inhibitory Protonové pumpy
Jsou vedlejší účinky něčeho obávat, nebo mnoho povyku pro nic?
žaludeční kyselina je přirozená, cenná chemická látka přispívá k řádnému trávení. Ale v přebytku nebo na špatném místě,“s hrozbou, rozněcovat a dráždí jícnu, obvykle způsobuje pálení žáhy a někdy přispívají k rozvoji vředů v žaludku a dvanácterníku, první část tenkého střeva.,
Lidé se zabývali žaludeční kyseliny–související strasti v mnoha různými způsoby, osvědčené a jinak, na věky, ale nebylo to“t do poloviny 1970 a zavedení cimetidin (Tagamet), že léčba cílená produkce žaludeční kyseliny samotné. Cimetidin byl obrovský komerční úspěch; podle některých účtů to byl první trhák. Další léky ve stejné třídě, známé jako blokátory H2, rychle následovaly, včetně famotidinu (Pepcid) a ranitidinu (Zantac)., Nyní léky inhibitory protonové pumpy (PPI) zastínily blokátory H2 jako nejčastěji předepsané látky pro problémy, které lze opravit — nebo alespoň zlepšit — snížením hladiny žaludeční kyseliny. Ipp zahrnovat těžce na trh, a proto známé značkové léky, jako Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol), a Nexium (esomeprazol). Jsou předepsány jak pro prevenci, tak pro léčbu vředů v dvanáctníku (kde se vyvíjí většina vředů) a žaludku., Také se potýkají s různými problémy, ke kterým dochází, když žaludeční kyselina uniká do jícnu, což — pokud se to stane pravidelně — je stav nazývaný gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Ve většině pokusů z hlavy do hlavy se PPI ukázaly jako lepší než blokátory H2.
společně se ročně vynakládají miliardy dolarů na PPI. Ve Spojených státech, roční dodávka jednoho z levnějších odrůd, které zahrnují generické omeprazol a over-the-counter Prevacid, stojí asi $200., Pokud by člověk zaplatil plnou cenu za dražší PPI, roční náklady by byly nejméně 10krát vyšší než tato částka.
Snížení žaludeční kyseliny úrovní není“t jeden z medicine“s glamour pracovních míst, ale“yeoman“s prací, tak Ipp jsou obecně považovány za docela úspěch: bezpečný (více o tom jen níže), účinné léky, které se zaměřují na zdroj hodně zažívacího traktu.
nyní se však v souvislosti s PPI objevují určité pochybnosti. Tyto obavy spadají do dvou širokých kategorií: nadužívání a možné lékové interakce a vedlejší účinky.,
Dobré pro GERD úleva
Mnoho lidí si Ipp pro refluxní choroby jícnu (GERD). Snížením hladiny žaludeční kyseliny snižují kyselý reflux do jícnu a výsledné příznaky pálení žáhy.
nadužívání
užívání PPI má smysl, pokud máte chronický problém se žaludeční kyselinou nebo vyhlídky na jeden vývoj. Ale příležitostný případ mírného pálení žáhy nemusí být léčen PPI., Za takové místo cla, stálice z antacida, jako Tums, Brufen, a Maalox bude s největší pravděpodobností fungovat stejně dobře, jako kterýkoliv z H2 blokátory. Ve skutečnosti trvá několik dní, než PPI mají plný účinek na sekreci kyseliny, takže blokátor H2 může být účinnější pro mírný krátkodobý problém se žaludeční kyselinou. Přesto lidé často berou PPI za mylného předpokladu, že jsou za všech okolností lepšími léky., Skutečnost, že omeprazol je k dispozici jako obecný se snížil rozdíl v nákladech, ale vy jste“znovu stále asi bude platit více za PPI, a rozhodně tak, pokud užíváte některý z drahých značkových odrůd.
Pokud je problém pálení žáhy, existují také změny,které můžete provést, které mohou pomoci, které nezahrnují nic. Reklamy mají pravdu: hltání velkého jídla vám může způsobit pálení žáhy, takže jíst menší jídla může pomoci tento problém zkrotit. Můžete také zkusit omezit alkohol., A pokud jste těžké, GERD a pálení žáhy jsou na tomto velmi dlouhém seznamu problémů, které zmírnit a může dokonce jít pryč, pokud ztratíte nějakou váhu.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
lékové interakce a nežádoucí účinky
Zpočátku, tam byl nějaký strach, že Ipp může zvýšit riziko vzniku rakoviny žaludku. Tyto obavy byly neopodstatněné, ale jiní mají své místo, částečně proto, že lidé často berou Ipp na denní bázi pro roky, takže celková expozice léku skončí být poměrně významné. Zde je přehled některých lékových interakcí a vedlejších účinků, které způsobují obavy:
interakce s klopidogrelem., Klopidogrel (prodává se jako Ceruvin, Clopilet, a Plavix) je lék, který brání tvorbě tepen-ucpání krevní sraženiny a je často pořízena lidé s onemocněním srdce, aby se zabránilo infarkty a mozkové mrtvice. Ale klopidogrel má významnou nevýhodu:je to těžké na sliznici žaludku a střev, takže zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení. Aby nedošlo k krvácení, lékaři často předepisovali PPI s klopidogrelem, zejména pokud pacient také užívá aspirin., Jako clopidogrel, aspirin dělá krevní sraženiny méně pravděpodobné, že k formě, a dual clopidogrel-aspirin terapie se doporučuje po umístění tepny-otevření koronární stent. Ale aspirin je také drsný na gastrointestinální výstelce.
potíž je v tom, že PPI — a zejména omeprazol-inhibují enzym zvaný CYP2C19, který je rozhodující pro jeden z metabolických kroků, které aktivují klopidogrel a jeho účinky., V roce 2009 FDA vydala silné varování, že pacienti užívající klopidogrel by se měli vyhnout užívání omeprazolu (a sekundárně příbuzného léku Nexium), protože mohou snížit účinnost klopidogrelu na polovinu.
