Fleischner Společnosti Pokyn Aktualizace 2017: Řízení z masivní Plicní Uzliny
Aktualizováno 2017 Fleischner pokyny Společnosti radí méně intenzivní přístup k řízení většiny malých plicní uzliny mimochodem objevil na CT vyšetření. Na Fleischner Společnosti nyní doporučuje, aby pevné uzlíky 6 mm nebo méně v průměru, s nízkým rizikem dospělí >35 let obecně nutné žádné další sledování. U pacientů s vyšším rizikem by mělo být následné CT vyšetření považováno za volitelné., Doporučení platí i v případě, že je přítomno více pevných plicních uzlů ≤6 mm.
Předchozí Fleischner pokyny Společnosti doporučil žádný follow-up v pevné uzliny ≤4 mm low-rizikových pacientů, a jeden navazující CT za 12 měsíců u pacientů s vysokým rizikem s pevný uzlík(y) ≤4 mm.
změnit se může zdát jako hodně. Nové pokyny by však měly odstranit tisíce zbytečných následných CT vyšetření prováděných každý rok u přibližně 1, 5 milionu lidí v USA s plicními uzly, z nichž převážná většina je neškodná., Vzhledem k tomu, že CT skenování může zřídka způsobit rakovinu, aktualizované pokyny mohou zabránit několika případům rakoviny, které by byly způsobeny ct skenováním. (Pro informaci, kumulativní riziko rakoviny způsobené screeningem rakoviny plic po dobu 10 let s CT s nízkou dávkou bylo odhadnuto na 1 z 2 000.)
průměrné riziko rakoviny v pevné uzliny ≤6 mm se odhaduje na méně než 1%, a to i v těžkých kuřáků, a riziko u nekuřáků může být méně než 0,15%, nebo <1 v 6,600.,
společnost Fleischner považuje pacienty za vysoce rizikové, pokud mají významnou anamnézu kouření nebo jiné známé rizikové faktory (viz níže) a nízké riziko, pokud tyto faktory postrádají. Důležité je, že charakteristiky uzlíku i pacienta přispívají k posouzení rizika.
6-8 mm Uzliny, Třetí CT Volitelné v Low-Rizikových Pacientů
Pro solidní uzliny 6-8 mm v průměru, pouze jeden navazující CT hrudníku na 6-12 měsíců je doporučována, s třetí CT na 18-24 měsíců být „za“., Předchozí vydání pokynů doporučila třetí CT vyšetření jako standard. Vysoce rizikovým pacientům se stále doporučuje podstoupit CT vyšetření po 18-24 měsících, pokud se uzliny nezmění po 6-12 měsících.
co znamená „volitelný CT“ nebo „zvážit CT“?
revidované pokyny varují, že
i když riziko rakoviny v uzliny menší než 6 mm, je podstatně méně než 1%, a to i u vysoce rizikových pacientů …, podezřelá morfologie, umístění horního laloku nebo obojí může zvýšit riziko rakoviny do rozmezí 1% -5%; proto lze v závislosti na komorbiditě a preferencích pacienta zvážit sledování po 12 měsících.
Skenování dříve než 12 měsíců se nedoporučuje, protože
tyto malé uzlíky, pokud maligní, jen zřídka předem ve fázi více než 12 měsíců, vzhledem k tomu, že krátkodobé follow-up vyšetření zobrazující žádné zjevné změny mohou poskytnout falešný pocit jistoty.,“
Delší Interval se Doporučuje Mezi Skeny u Vysoce Rizikových Pacientů,
Pro vysoce rizikové pacienty s pevnými uzlíky 6-8 mm, před pokyny doporučuje následné CT na 3-6 měsíců, 6-12 měsíc interval je nyní doporučuje. Úvaha je podobná předchozí části (menší uzliny bývají pomalejší); skenování příliš brzy může poskytnout falešné ujištění v intervalu před dalším skenováním.
co Subsolidní uzliny?,
subsolidní uzliny a částečně pevné uzliny mohou být pomalu rostoucí a vyžadují zvláštní ostražitost lékařů. Zde je přezkoumáno řízení subsolidních a mletých skleněných plicních uzlů.
