.{fill:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Dnes

PREZENTACE

zdravé, aktivní, 80-rok-starý muž, představuje se stížností vidět svatozáře v jeho levé oko, a to zejména kolem světla, když v zatemněné místnosti, nebo jízdě v noci. Pacient nemá žádnou stížnost na své denní vidění nebo na vidění v pravém oku. Uznává, že vidí dobře, ale říká, že halos jsou nesnesitelné.

pacient podstoupil bilaterální operaci katarakty v roce 2017., Říká, že několik měsíců po operaci vyvinul některé příznaky oslnění v pravém oku, ale že se vyřešily po Nd:YAG capsulotomy. Hlásí, že konzultoval několik dalších oftalmologů ohledně halo a podstoupil tři Nd:YAG laserové kapsulotomie na levém oku, které nedosáhly zlepšení jeho příznaků.

UCVA je 20/20 OU. Vyšetření odhalí třídílný IOL v sáčku a otevřenou kapsli v pravém oku pacienta (Obrázek 1). Levé oko má dobře vycentrovaný jednodílný čirý hydrofobní akrylový IOL a široce otevřenou zadní kapsli (Obrázek 2).,

pacient říká, že by chtěl, aby kvalita vidění v levém oku byla stejná jako u pravého oka. Dodává, že plánuje udržovat aktivní životní styl alespoň dalších 15 let.

Jak byste postupoval? Nabídl byste výměnu IOL?

—případ připravený Audrey R., Talley Rostov, MD,

JENNIFER LOH, MD

Tento pacient zažívá pozitivní dysphotopsia (svatozáře), možná ze problém s one-piece IOL v levém oku. Před zvážením výměny IOL bych pečlivě vyhodnotil rohovku pro problémy v oční cestě, které by mohly způsobit halos. Provedl bych pečlivé vyšetření štěrbinovou lampou s fluoresceinem a zkontroloval dystrofii epiteliální bazální membrány, suché oční onemocnění a/nebo salzmannovy uzliny., Také bych získal topografická měření, abych zjistil, zda je přítomen nepravidelný astigmatismus-který může produkovat aberace vyššího řádu (HOAs), které mohou způsobit halos. Já bych hodnotit velikost přizpůsobené tmě žáka v případě, že je širší než čočky optické, které, i když neobvyklé situace u starších pacientů, může způsobit svatozáře. Navíc bych získal OCT skenování makuly k identifikaci jakýchkoli foveálních nepravidelností, jako je epiretinální membrána nebo cystoidní makulární edém. Ačkoli UCVA v tomto oku je 20/20, i jemné foveální abnormality mohou způsobit příznaky., Zásadní by byla také zjevná refrakce. Opět platí, že ačkoli UCVA je 20/20, chtěl bych vědět, zda malá zbytková refrakční chyba přispívá k vizuálním příznakům tohoto pacienta.

zdá se, že jednodílný IOL je dobře vystředěn uvnitř kapsulárního vaku za přední kapslí. Pokud důkladné hodnocení neodhalí žádnou jinou patologii, předepsal bych topický lék na snížení velikosti žáka, který může snížit nebo odstranit halos. Možnosti zahrnují brimonidin nebo pilokarpin s nízkou dávkou., Pokud by některý z těchto léků byl účinný, pacient by se mohl vyhnout operaci. Pokud ne, uvažoval bych o výměně současného IOL za třídílný monofokální IOL umístěný v sulcu.

P. DEE. G. STEPHENSON, MD, FACS

Neuspokojivá vizuální kvality je nadále společná stížnost mezi pacientům po operaci katarakty. Jako chirurg, jeden z nejtěžších rozhodnutí, které jsem čelí, je výběr IOL, že věřím, že se bude dát pacienta v ruce nejlepší kvalitu vidění a nejnižší stupeň HOAs. Všechny IOLs mají omezení, některé menší a některé ne.,

v tomto případě bych chtěl vědět, který model IOL je v každém oku a proč pacient nedostával stejný model bilaterálně. Za druhé, chtěl bych znát velikost každého žáka a které oko je dominantní. Za třetí, chtěl bych vědět, zda existuje nějaká zbytková refrakční chyba. Za čtvrté, chtěl bych vědět, zda došlo k naklonění nebo dekentraci objektivu, a k tomuto určení bych použil iTrace (Tracey Technologies).

