Frekvence příznaky deficitu pozornosti a hyperaktivity v autistické děti,
ČLÁNEK
Frekvence příznaky deficitu pozornosti a hyperaktivity v autistické děti,
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor Bahia School of Medicine a Veřejného Zdraví (EBMSP), Salvador BA, Brazílie
IIMedical pobytu v Santo Antônio Nemocnice., Stipendium od Bahia Foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brazílie
IIIMedical student EBMSP. Stipendium z Bahia Základ Výzkumu Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brazílie,
Korespondence
ABSTRAKT
POZADÍ: Obě DSM-IV a ICD-10 vyloučit diagnózu pozornost deficit/nepořádek hyperaktivity (ADHD), když autismus diagnostika je přítomen. Někteří autoři však naznačují, že autismus může být spojen s jinou komorbiditou, mezi kterou patří ADHD.
cíl: odhadnout prevalenci ADHD u dětí s autismem.,
metoda: děti byly vybrány ze specializované školy, Všechny pak měly předchozí diagnózu nebo diagnostické podezření na autismus. Brazilská verze KIDDIE-SADS PL byla aplikována na rodiče pro diagnostiku ADHD. Diagnostika autismu DSM-IV byla založena na rozhovoru rodičů a pozorování dětí.
výsledky: do studie bylo zařazeno 32 dětí. Výsledky ukazují, že 53.1% ASD dítě má ADHD symptomy dostatečně plnit DSM-IV diagnostická kritéria, vzhledem k tomu, že 56.9% nesplnil kritéria DSM-IV pro ADHD.,
závěr: výsledky naznačují vysokou frekvenci příznaků ADHD u pacientů s ASD. Objasnění, pokud čelíme comorbity nebo autismem odlišný fenotyp může přispět pro více upravit farmakoterapii přístup pro tyto děti.
klíčová slova: autistická porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou; prevalence, komorbidita.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) je pacientes autistas., Literatura však naznačuje, že autismus může být spojen s jinými nemocemi, mezi nimi ADHD.
cíl: odhadnout frekvenci příznaků ADHD u autistických pacientů.
metoda: děti byly vybrány ze specializované školy u dětí s poruchou autistického spektra( ASD); všechny měly diagnózu nebo předchozí diagnostické podezření na autismus. Vyhodnocovacím nástrojem aplikovaným pro diagnostiku ADHD byla brazilská verze KIDDIE-SADS PL., Diagnóza autismu podle kritérií DSM-IV byla provedena prostřednictvím rozhovoru s rodiči a pozorování dítěte.
výsledky: do studie bylo zařazeno 32 dětí. Výsledky ukazují, že 53.1% pacientů symptomy kompatibilní s diagnózou ADHD a autismu, zatímco 56,9% autistických pacientů nesplňuje kritéria pro ADHD.
závěr: zjištění naznačují vysokou frekvenci příznaků ADHD u pacientů s autismem., Objasnění, zda čelíme komorbidity nebo jiný fenotyp autismu může přispět k lepší farmakoterapeutická přístup těchto dětí.
klíčová slova: autistická porucha, porucha nepozornosti s hyperaktivitou, prevalence, komorbidita.
Autismus je chronické vývojové poruchy vyznačující se tím, výrazné postižení v reciproční sociální interakce a komunikace, spojené s vytvořením omezené, opakující se a stereotypní chování, snížení zaměření činnosti a interests1., Příznaky se obvykle objevují mezi narozením a prvních 18 měsíců2. O 5% až 10% pacientů s autismem stát se nezávislými dospělí, 25% mají určité zlepšení, ale stále potřebují dohled, zatímco zbytek zůstává zdravotně postižené, které vyžadují ústavní péči, což vede k vysokým nákladům pro rodinu a společenství3., Někteří autoři naznačují, že autismus je často spojena s dalšími morbidities4-22, jako duševní retardation5,6, epilepsy7, křehké X syndrome8, Dolů“s syndrome9, bipolární afektivní poruchy, schizofrenie a jiné psychotické disorders10, Tourettův syndrom“s disorder11, úzkost a depression5,11,12, specifické fobie a obsedantně-kompulzivní disorder13. Zdá se,že u pacientů s autism4,11, 13-22 existuje vysoká prevalence příznaků deficitu pozornosti a poruchy hyperaktivity (ADHD)., Oba, DSM-IV1 a ICD-10, vylučují diagnózu ADHD u dětí s autismem, zatímco hyperaktivita jako příznak spojený s charakteristikou autismu. Na rozdíl od doporučení této manuální diagnostiky někteří autoři navrhují zvážení komorbidity mezi ADHD a autism4,11,13-22.
