Junkční Rytmus
Junkční Rytmus
akcelerovaný junkční rytmus, obvykle se vyvíjí během několika sekund RF dodání na efektivní ablace stránky (Obr. 17.26). Mechanismus tohoto rytmu je nejasný, ale je pravděpodobně sekundární ke zvýšené automaticitě v AVN tkáni kvůli tepelnému poškození. Zrychlený junkční rytmus během RF ablace je obvykle spojen s jemnými rozdíly v sekvenci retrográdní aktivace síní (ve srovnání s tím během AVNRT)., Výskyt tohoto rytmu je silně koreluje s úspěšnou ablací stránek; to se vyskytuje častěji (94% vs. 64%) a na delší dobu (7 vs. 5 sekund), během úspěšný ve srovnání s neúspěšnými RF aplikací. Junkční rytmus však není specifický pro pomalou ablaci dráhy a je rutinně pozorován během úmyslné rychlé dráhy a AVN ablace. Rychlejší křižovatková tachykardie je na druhé straně pravděpodobně způsobena tepelným poškozením HB a ohlašuje blížící se AV blok (obr. 17.27).,42,43
Při zrychleném junkční rytmus se vyskytuje, pečlivé sledování VA vedení během tohoto rytmu je zásadní, a síňové overdrive stimulace může být provedena s cílem zajistit zachování 1 : 1 anterográdní AV vedení (viz Obr. 17.26). Občas, síňové stimulace na rychlost dostatečně rychle, aby přepsat junkční rytmus výsledky v AV Wenckebach blok na počátku, ještě před nástupem RF energie dodávky. V tomto případě může být isoproterenol použit ke zkrácení AV bloku CL a udržení 1: 1 AV vedení během stimulace.,44
absence junkčního rytmu během aplikace RF obvykle odpovídá neúspěšnému místu ablace. Při zrychleném junkční rytmus nevyvíjí během 10 až 20 sekund RF dodání, RF aplikace by měla být zastavena, a hrot katetru by měla být nastavena na trochu jiné místo, nebo dokud se lepší kontakt je ověřené, a nové RF aplikace je pokus. Nicméně, junkční rytmus nemusí nastat v několika situacích, včetně atypické formy AVNRT (fast-slow a slow-slow) a některé případy typické (pomalé-rychlé) AVNRT podstupujících opakované ablace.,
Po RF aplikace, která má za následek zrychlené junkční rytmus, programovaná elektrická stimulace (síňová a komorová stimulace) se provádí za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti pomalé dráhy vedení, AVN ozvěny, a tachykardie indukovatelnost. Pokud je výsledek neuspokojivý, ablační katétr se přesune na mírně odlišné místo a znovu se použije RF energie., Po několika RF aplikací, které nemají vyvolat nepravidelný rytmus, testování na indukovatelnost AVNRT nebo dual cest by měly být provedeny; ve vzácných případech, pomalá cesta byla odstraněna i přes nedostatek junkční rytmus, a další RF aplikace jsou nejen zbytečné, ale také potenciálně nebezpečné.,
Několik pozorování by měla podnítit okamžité přerušení RF aplikace, včetně: (1) náhlé impedance nárůst (více než 10 Ω); (2) prodloužení PR intervalu (v NSR nebo síňové stimulace); (3) rozvoj AV bloku; (4) rychlé junkční tachykardie (CL kratší než 350 milisekund); a (5) retrográdní vedení bloku během junkční ectopy (viz Obr. 17.27)., I když poslední pozorování může herald anterográdní AV blok v případě typické AVNRT a vyžaduje okamžité přerušení RF dodávka, absence retrográdní vedení po rychlé cestě je častým jevem u pacientů s atypickou AVNRT, ještě předtím, než ablace. V tomto nastavení, výskyt junkční rytmus s ne VA vedení nemusí být takové neblahé znamení; ve skutečnosti, takové události může indikovat úspěšné ablace pomalé dráhy, a proto by měla vyzvat probíhající RF dodání., Jak již bylo uvedeno dříve, síňové stimulace v míře, dostatečné pro overdrive junkční rytmus umožňuje sledování anterográdní rychlé dráhy vedení a pomáhá zajistit bezpečný RF aplikace.44