jaké léky jsou bezpečné a účinné při pálení žáhy během těhotenství?
ranitidin je nejlépe studovaným činidlem účinným pro léčbu pálení žáhy v těhotenství. Některé antacidy jsou účinné, ale může být rozumné se jim vyhnout v prvním trimestru, dokud nebudou zveřejněny studie lepší bezpečnosti. Ačkoli sukralfát, metoklopromid a inhibitory protonové pumpy jsou pravděpodobně bezpečné v těhotenství, neexistují žádné údaje o jejich účinnosti., (Stupeň Doporučení: B )
Doporučení od ostatních,
Standardní texty naznačují, že antacids1 nebo histaminu (H2) blockers2 být použit jako první linie činidla pro reflux. Nory a Duffyz3 doporučit stratifikovaný přístup s antacidy následuje H2-blokátory, vyhradit užívání inhibitorů protonové pumpy pro závažnější případy.
souhrn důkazů
pálení žáhy postihuje 30% až 50% těhotenství a vyskytuje se především ve druhém a třetím trimestru.4 změny životního stylu a dietní modifikace se doporučují jako počáteční opatření k úlevě od příznaků.,
antacida
každá ze 3 identifikovaných placebem kontrolovaných studií antacidové terapie měla významná metodická omezení. Fosforečnan hlinitý častěji produkoval úplnou úlevu od středně těžkého až těžkého pálení žáhy po 60 minutách ve srovnání s placebem(P <.001; číslo potřebné k léčbě = 2,1 pro mírné pálení žáhy a 20 pro těžké).5 pacientů, kteří dostávali kombinaci hydroxidu hořečnatého a hliníku po dobu 7 dnů, nemělo větší úlevu od příznaků než skupina placeba.,6 atlay a kolegy7 zjistili, že hydrogenuhličitan sodný významně snížil příznaky refluxu ve srovnání s placebem (P=.021; NNT=6, 0).
existují omezené údaje o bezpečnosti antacid během těhotenství. Jeden case-control studie zjistila vyšší výskyt vrozených vad u dětí žen, které vzal antacida v prvním trimestru (neupravené odds ratio počítá od data=2.36; P <.05).8 tato asociace nebyla zjištěna při studiu po celou dobu těhotenství. Míra malformací se u hořčíku, hliníku a hydrogenuhličitanu nelišila., Sdružení by mohlo být způsobeno zkreslením nebo jiných systematických chyb tkvící v case-control metodiky.
H2-blokátory
jediné zjištěné studie H2-blokátorů hodnotily ranitidin. 4týdenní dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolní studie zjistila, že ranitidin 150 mg dvakrát denně snížil příznaky pacienta o 44% oproti placebu (p <.05).9 Tato studie byla omezena krátkým trváním (< 1 měsíc) a malou velikostí vzorku (N=30)., 2-týdenní studii, že ve srovnání antacida plus ranitidin, aby se antacida sám našel 52% snížení příznaků v ranitidin skupiny a 44% snížení antacida-sama skupina.10 ranitidin, cimetidin a famotidin jsou USA Food and Drug Administration (FDA) těhotenství kategorie B (žádné prokázané riziko).
Inhibitory Protonové Pumpy
netěhotných dospělých, inhibitory protonové pumpy jsou účinnější než antacida a H2-blokátory pro refluxní choroby jícnu (GERD). Nebyly provedeny žádné kohortní ani kontrolní studie o jejich účinnosti v těhotenství., Na základě studií na zvířatech je omeprazol lékem kategorie C (potenciální přínos použití by měl převážit potenciální rizika). Kohorty studie 113 žen nalezeny žádné přidružené anomálie (relativní riziko=1.94; 95% interval spolehlivosti, 0.36-10.36).11 pantoprazol, lansoprazol a rabeprazol jsou léky kategorie B.
Další Agenti
Metoklopramid a sukralfát byly použity netěhotných dospělých pacientů s GERD. Ačkoli oba jsou kategorie B, neexistují žádné údaje o jejich účinnosti při pálení žáhy během těhotenství.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Zdraví Lékařů Cedar Rapids
pálení Žáhy spolu s ranní nevolnost a bolesti zad často snižuje radost z těhotenství. Jednoduchá nefarmakologická řešení, jako jsou častá malá jídla, zbývající vzpřímeně po jídle a zvedání hlavy postele, budou často stačit. Tradiční použití činidel v jejich pořadí vývoje (antacida, H2-blokátory, pak inhibitory protonové pumpy) najde v tomto přehledu pro vybrané látky nějaké ospravedlnění., Zvláště poučné byl důvod pro konkrétní látky: fosforečnan hlinitý má účinnost jako antacida; ranitidin je pouze studoval H2-blokátory, a tam jsou 3 FDA kategorie B inhibitory protonové pumpy (pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol). Konkrétní doporučení pro tyto látky by zlepšily přínos pro pacienta s minimem terapeutických studií frustrujících pacienta i lékaře.