ADHD je jednou z nejčastějších neuropsychiatrických poruch v dětství a patří také mezi nejčastější chronické onemocnění u dětí ve školním věku23., Podle DSM-IV-TR se vyznačuje třemi skupinami příznaků, které definují převládající podtyp onemocnění: kombinované, převážně nepozorné nebo převážně hyperaktivní / impulsive1. U autistického dítěte se zdá, že existuje nejčastěji převládající podtyp hyperaktivní-impulsive16. Mnoho dětí s autismem vykazuje významný deficit vizuální pozornosti a impulzivity, avšak zvýšená motorická aktivita se nezdá být specifickým příznakem poruchy autistického spektra., Příznaky ADHD u autistických dětí jsou chápány současnými klasifikacemi (DSM-IV a IDC-10) jako související příznaky. Můžeme si také myslet, že asociace autismu a ADHD může být komorbidita nebo stále zřetelný fenotyp autismu. Objasnění tohoto problému může předpovědět prognózu pro tyto děti a může být velmi důležité pro léčebné plánování pro autistické children24, zejména proto, že tyto děti byly léčeny různé třídy medications25.
cílem této studie je odhadnout četnost příznaků ADHD u pacientů s autistickou poruchou.,
metoda
Jedná se o průřezovou studii s cílem posoudit četnost příznaků ADHD u autistických pacientů. Sběr dat byl mezi zářím a prosincem 2006 ve škole specializované na děti s poruchou autistického spektra v Salvadoru, Bahia, Brazílie. Instituce sloužila 38 studentům ve věku 6 až 18 let, z toho 32 bylo zařazeno do této studie. Čtyři subjekty byly ze vzorku vyloučeny, protože nebyly přítomny v období sběru dat a dva, protože mají jiné diagnózy poruch autistického spektra., Rodiče byli požádáni o socio-demografických údajů a dítě“s pozadí: pohlaví, věk, počet rodičů, u kterého dítě bydlí, rodinné anamnéze psychiatrické problémy, komplikace během těhotenství (infekční onemocnění a / nebo prenatální komplikace), kouření během těhotenství, porodu, kompletní očkování, neuropsychomotor vývojové zpoždění, lékařskou péči a užívání léků v posledních šesti měsících., Pro hodnocení dětí ADHD nástroj byl použit ADHD zasedání Brazilské verze Rozvrhu pro Afektivní Poruchy a Schizofrenii pro Děti Školního Věku (K-SDA PL)26. K-SDA PL26 je semi-strukturované diagnostické interview navržen tak, aby posoudit epizody psychopatologie u dětí a dospívajících ve věku od šesti do osmnácti let, podle DSM-IV. Rozhovor byl podáván rodiče, a děti byly pozorovány také výzkumníkem. Diagnóza autismu byla potvrzena podle DSM-IV myšlenkových rozhovorů s rodiči a pozorování dětí., Informace byly uloženy v databázi pomocí statistického programu Epi Info roce 2002, a statistické testy byly provedeny pomocí statistického programu SPSS verze 15.0. Studie byla schválena Etický Výbor z Bahia Základ pro Rozvoj Vědy (FBDC) podle Protokolu N. 62/2006, a všichni rodiče podepsali souhlas.
výsledky
Tabulka 1 shrnuje údaje pacientů ve vzorku. Průměrný věk byl 10,5 roku, v rozmezí od šesti do 18 let. Většina byla muži (90%), 65.6% žilo s oběma rodiči, 37.5% mělo v rodinné anamnéze psychiatrické problémy (HFPP), 43.,7% mělo komplikace v těhotenství. Pouze jedna matka (3.1%) během těhotenství kouřila, 93.7% pacientů bylo narozených v termínu a měl kompletní očkování pro jejich věk, tím: 84,3% získal lékařskou péči v loňském roce a 68.7% vyrobené použití jakékoliv léků v posledních šesti měsících.
