dospělosti potravinová alergie zprostředkovaná protilátkami IgE v Winnipeg alergie kliniky: případ série
Naše studie představuje první místní analýzy významný počet dospělých, nástup IgE-zprostředkované jídlo alergických pacientů v Manitobě. Závěry této případové série souhlasily s retrospektivním hodnocením Kamdar et al. na Northwestern University v roce 2015, pokud jde o nejčastější viník potravin jsou mořské plody ., Stejně jako v případě této studie jsme se nepokusili analyzovat podtypy měkkýšů (měkkýši vs. korýši). Pokud jde o diagnózy, všichni pacienti kromě jednoho měli pozitivní SPT na dané alergeny. Pacient bez pozitivního epikutánního testování podstoupil hladiny IgE v séru specifické pro potraviny,což prokázalo významné zvýšení. Žádní pacienti zahrnutí do této případové série nepodstoupili ústní potravinovou výzvu, pravděpodobně kvůli výběrovému zkreslení pro zařazení.
více objektivní průřezová studie z roku 2004 na německých pacientech všech věkových skupin zjistila 2.,6% prevalence nežádoucích účinků u 4093 pacientů ve vzorku populace, s potvrzujícím klinickým testováním na podporu této prevalence. V rámci této studie byly nejčastějšími alergeny s potvrzujícím IgE testováním ořechy, jablka/hrušky, kamenné ovoce, zelenina, jiné ovoce, mouka, mléko a vejce .
otázka, které alergeny přítomné s příznaky nástupu dospělých, není popsána žádnou z výše uvedených studií. Novější studie v JAMA od Gupta et al. v americké populaci zahrnoval identifikátor nástupu dospělých do svých podskupin pacientů ., Z 40,443 dospělé, kteří ukončili průzkum, 5.2% (4.9–5.4; 95% interval spolehlivosti) respondentů splněna kritéria pro dospělé-nástup potravinové alergie. Studie pak popisuje nejčastější potraviny, na které měli pacienti alergie—korýši (2.9%), mléka (o 1,9%), arašídy (o 1,8%), strom matice (1.2%), a ryb (o 0,9%)—nicméně, opět vykazování těchto alergenů nerozlišuje mezi dospělosti a dětské nástupem přetrvávající potravinové alergie . Kromě toho nebyli zahrnuti žádní Kanadští pacienti, což omezilo klinickou použitelnost.,
Zajímavé je, že z našich pacientů zjištěno, korýšů alergií, pouze 1/4 dokumentovala epicutaneous testování na domácí prach roztoče (HDM) v jejich lékařské záznamy, zatímco 2 dalších pacientů nebyly testovány pro všechny aeroalergenů jako oni neměli klinické AR, a 1 pacient měl zdokumentované diagnózy alergické rýmy, ale výsledky inhalační alergen testování nebyly zdokumentovány buď v elektronické, nebo fyzické lékařské záznamy., HDM-korýši cross-reaktivita je dobře zdokumentovaný jev, věřil být sekundární k vysoké sekvenční homologie mezi proteiny tropomyosin těchto organismů . Tato hypotéza stojí obdobné PFS/OAS, kde aeroallergen výsledky v senzibilizace a následných potravin, alergické reakce, bez požití potravin nutné, aby způsobit senzibilizaci. Šváb má také vysoce homologní protein tropomyosin k HDM, nicméně vzhledem k nízké prevalenci této aeroallergen v Manitobě, to není běžně testovány na naše standardní aeroallergen panelu.,
In vitro podkožní roztoče terapie studie ukázaly zhoršení měkkýš alergie po zahájení , půjčovat spolehlivost myslel, že mají společnou alergenní proteiny s domácí prach roztoče. Dále k tomu, Wong et al. prokázala významnou homologii mezi alergenními epitopy na hlemýžďovém tropomyosinu a HDM . Naše studie nerozdělila tyto pacienty podle typu alergie na měkkýše kvůli relativně nízké prevalenci dokumentované alergické rinitidy HDM., S ohledem na naše 2 non-AR korýši alergické pacienty, předpokládáme, že se stali citlivější na tyto alergenní sloučeniny prostřednictvím požití, spíše než aeroallergen cross-reaktivita. To má klinický význam, protože oba pacienti mají jako svou indexovou reakci život ohrožující anafylaxi, což představuje polovinu kontrolovaných alergických pacientů na měkkýše.
při zkoumání naší populace fdeia mělo 1 pacientů s alergií na pšenici negativní kožní testy na extrakt z pšenice, ale pozitivní testování na čerstvou mouku., Tento jev byl již dříve prokázán v malé sérii anafylaxe vyvolané cvičením závislou na pšenici . Patofyziologie za tímto jedinečným výskytem musí být ještě objasněna, ale pravděpodobně souvisí se změnou alergenu během zpracování. Podobným způsobem měl pacient, který prokázal skutečnou alergii zprostředkovanou IgE na syrovátku, negativní testování kůže na komerční mléčný extrakt a čerstvé kravské mléko.
