Jak zákon o cenově dostupné péči definuje ACOs?
Sdílené Úspory Program – Nový § 1899 Hlava XVIII
Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS)
Kancelář Legislativy
Předběžné Otázky & Odpovědi
Zákon O Dostupné Péči (ACA), zlepšuje systému poskytování zdravotní péče prostřednictvím pobídek ke zvýšení kvality, zlepšení příjemce výsledky a zvýší hodnotu péče. Jednou z těchto klíčových reforem systému doručování je podpora organizací odpovědné péče (ACOs)., ACOs usnadňuje koordinaci a spolupráci mezi poskytovateli s cílem zlepšit kvalitu péče o příjemce Medicare a snížit zbytečné náklady. Tento dokument poskytuje přehled ACOs a programu sdílených úspor Medicare.
Q: co je „odpovědná organizace péče“?
: Odpovědná Péče Organizace, také nazývané „ACO“ pro krátké, je organizace poskytovatelů zdravotní péče, že souhlasí s tím, aby byli odpovědní za kvalitu, náklady a celkovou péči o Medicare příjemců, kteří jsou zapsáni v tradiční poplatek-za-servisní program, kteří jsou k ní přiřazeny.,
pro účely ACO se „přidělenými“ rozumí příjemci, pro které odborníci v ACO poskytují většinu služeb primární péče. Přiřazení bude pro příjemce neviditelné a neovlivní jejich zaručené výhody ani volbu lékaře. Příjemce může i nadále vyhledávat služby od lékařů a jiných poskytovatelů podle svého výběru, ať už je nebo není lékař nebo poskytovatel součástí ACO.
Q: Jaké formy organizací se mohou stát ACO?,
: statut určuje následující:
1) Lékařů a dalších odborníků ve skupině postupy
2) Lékaři a dalšími odborníky v sítích postupy
3) Partnerství nebo joint venture ujednání mezi nemocnicemi a lékaři/odborníci
4) Nemocnice zaměstnávají lékaři/odborníci
5) Jiné formy, které Ministr Zdravotnictví a Lidských Služeb mohou určit vhodné.
Q: Jaké jsou typy požadavků, které taková organizace bude muset splnit k účasti?,
: statut určuje následující:
1) Mít formální právní strukturu pro příjem a distribuci sdílených úspor.
2) Mít dostatečný počet odborníků v oblasti primární péče pro počet zadaných příjemců (do 5000 minimálně)
3) se Dohodly na účasti v programu pro ne méně než 3-leté období
4) Mít dostatečné informace o zúčastněných ACO odborníky z oblasti zdravotní péče jako Tajemník určí nezbytné pro podporu příjemce zadání a pro stanovení platby pro společné úspory.,
5) Mít vedoucí a řídící strukturu, která zahrnuje klinické a administrativní systémy
6) Máme definovány procesy tak, aby (a) podporovat o tom svědčí-based medicine, (b) zpráva údaje nezbytné k hodnocení kvality a nákladů opatření (to by mohlo zahrnovat požadavky z jiných programů, jako je Lékař Kvality Reporting Initiative (PQRI), Elektronické Předepisování léků (eRx) a Elektronických Zdravotních Záznamů (EHR), a (c) koordinovat péči
7) Prokázat, že splňuje trpěliví-soustředění kritéria, jak stanoví Ministr.,
Další podrobnosti budou zahrnuty do oznámení o navrhovaném Rulemakingu, které CMS očekává, že zveřejní letos na podzim.
Q: jak by se taková organizace kvalifikovala pro sdílené úspory?
: Pro každé období 12 měsíců, účast ACOs, které splňují stanovené kvality standardy výkonnosti, bude mít nárok na podíl (procento, a žádné limity, které určí Tajemník) nějaké úspory, pokud skutečné obyvatele výdaje přidělené Medicare příjemci jsou dostatečné procento nižší než je jejich uvedená referenční částka., Referenční hodnota pro každý ACO bude založena na nejnovějších dostupných třech letech výdajů na příjemce pro části A A B služby pro příjemce poplatků za služby Medicare přidělené ACO. Referenční hodnoty pro každý ACO bude upravena pro příjemce charakteristik a dalších faktorů určuje vhodné Tajemník, a aktualizuje předpokládané absolutní výši růst v národní per capita výdaje pro Část A a B.
Q: Jaké jsou kvality standardy výkonnosti?,
: Zatímco specifika, určí HHS Tajemník a bude vyhlášen s programem předpisy, které budou zahrnovat opatření v takových kategoriích, jako je klinické procesy a výsledky péče, zkušenosti pacientů, a využití (množství a ceny) služeb.
Q: budou příjemci, kteří dostávají služby od zdravotnického pracovníka nebo poskytovatele, který je součástí ACO, povinni obdržet všechny své služby od ACO?
a: ne. Příjemci Medicare budou i nadále moci vybrat své zdravotnické pracovníky a další poskytovatele.,
Q: budou zúčastněné Aco podléhat platebním sankcím, pokud nebudou dosaženy jejich cíle v oblasti úspor?
a: ne. ACO se bude podílet na úsporách, pokud budou splněna programová kritéria, ale nebude mu uložena platební sankce, pokud nebudou dosaženy cíle úspor.
Q: kdy začne tento program?
a: plánujeme vytvořit program do 1. ledna 2012. Dohody začnou na dobu výkonu, která bude nejméně tři roky, k tomuto datu nebo po něm.