Co Dělat, O to Více Pevné Uzliny
doporučuje sledovat-up za několik objemových plicní uzliny <6 mm v průměru je stejná jako pro jednotlivé uzly <6 mm: ne následovat-up doporučuje pro low-rizikových pacientů; volitelný CT hrudníku na 12 měsíců pro vyšší riziko pacientů.,
u více uzlů 6-8 mm se doporučuje, aby všichni pacienti (s nízkým nebo vysokým rizikem) dostali následné CT hrudníku za 3-6 měsíců. Pacientům s vysokým rizikem se doporučuje podstoupit další CT hrudníku po 18-24 měsících, zatímco u pacientů s nízkým rizikem je třeba „zvážit“ po 18-24 měsících. Nejvíce podezřele vypadající uzlík by měl vést řízení a stratifikaci rizik.
plicní uzliny: nízké riziko Who, vysoké riziko Who?,
Fleischner Společnosti radí, že lékaři přiřadit rizika podle kategorií navržené American College of Chest Physicians (ACCP):
Nízké riziko, což odpovídá odhadem rizika vzniku rakoviny menší než 5%, je spojena s mladém věku, kouřit méně, menší velikost uzlík, pravidelné okraje a umístění v oblasti jiných než horní lalok.
pro odhad vysokého rizika doporučujeme kombinovat Kategorie ACCP intermediate-risk (5% -65% risk) a high-risk (>65% risk)., Mezi rizikové faktory patří vyšší věk, těžké kouření, větší velikost uzlíků, nepravidelné nebo kořeněné okraje a umístění horního laloku. Subjekty se středním rizikem sdílejí jak vysoce, tak nízkorizikové charakteristiky.
To“je jasné proč „nízké riziko“ je popisován jako méně než 5% riziko rakoviny v tomto oddíle, zatímco Fleischner Společnosti se zdá, aby zvážila nízké riziko <1% jinde ve svých pokynech. Mnoho pacientů by pravděpodobně považovalo šanci 1 z 20 na rakovinu (=5%) za nepříjemně vysokou.,
Fleischner Společnosti Plicní Uzlík Pokyny: Omezení
Fleischner Společnosti je mezinárodní, multidisciplinární spolupráce, a primárně věnované rentgenové diagnostice onemocnění hrudníku. Jejich pokyny pro radiografické řízení náhodně objevených plicních uzlů definovaly standard péče.
stejně jako u jakéhokoli přístupu k medicíně (algoritmické nebo individualizované) obsahují pokyny Fleischner Society Vložené hodnotové úsudky., Hlavní z nich je, že pokud se riziko rakoviny odhaduje na méně než 1%, je etické nenabízet další testování. Aplikován na populaci, to souhlasí, malý počet zmeškaných rakoviny, ve prospěch šetřící tisíc lidí z k ničemu, nebo (zřídka) škodlivé skenování.
pokyny společnosti Fleischner nebyly nikdy prospektivně ověřeny., Jejich autorita se odvozuje od konsenzus odborníků na existující výzkum na přirozený vývoj malých plicních uzlíků, stejně jako církevním jak na Radiologické Společnosti Severní Ameriky a American College of Chest Physicians. Pokyny “ skutečné výkonnostní charakteristiky ve velkých populacích reálného světa-citlivost, specifičnost, míra falešných negativů (Zmeškané diagnózy rakoviny) nebo komplikace vyplývající z falešně pozitivních skenů-nejsou známy.,
Zobrazit nové Fleischner Pokyny Společnosti Tabulce na RSNA webové stránky
Pokyny pro Řízení Vedlejší Plicní Uzliny Detekovány na CT Snímků: Od Fleischner Společnosti 2017. Publikováno před tiskem.