nelze dostatečně zdůraznit, jak významný byl vysoký podíl anafylaxe v tomto přehledu., Tato závažná reakce bez ohledu, 39% potravinových alergií NÁS dospělých zprávu alespoň 1 návštěva na pohotovost pro anafylaxe v jejich životě, a 9% uvádí alespoň 1 návštěva v loňském roce na základě JAMA recenze . Tyto ohromující statistiky jsou jasným odrazem nákladů-peněžních i jiných—na závažné alergické reakce na potraviny., Námitka k tomuto bodu, však je, že referral bias; jehož prostřednictvím lze konstatovat, že výraznější alergické reakce byly pravděpodobně selektivně podle našich alergie specializací kliniky, a další drobné reakce byly nepravděpodobné, že by byly považovány za natolik závažné, že vyžadují alergie konzultace.
ve výše uvedené studii Ruiz et al byly nejčastějšími vinnými potravinami, které vedly k anafylaxi, která vyžadovala prezentaci pohotovostního oddělení, arašídy následované ořechy a měkkýši ., V našich pacientů, nicméně, viník potraviny pro non-cvičení-závislé anafylaxe pestrá, s korýši viníkem 2/6 pacientů, a sóji, ryb, syrovátka, mandle viníky v 1 pacienta každý. Rozdíly mezi jejich studium a my může být vysvětleno nízkým počtem pacientů zařazených v naší recenzi, na možné zařazení dětských pacientů a nedostatek kvalifikace, pokud jde FDEIA v Ruiz studie, a tím, že naše specifikace se, že pacienti zahrnuty dospělý-počátek reakce na potraviny, které dříve toleroval.,
bohužel nebyly zaznamenány údaje o tom, zda naši dospělí pacienti PFS emigrovali do Kanady ze země s odlišnými aeroalergeny. Toto je důležité, protože bylo prokázáno, že in-movers na nové prostředí prokázat nižší výskyt atopického onemocnění, postupně se zvyšuje, jak oni stanou se citlivější . To by teoreticky mohlo poskytnout vysvětlení vývoje cross-reaktivního alergického onemocnění u dospělých, jak je zaznamenáno v době senzibilizace., Prevalence PFS celkově (1 již existující, 2 nástup dospělých) byla poměrně konzistentní s výsledky publikovanými Ma et al. kdo hlášeny odhadované prevalence PFS 8% v obecné populaci na základě vzorku z 250 NÁM alergici . Matoucí toto zjištění by být naše malé velikosti vzorku a možná nízké postoupení sazby pro pacienty s PFS, i když to nebylo studováno v Kanadské populace. Obě výše uvedené dospělosti PFS pacientů měla v anamnéze v souladu s alergickou rýmou, v souladu s cross-reaktivita hypotéza PFS .,
podíl souběžné alergické rýmy byl očekávaně vysoký vzhledem k počtu pacientů s PFS a alergií na krevety u dospělých. To se očekávalo na základě uvedené patofyziologie alergie na krevety a PFS. Jeden mandlový alergické pacienta také prokázána AR s pozitivní SPT na stromy (společný cross-reaktor s mandlemi), nicméně jejich index reakce byla anafylaxe, a proto se dospělo k závěru, že to není v souladu s PFS, vzhledem k relativní vzácnosti anafylaxe s čistým PFS, a nedostatek (peri)ústní brnění doprovázející jejich reakce ., Také jsme cítili, že je důležité odlišit tuto reakci od klasicky popsaných PFS vzhledem k jeho život ohrožující povaze.
i když většina dospělých-nástup alergie studie k dnešnímu dni, použijte uznávaná právní definice „dospělých“ ve věku 18 let a starší , definovali jsme to s věkem 16 let nebo starší, jak náš cut-off. I když to mělo za následek pouze 1 další případ v naší sérii, věříme, že to je platný vyloučení bodu, ve věku 16 a starší, byl použit v perorální imunoterapii (OIT) Kanadské pokyny ., To odráží ztrátu imunitní plasticity po dětství, což bylo jako snížení odpovědi OIT o 17% pro každý rok po dosažení věku 5 let . To je také místní praxe, že pacienti ve věku 16 let nebo starší, jsou často odkazoval se na hodnocení ze strany dospělých, alergolog, spíše než dětský alergolog v akademickém prostředí.
naše závěry jsou omezeny retrospektivní povahou tohoto přezkumu a skutečností, že ne všichni pacienti podstoupili stejné diagnostické testy (tj., Kromě toho, malý počet případů zahrnutých do tohoto přezkumu může mít zkreslený naše data, a další studium a rozšíření tohoto data by bylo nezbytné rozšířit naše chápání pravda, výskyt této patologie.