Další podrobnosti o programu sdílených úspor budou uvedeny v oznámení o navrhovaném Rulemakingu, který CMS očekává, že zveřejní letos na podzim.,
Komentář:
Don McCanne, MD,
Od přijetí zákona o Ochraně Pacienta a Dostupné Péči (PPACA), tam byl značný nadšení a humbuk za ustanovení, kterým se stanoví odpovědná péče organizace (ACOs). Účelem dnešního poselství je podívat se kolem humbuk vidět přesně to, co PPACA říká o ACOs.
dnešní citace je vysvětlením příslušné části PPACA, kterou poskytují Centra pro služby Medicare a Medicaid (CMS). K dispozici je také odkaz na přesný jazyk sekce.
sec ., 3022 PPACA mění název XVIII zákona o sociálním zabezpečení přidáním sec. 1899, program sdílených úspor. Samotný název poskytuje náznak toho, o co ve skutečnosti jde, protože se nejmenuje organizace odpovědné péče.
mnoho subjektů již existuje, které lze nazvat odpovědnými organizacemi péče. Patří mezi ně skupinové praktiky, sítě individuálních praktik, partnerství nebo společné podniky mezi nemocnicemi a zdravotnickými pracovníky a nemocnicemi zaměstnávajícími zdravotnické pracovníky., V rámci PPACA může ministr zdravotnictví a lidských služeb (HHS) zahrnout jako ACOs jakoukoli jinou skupinu poskytovatelů a dodavatelů považovanou za vhodnou.
to, co zákon dělá, je přidat další administrativní vrstvu, která je navržena tak, aby snížila náklady a podpořila kvalitu. Stávající subjekty plus všechny nové vytvořené musí splňovat určité požadavky, aby se kvalifikovaly jako ACO, a to jim umožňuje účastnit se programu sdílených úspor.,ary péče
* Souhlasí s účastí minimálně tří let
* Definovat procesy na podporu medicíny založené na důkazech a zapojení pacienta, zprávu o kvalitě a náklady opatření, a koordinovat péči, například prostřednictvím použití telehealth, dálkové monitorování pacienta, a další takové základní technologie,
* Prokázat trpěliví-centerness kritéria podle Tajemníka
* Měření kvality klinických procesů a výstupů, zkušenosti pacientů z péče a využití
Tento program se vztahuje na pacienty v tradiční poplatek-za-service Medicare program., Pacienti se nezapisují do ACOs. Sekretářka je přiděluje na základě využití služeb primární péče. Pacienti nemusí ani vědět, že byli přiděleni, protože mohou volně chodit k jakýmkoli poskytovatelům podle svého výběru, dovnitř nebo ven z ACO.
ACOs jsou stále placeny poplatky za služby Medicare stejně jako vždy byly. To se nemění (i když novela povoluje možnost částečného modelu kapitalizace).
tak jak ACOs dosáhnout vyšší kvality a nižší náklady?
ACOs nejsou odměňováni monetárně za splnění standardů kvality., Jejich motivací k dodržování je vyhnout se vyloučení z programu.
náklady jsou sníženy programem sdílených úspor. Referenční hodnota je stanovena pro každý ACO “ s využitím nejnovějších dostupných 3 let výdajů na příjemce pro části a A B služby pro příjemce poplatků za služby Medicare přidělené ACO.“Pokud ACO může poskytnout péči o náklady pod referenční hodnotou, ACO pak sdílí tyto úspory s HHS. Referenční hodnota je resetována na začátku každé 3leté smlouvy.,
pokud jsou náklady nad referenční hodnotou, poplatky se stále platí jako obvykle, bez úprav.
Přemýšlejte o tom. Pobídky nadále podporují větší objem. Neexistuje žádný trest za spuštění poplatků nahoru. Je odměna za snížení objemu a intenzity služeb dostatečná? Protože fixní náklady ACO jsou relativně beze změny, snížení mezní režijních nákladů v důsledku snížení objemu musí být větší než množství úspor, které d + NISD akcie s ACO aby plusu., Vzhledem k tomu, že se jedná o opak „tvorby objemu“, je pravděpodobnější, že čistý příjem bude snížen. Dále, protože referenční hodnoty jsou obnovit každé 3 roky na základě nižší využití, je velmi nepravděpodobné, že ACO mohl i nadále vystupňuje dolů služeb nárok na sdílených úspor.
Některé modely integrované zdravotní systémy dobře fungovat, a měly by být podporovány, pokud cílem je vyšší kvalita a vyšší hodnoty, zatímco vyhýbání se politik, které poskytují zvrácené pobídky pro větší zisky tím, že snižuje prospěšné služby zdravotní péče., Ale proč by dobře fungující integrovaný systém zdravotní péče chcete přidat další administrativní vrstva, s další kvality-požadavky na podávání zpráv, jen aby mohl být označen jako ACO, zvláště když výsledek pravděpodobně snižuje spodní hranici?
je opravdu nešťastné,že zápal a humbuk nad ACOs poskytly ještě jedno rozptýlení od důležitého úkolu. Musíme nahradit náš chybný systém financování zdravotní péče tím, který funguje-národní zdravotní program pro jednoho plátce. To by zahrnovalo každého z nás do systému kvality, za který bychom mohli platit.