Jaká je role fyzikální terapie při léčbě patellofemorálního syndromu (PFS)?
základní principy cvičení pro řízení patellofemoral syndromem (PFS) se zlepšuje rozsah pohybu iliotibial band, hip flexors, a čtyřhlavý sval; posílení core, čtyřhlavý sval, hip únosci, kyčelní extenzory a hamstringy; a omezení obtěžování fyzické aktivity. Posilování čtyřhlavého svalu se tradičně provádí, zatímco koleno je ohnuté o 0-30°., Spor zůstává ohledně toho, do jaké míry mohou být jednotlivé svalové skupiny tvořící kvadriceps selektivně posíleny. Obvykle boční síly vastus lateralis je třeba lépe čelit vastus medialis. Tento cíl je nejlépe dosažen posílením všech čtyřkolek.
protažení kvadricepsu by mělo mít dlouhou dobu (20-30 sekund) a mělo by být prováděno s nízkou silou. Tato technika umožňuje překonat bariéry nervové a pojivové tkáně k prodloužení., Cvičení pro protažení iliotibiálního pásma, kyčle, šlachy a lýtka jsou také důležité pro pacienty s PFS. Ruční protažení laterálního retinakula může být použito jako konzervativní přístup, který částečně napodobuje účinek laterálního retinakulárního uvolňování. Fyzioterapeuti by měli vzdělávat pacienty o domácích cvičebních programech, které zahrnují protahovací a posilovací cvičení.
Syme et al zjistil, že selektivní a obecná fyzikální terapie jsou cenné pro rehabilitaci pacientů s PFS., V prospektivní, single-zaslepené, randomizované, kontrolované studii, 8 týdnů fyzikální terapie—která v jedné skupině pacientů selektivně zdůraznil, rekvalifikace vastus medialis, a v další skupině, zdůraznil, obecné posílení čtyřhlavého svalu—dokázal superior s poskytováním žádná léčba, pro snížení bolesti a zlepšení subjektivní funkce a kvality života. Vyšetřovatelé navrhli, že selektivní fyzikální terapie může být vhodná brzy v rehabilitaci.,
další důkazy o účinnosti posilování kvadricepsu v terapii PFS byly nalezeny v systematickém přehledu literatury Kooiker et al. Vyšetřovatelé uvádí, že analýza sedmi studií silně podporuje nadřazenost fyzioterapeut–komentovaná čtyřhlavého svalu-posilovací cvičení ve srovnání s placebem, nebo radu/informace o samotě v léčbě bolesti a zvýšení funkce v PFS.,
V prospektivní, nezávislé, skupina srovnání Chiu et al, 15 účastníků s a bez PFS byla dána MRI hodnocení pro koleno sílu, patellofemoral joint kontaktní plochy, a patelární tilt úhel. Všichni účastníci prováděli trénink dolní končetiny 3krát týdně po dobu 8 týdnů. Výsledky byly vyhodnoceny před i po tréninku. Studie dospěla k závěru, že cvičení na posilování zvyšují sílu kolenního svalu a kontaktní oblast patellofemorálního kloubu., To může snížit mechanické namáhání v kloubu, což by snížilo bolest a zlepšilo funkci pro osoby s PFS.
studie Kölle et al účinků 12-ti týdenní domácí cvičební program pro pacienty s PFS zjistili, že příspěvky s ohledem na bolest a funkci, o čemž svědčí 27-bod zlepšení na vizuální analogové stupnici skóre a 10-bodové zlepšení na Kujala Anterior Knee Pain Scale skóre., Vyšetřovatelé také hlásil, že, když, na EMG, vastus medialis ukázal opožděný nástup nebo sníženou aktivitu ve srovnání s vastus lateralis, tato nevyvážená byla snížena následující cvičební program.
přehled literatury o Alba-Martín et al uvedli, že nejvíce efektivní léčebné cvičení programy pro patellofemoral syndrom s ohledem na úlevu od bolesti a funkční zlepšení, patří „proprioceptive neuromuscular facilitation protahování a posilování cvičení pro hip vnější rotátor a únosce svaly a kolena extensor svaly.,“
systematický přehled literatury Peters a Tyson naznačil, že proximální cvičení jsou účinnější než cvičení kolena při léčbě PFS. V analýze osmi studií, vyšetřovatelé zjistili, že proximální cvičební programy důsledně snížení bolesti a zlepšení funkce u pacientů prokazují, krátkodobé a dlouhodobé zlepšení, zatímco výsledky z kolena cvičební programy byly více variabilní.,
na rozdíl od výše uvedených studií, literatury, van der Heijden et al uvedl, že zatímco konzistentní důkazy pro výhody cvičení terapie snížení bolesti a zlepšení funkce v PFS existuje, data jsou velmi nízké kvality. Vyšetřovatelé také uvedli, že důkazy jsou příliš slabé na to, aby naznačovaly, který typ cvičební terapie je nejúčinnější.