S ohledem na příznaky ADHD, 17 pacientů (53.1%) měla dost příznaků splnit DSM-IV pro diagnózu ADHD a 15 don“t mít příznaky. Z těchto 15, 5.8% splnilo kritéria pro nepozorný podtyp, 31.2% pro hyperaktivně-impulzivní a 18.7% pro Kombinovaný podtyp (obrázek).,
Tabulka 2 ukazuje srovnání pacientů s a bez příznaků ADHD. Obě skupiny se nelišily s ohledem na pohlaví, věk, životní prostředí, rodinné anamnéze psychiatrické onemocnění, kouření během těhotenství, těhotenství, kompletní očkování, psychomotorické zpoždění, potíže v nastavení a lékařské sledování v loňském roce. Jediná proměnná, která rozlišoval dvě skupiny bylo současné užívání psychiatrických léků (p<0.0032), který byl častější u ADHD skupiny.,
Ve skupině dětí s ADHD příznaky 94.1% byly pomocí jednoho nebo více z následujících léků: periciazine, thioridazin, levomepromazine (v Německu a methotrimeprazine v Americe), trifluoperazine, risperidon, karbamazepin, valproát sodný, oxkarbazepin, fluoxetin a clonazepam. Pouze šest pacientů (40.0%) byly pomocí léků ve skupině, která neměla příznaky ADHD.
diskuse
autismus je komplexní vývojová porucha s více etiologiemi a různými stupni závažnosti., Tato porucha je běžně spojena s jinými morbidity4-22.
nedávné studie naznačují, že společný výskyt klinických příznaků ADHD a autismu je častý4, 11, 13-22.
výsledky této studie potvrzují údaje v literatuře ukazují vysokou četnost příznaků ADHD (53.1%) u pacientů s autismem. Retrospektivní přehled grafů ukázal, že 78% autistických pacientů splnilo kritéria DSM-IV pro ADHD23. Další studie zjistila, že 55% autistických pacientů mělo významné příznaky ADHD a 31% splnilo kritéria DSM-IV pro ADHD13.,
aktuální studie ukázaly převahou hyperaktivity-impulzivity příznaky (31.2%), což je ve shodě s literature17. Autističtí jedinci mají nižší schopnost selektivně zaměřit na jeden zvuk mezi mnoho v daném prostředí, je pomalejší a méně přesné detekci stimulu určený ve srovnání s kontrolní skupinou jedinců bez pathology20. Děti s komorbidní ADHD a autismem však vykazují silnější nepozornost.,
analýza neprokázala žádný rozdíl ve věku a četnosti příznaků ADHD, na rozdíl od údajů, které zjistily příznaky ADHD běžné u mladších dětí21.
příznaky ADHD počasí u autistických dětí je komorbidita nebo jiný fenotyp autistické poruchy je stále nevyřešený problém. Zdá se, že děti, které splňují diagnostická kritéria pro ADHD, autismus mají větší zhoršení v činnosti, než děti pouze s autismem, což znamená, že přítomnost obou poruch se zdá zhoršit funkční postižení pacienta., Výsledky této studie naznačují, že vyšší podíl dětí s autismem a ADHD používání psychiatrických léků, (94.1%) než děti s autismem a bez příznaků ADHD (40.0%) (p<0.032). Léky v použití patří do čtyř různých lékových skupin: antipsychotika, antikonvulziva, benzodiazepiny a antidepresiva, což odráží absenci specifické léčby pro autistické děti s příznaky ADHD. Navzdory užívání léků zůstaly u dětí významné příznaky ADHD., Tyto údaje odrážejí potřebu konkrétnější a účinnější farmakoterapie pro tyto osoby. Velké množství studií naznačuje přínos psychostimulantů u ADHD příznaků autistických dětí4, 27-32. Methylfenidát však může být spojen se sociální vzdáleností a podrážděností, jako nepříznivými účinky, u autistických dětí14, 32.
existují určitá omezení současné studie, která by měla být nastíněna. První je malá velikost vzorku, což znemožnilo provést vícerozměrnou analýzu., Za druhé intelektuální úroveň pacientů nebyla hodnocena a mentální retard může být matoucí, protože může být spojena s příznaky ADHD u autistického dítěte. Třetí jako je průřezovou studii, je důležité zvážit, že příznaky hyperaktivity mohou být generovány nebo zhoršuje léky používají děti. Nakonec se jedná o vzorek dětí, které jsou ve specializované škole pro poruchu autistického spektra, a proto neodrážejí údaje z běžné populace autistických pacientů.
1. Americká Psychiatrická Asociace., Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. vydání. Washington, DC, 2000.
2. Rapin i. autistické děti: diagnostika a klinické rysy. Pediatrie 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologie vývojových poruch. Adv Clin Dítě Psychol 1999;13:1-52.
4. Holtmann M, Bolte S., Poustka F. porucha Pozornosti s hyperaktivitou symptomů pervazivní vývojové poruchy: asociace s autistické chování domén a soužití psychopatologie. Psychopatologie 2007; 40:172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Porovnání míry psychiatrických a poruch chování u dospívajících a mladých dospělých s těžkým mentálním postižením s autismem i bez něj. J Autism Dev Disord 2004; 34: 151-161.