pravé oko pravděpodobně dostalo asférický silikonový IOL čtvrté generace, který má málo HOAs., Silikon má tendenci poskytovat lepší kvalitu vidění než akrylový materiál. Můj odhad je, že pravé oko má asférické LI601AO IOL (Bausch + Lomb), která má stejnou sílu od středu k okraji, a, se sídlem na hřebenech vidět na Obrázku 2, že levé oko má Tecnis One-Piece IOL (Johnson & Johnson Vision). Druhá čočka může způsobit HOAs u pacientů s velkými žáky.

začal bych určením, zda je v levém oku pacienta přítomna zbytková refrakční chyba. Pokud ano, opravil bych chybu brýlemi, abych zjistil, zda se jeho příznaky vyřeší., Další možností by bylo nechat pacienta podávat pilokarpin s nízkou dávkou nebo brimonidin v levém oku v noci a hlásit, zda příznaky vymizí. Další krok—a pravděpodobně konečná—by IOL exchange s umístění silikonové tři-kus asférická IOL, a to buď v sáčku, nebo rýhou, po získání informovaného souhlasu podrobně rizik intervence. Kvůli otevřené kapsli po třech laserových kapsulotomiích pochybuji, že přední hyaloidní obličej je neporušený., Proto bych byl velmi opatrný, abych neztratil sklovinu a zachoval jakoukoli kapsulární podporu při odstraňování současného IOL.

případy, jako je tento, jsou náročné a očekávám, že se stanou běžnějšími, protože praxe míchání modelů IOL se používá pro rostoucí počet pacientů.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PH.D., FEBO

Když pacienti si stěžují na špatnou kvalitu obrazu, prvním krokem je, aby zvážila IOL design. Proč tento pacient dostal v každém oku jiný IOL?, Podstoupil zákrok katarakty dvěma různými chirurgy? Prezentace případu tyto otázky neřeší. Ani neprozrazuje, které oko je dominantní. Na základě stížnosti pacienta může být levé oko dominantní.

pravé oko dostalo třídílný IOL a pacient byl spokojen s výsledkem poté, co podstoupil Nd:YAG laser capsulotomy. Levé oko dostalo jednodílný IOL a jeho optika představuje periferní okraj. Ačkoli IOL není identifikován, mám podezření, že se jedná o jednodílnou čočku Tecnis., Periferní okraj tohoto IOL může způsobit příznaky oslnění, pokud má oko v noci velký žák nebo pokud je optika relativně dozadu umístěna nebo nakloněna. Když si pacient stěžuje na oslnění, považuji za užitečné získat další měření, jako je aberometrie (iTrace) a straylight meter (C-Quant, Oculus).

Bez více informací, je obtížné vyvodit závěr, ale mám podezření, že stížnosti pacienta nejsou způsobeny objektivu dotyky. Spíše si myslím, že má HOAs způsobené profilem optické čočky., Pokud je tato hypotéza potvrzena jako správná, problém lze vyřešit pouze výměnou IOL. Nd: YAG laserová kapsulotomie by nebyla životaschopnou alternativou. Využil bych zbývajících předních a zadních kapslí a implantoval sáček do čočky (Morcher, není k dispozici ve Spojených státech). Pokud by kapsulární podpora byla nedostatečná, pak bych umístil kroužky ve tvaru fazole (Morcher, není k dispozici ve Spojených státech), aby stabilizoval IOL.

co jsem udělal: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

pacient měl dva zřetelně odlišné Ioly, ale oba byli dobře soustředěni. Třídílný silikonový IOL v pravém oku nezpůsoboval příznaky. Jednodílný akrylový IOL v levém oku způsobil halos, pravděpodobně z okraje oslnění a zkosení a polohy IOL. Protože tento pacient již podstoupil tři Nd:YAG laser capsulotomies, kapsle byla dokořán, a IOL výměna by vyžadovalo vitrektomie a umístění sklerální-fixovaná IOL.

měl jsem dlouhou, upřímnou diskusi s pacientem. Vysvětlil jsem, že žádný IOL není dokonalý., Zdůraznil jsem, že UCVA byla 20/20 v každém oku a že jediný čas, kdy ho halos trápil, byl v noci. Souhlasil se soudem s brimonidinovými kapkami podávanými v noci a / nebo když by byl v temné oblasti, jako je kino.

po 3měsíční zkoušce pacient oznámil určité zlepšení ve vnímání halos kolem světel, když řídil v noci., Nemá rád myšlenku podávání očních kapek na noc po zbytek svého života, a tak se plány přehodnotit svou situaci po další 3 měsíce, během kterých denních hodinách bude kratší, takže jeho čas jízdy v noci se bude zvyšovat.

---