ledové balíčky se často používají ke snížení bolesti a zánětu spojeného s PFS, zejména po dokončení cvičení., Jiné způsoby, které mohou být užitečné a běžně jsou začleněny do fyzikální terapie patří elektrická stimulace a biofeedback.
techniky patelárního nahrávání se používají u pacientů s PFS ke snížení tření na patelle. Mnoho fyzioterapeutů je vyškoleno v Mcconnellově metodě nahrávání kolena. Někteří pacienti hlásí snížení bolesti při nošení pásky. Někteří jedinci uvádějí, že nahrávání jim umožňuje dokončit funkčnější quadriceps-posilující aktivity bez bolesti předního kolena., Pokud je to úspěšné, lékař nebo fyzioterapeut může naučit pacienta self-taping techniky používat doma. (Studie Araújo et al uvádí však, že u pacientů s PFS zabývá propriocepční cvičení, McConnell patelární taping nemění kolenních a kyčelních svalů aktivace rozdíly ve srovnání s placebem nahrávání. )
správná obuv je také důležitá pro jednotlivce s PFS. Overpronation nohy přispívá k dynamickým momentům kolenního valgusu., Fyzioterapeut může vyhodnotit biomechaniku pacienta a doporučit správné boty a ortézy, což může snížit bolest kolena.
Nožní ortézy jsou často přínosem při návratu subtalárních společného téměř neutrální polohy; tím se snižuje nohy pronace, čímž se snižuje rotační síly v holenní kosti, které mají vliv tracking pately během pohybu. Zlepšení kvality životních opatření bylo prokázáno po poskytnutí vlastních ortéz jednotlivcům s PFS a nadměrnou pronací nohou.,
Jedna studie srovnávala účinnost off-the-police nožní ortézy v léčbě PFS bolest se buď ploché vložky nebo fyzikální terapie; zpráva také zkoumala, zda kombinované použití ortéz a fyzikální terapie je účinnější než zaměstnanost fyzikální terapie sám. Prospektivní, jednoslepá randomizovaná studie využila 179 pacientů (včetně 100 žen) ve věku 18 až 40 let.,
Po 6 týdnů, u pacientů pomocí ortéz zažil větší zlepšení, než se osoby, které používají ploché vložky, ale stavebnicové skupiny zažil žádný významný rozdíl ve zlepšení než pacienti léčeni fyzikální terapie, nebo kombinace ortézy a fyzikální terapie. Do 52 týdnů došlo ve všech skupinách pacientů k významnému zlepšení patellofemorální bolesti.
Další studie zaměřená na identifikaci jedinců s PFS, kteří by s největší pravděpodobností měli prospěch z ortéz nohou., Stanovení bylo, že pacienti, kteří měli 3 následující klinické prediktory byly s největší pravděpodobností těžit: obuv motion control vlastnosti skóre menší než 5 (což znamená méně podpůrná obuv), nižší úroveň bolesti (< 22 mm), kotník dorsiflexe rozsah pohybu (< 41° c), a snižuje single-leg squat bolest při nošení ortézy.
měkké kolenní rovnátka mohou být také přínosem pro pacienty s PFS zvýšením propriocepce., Ztužení zahrnuje kontrolu sledovací polohy čéšky a omezení plné flexe kolena. Rovnátka se liší způsobem, jakým je patella omezena (např. patelární okno, patelární tyč, patelární podkova), ale dosahují stejného teoretického výsledku. Je třeba se vyvarovat výztuh, které jsou těsně aplikovány přímo na patellu, protože ve skutečnosti zvyšují patellofemorální tlaky a mohou zhoršit stav.,
studie Uboldi et al uvádí, že u pacientů s patellofemoral syndromem (PFS), zaměstnání elastomerní kolenní ortéza může umožnit rychlejší návrat ke sportu. Ortézy používají elastomerové pásky k vytvoření přední weblike struktury, s extensible komponenty prodlužující ke snížení dopadu síly na patellofemoral joint a propriocepční kontakt udržoval v průběhu celého rozsahu pohybu., Vyšetřovatelé zjistili, že na 6-měsíční follow-up, 24 z 30 pacientů (80%), u kterých ortézu používat v kombinaci s rehabilitační program se vrátil ke sportu, ve srovnání s 14 z 30 pacientů (47%), kteří podstoupili rehabilitační bez použití ortézy.