kreatininu, a proto GFR.
jedním z hlavních omezení testování clearance kreatininu je to, že se stává méně přesným, protože GFR klesá kvůli zvýšení tubulární sekrece kreatininu. To má za následek přeceňování GFR.
sex a Rasa mohou změnit clearance kreatininu., Ženy mají nižší hodnoty kreatininu v séru, protože mají méně svalové hmoty a nižší rychlost tvorby kreatininu. Nižší hodnoty pro Latinos a vyšší hodnoty pro černochy pravděpodobně naznačují větší a menší svalovou hmotu a produkci kreatininu.
produkce kreatininu se v průběhu času liší. Vegetariánská strava, kreatin suplementace) nebo snížení svalové hmoty (např. amputace, ztráta svalů, podvýživa) produkují různé množství kreatininu než běžná populace., Amputace mají sníženou produkci kreatininu úměrnou množství odstraněného svalu (např. dolní končetina je významnější než horní končetina).
některé léky mohou zvýšit hladinu kreatininu v séru snížením sekrece kreatininu. Mezi tyto léky patří trimethoprim (který je obvykle kombinován se sulfamethoxazolem) a H2-blokátor cimetidin, což má za následek samo-omezené a reverzibilní zvýšení hladiny kreatininu v séru až o 0,4-0,5 mg/dl.
při pokročilém selhání ledvin se zvyšuje vylučování extrarenálního intestinálního kreatininu., Koncentrace kreatininu v séru je nižší, než by se očekávalo od GFR v důsledku přerůstání střevních bakterií a zvýšené aktivity bakteriální kreatininázy.
kolorimetrické sérového kreatininu test (alkalická picrate metoda) cross-reaguje s noncreatinine chromogens, zejména acetoacetátu u pacientů s diabetickou ketoacidózou. U těchto pacientů může být sérový kreatinin falešně zvýšen o 0, 5 mg/dL na více než 2 mg/dl. Léky cefoxitin a flucytosin způsobují podobný účinek.