Ale to, zda Ipp mít tak velký vliv na klopidogrel“s účinnosti dostal kalné v poslední době. Dvě studie publikované v roce 2010, jeden z nich randomizované kontrolované studie neprokázaly žádné zvýšení srdečního infarktu nebo mrtvice u pacientů užívajících PPI s klopidogrelem a značný prospěch v podobě snížené riziko gastrointestinálního krvácení., V dopise do New England Journal of Medicine, úředníci FDA poukázal na nedostatky v interpretaci randomizované studie a přilepená varováním agentury., Společné prohlášení z American Heart Association, American College of Cardiology a American College of Gastroenterologie doporučuje individuální, rizik a přínosů přístupu, který upřednostňuje pacientů s Ipp vzít, pokud je jejich riziko gastrointestinálního krvácení je již vysoká (skupina, která zahrnuje starší lidé, ti, kteří berou warfarin, a ty, kteří se před krvácet, mezi ostatními), ale volů je od užívání Ipp, pokud je jejich riziko gastrointestinálního krvácení je nízké., Někteří lékaři se domnívají, že předpis PPI je vhodný pro osoby užívající aspirin s klopidogrelem, ale s větší pravděpodobností nepředepisují redukce kyselin pro ty, kteří užívají právě klopidogrel.
Další strategií, která byla navržena, ale nebyla testována, je užívání PPI a klopidogrelu v samostatných časech. Ppi fungují nejlépe, pokud jsou užívány první věc ráno, před snídaní a klopidogrel by mohl být užíván v noci.
riziko zlomenin. Některé studie prokázaly souvislost mezi PPI a rizikem zlomeniny-zejména zlomeniny kyčle — zatímco jiné ne., FDA se v roce 2010 rozhodla, že existuje dostatek důkazů o riziku zlomenin, které by zaručovaly varování. Vápník je absorbován v tenkém střevě, nikoliv v žaludku. Ale s nízkou žaludeční kyseliny v krvi může mít následné dopady, a to zejména v duodenu, a některé výzkumy ukazují, že jeden z nich může být sníženo vstřebávání vápníku, což by mohlo vést k osteoporóze, slabší kosti, a tedy větší šanci na lámání kostí. Riziko zlomenin je pravděpodobně docela malý, ale je to další důvod, proč nebere PPI, pokud to není nutné.
riziko pneumonie., Několik studií ukázaly, že u lidí užívajících Ipp se zdají být více pravděpodobné, že dostat zápal plic, než ti, kteří nejsou“t. Sdružení bylo zdokumentováno u lidí, kteří žijí ve společenství a nemocnice i pacienty. Normálně žaludeční kyselina vytváří pro bakterie poměrně nehostinné prostředí, ale pokud jsou hladiny kyselin sníženy PPI, počet bakterií může stoupnout. Myšlení je, že u osob s GERD, kteří se Ipp, bakterie-obtěžkaný obsah žaludku mohou cestovat nahoru do jícnu, a pak se vdechnutí do průdušnice a plic, kdy bakterie způsobují zápal plic.
c., Lidé obvykle vyvíjejí infekce Clostridium difficile v nemocnici po užívání antibiotik, které narušily přirozenou bakteriální ekologii tlustého střeva. Infekce způsobují průjem, ale mohou se také stát mnohem závažnějšími, dokonce život ohrožujícími. Studie ukázaly poměrně silnou statistickou korelaci mezi použitím PPI a C. difficile infekce, i když je to stále jen korelace a není důkazem přímé příčiny a následku. Některé experimentální důkazy naznačují, že Ipp může změnit podmínky ve střevě být více příznivé pro bakterie C. difficile.,
nedostatek železa a B12. Žaludeční kyselina pomáhá vykreslit železo a vitamín B12 z jídla do forem, které jsou snadno absorbovány. Takže tam byl strach, že nezamýšlený důsledek PPI by nedostatky tohoto vitaminu A minerálu, protože nižší hladiny žaludeční kyseliny. Ale výzkum ukázal, že pokud existuje nějaký účinek, je to mírné, takže tyto obavy byly do značné míry zmírněny.
spodní řádek
Ipp jsou velmi silnými inhibitory žaludeční kyseliny k dispozici, a oni“re vítaným přírůstkem do lékařské instrumentáře., Ale každá pilulka-vskutku, každý lékařský zásah-je vyrovnávacím aktem s rizikem a přínosem. Zdá se, že interakce PPI-klopidogrelu je méně důležitá, než se kdysi obávala, ale existují i jiné důvody, proč být opatrný ohledně PPI. Nemusíte brát PPI pro náhodný případ pálení žáhy. Pokud máte recept, důvody pro to je třeba pravidelně kontrolovat, aby se ujistil, že“re stále platný; to“je běžné, že lidé berou léky mnohem déle, než je nutné, a to platí zejména pro Ipp., Pokud potřebujete předpis PPI-a mnoho lidí – to by mělo být pro nejnižší dávku, která je účinná. Existují rozdíly v chemických vlastnostech sedmi PPI a jak jsou metabolizovány. Ale srovnávací studie nepřinesly žádné jednoznačné vítěze, takže levnější PPI jsou nejlepší volbou pro většinu lidí.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků., Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.