7. Wong v. epilepsie u dětí s poruchou autistického spektra. Jiří Neurol 1983; 8: 316-322.
8. Bailey a, Bolton P, Butler L, et al. Prevalence křehké anomálie X mezi autistickými dvojčaty a singletony. J Dětská Psychol Psychiatrie 1993;34:673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Komorbidita poruch autistického spektra u dětí s Downovým syndromem. Dev Med Child Neurol 1999; 4:153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. Bipolární porucha, schizofrenie a jiné psychotické poruchy u dospělých s dětství nástupem AD/HD a/nebo poruchami autistického spektra. J Neuronový Přenos 2004;111: 891-902.
11. Sverd J. psychiatrické poruchy u jedinců s všudypřítomnou vývojovou poruchou. J Psychiatr Praxe 2003; 9: 111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Deprese u osob s autismem: důsledky pro výzkum a klinickou péči. J Autism Dev Disord 2002; 32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Komorbidní psychiatrické poruchy u dětí s autismem: vývoj rozhovoru a míra poruch. J Autism Dev Disord 2006; 36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. Společný výskyt poruch ADHD a autistického spektra: fenomenologie a léčba. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein s, Schwebach AJ., Komorbidita všudypřítomné vývojové poruchy a poruchy pozornosti s hyperaktivitou: výsledky retrospektivního přehledu grafů. J Autism Dev Disord 2004; 34:329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru k, Nakano k, Oka m, Ohtsuka Y. jsou všudypřítomné vývojové poruchy a porucha pozornosti/hyperaktivity odlišné poruchy? Brain Dev 2006; 6:371-374.
17. Lee DO, Ousley OY. Příznaky poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti na klinickém vzorku dětí a dospívajících s všudypřítomnými vývojovými poruchami. J Dítě Dospívající Psychofarmakol 2006; 16: 737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD s komorbidními poruchami: klinické hodnocení a řízení. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson s. jak nespecifikované jsou poruchy dětí s všudypřítomnou vývojovou poruchou, které nejsou jinak specifikovány? Studie sociálních problémů u dětí s PDD-NOS A ADHD. Eur Dětská Adolescentní Psychiatrie 2000; 9: 168-179.
20. Teder-sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Sluchová prostorová lokalizace a deficity pozornosti u autistických dospělých. Cogn Brain Res 2005; 23:221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. klinická nezbytnost pro hodnocení příznaků poruchy pozornosti / hyperaktivity (AD/HD) u dětí s vysoce funkční všudypřítomnou vývojovou poruchou (PDD). Eur Children Psychiatric 2004;13: 307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Prevalence poruchy pozornosti s hyperaktivitou u školáků ve městě Salvador, Bahia, Brazílie. Arq de Neuropsiquiatr 2007; 65:240-244.
24. Rutter M, Schopler e. klasifikace všudypřítomných vývojových poruch: některé pojmy a praktické úvahy. J Autism Dev Disord 1992; 22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Kontrola psychomotorické agitace a agresivního chování u pacientů s autistickou poruchou: retrospektivní přehled grafu. Arq Neuropsychiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brazílie HH. Vývoj brazilské verze k-SADS-PL (rozvrh afektivních poruch a schizofrenie pro přítomné děti školního věku a celoživotní verze) a studium jeho psychometrických vlastností práce. Federální univerzita v São Paulu. Paulista School of Medicine. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., Vliv komorbidní poruchy autistického spektra na stimulant reakce u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: retrospektivní a prospektivní studie účinnosti. Péče O Dítě Health Dev 2006;32:575583.
28. Hazell P. léková terapie pro příznaky podobné poruchám pozornosti / hyperaktivity u autistické poruchy. J Pediatrics Child Health 2007;43:19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Pozitivní účinky methylfenidátu na sociální komunikaci a samoregulaci u dětí s všudypřítomnými vývojovými poruchami a hyperaktivitou., J Autism Dev Disord 2001; 39:395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon A, Hollander e. psychofarmakologie agrese u dětí a dospívajících s autismem: kritický přehled účinnosti a snášenlivosti. J Dítě Dospívající Psychofarmakol 2000;18:157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Pozitivní účinky methylfenidátu na nepozornost a hyperaktivitu u všudypřítomných vývojových poruch: analýza sekundárních opatření. J Soc Biol Psychiatrie 2005; 6:538-544.
32. Výzkumné jednotky na dětské psychofarmakologické autistické síti., Randomizovaná, kontrolovaná, křížová studie methylfenidátu u všudypřítomných vývojových poruch s hyperaktivitou. Arch. Gen. Psychiatrie 2005; 62: 1266-1274.