Kienbockova choroba
- radiografie: je extrémně citlivá a také nejběžnější zobrazovací technika pro diagnostiku onemocnění. Prostý rentgenový snímek může eliminovat další pseudo-Kienböck lézí, jako jsou zlomeniny a artritidy
- Tomografické: používá se k určení rozsahu onemocnění
- Kostní Skeny: pomáhají vyloučit přítomnost Kienböck nemoc, ale to není dost specifické, aby vyloučit mnoho dalších příčin zvýšené vychytávání v oblasti lunate
- CT-scan: Je prohlašoval, že být lepší a přesnější test, než rentgenové snímky., Tato technika se praktikuje v pozdních stádiích onemocnění
- MRI: je prohlášena za nejlepší zobrazovací techniku pro Kienböck. je extrémně citlivý a specifický pro detekci osteonekrózy. MRI je nejvýznamnější v raných stádiích onemocnění (zejména ve fázi I, kdy obyčejné rentgenové snímky vykazují spíše normální výsledek).
podle zdroje nebyla žádná z těchto metod porovnávána. Navíc nebylo rozhodnuto, která technika byla přesnější., Často používané pracovní systém pro stanovení rentgenové snímkování se nazývá „Stahl klasifikace Nemoc nemoc“, které budou popsány níže.
výstupní opatření
vyšetření
typicky je na hřbetní straně zápěstí vidět nějaký otok spolu se synovitidou. Pacient může zažít určitá bolest se nachází na ukřižování fossa, který může být viděn mezi šlachy obou M. Extensor Digitorum a M. Extensor Carpi Radialis. Kromě toho se může na lunátové kosti vyvinout tuhost a něha.,
při fyzické kontrole je rozsah pohybu poměrně citlivý, zejména při prodloužení zápěstí. Pohyby, jako je flexe a extenze, se zmenšují, někdy v kombinaci s postupnou ztrátou síly uchopení. Rotace předloktí je však stále zachována.
lékařská péče
hlavním cílem jakékoli terapie u pacientů s Kienböckovou chorobou je zlepšení bolesti zápěstí, rozsahu pohybu a síly uchopení. Léčba závisí na úrovni příznaků, proto musí být nejprve stanovena fáze onemocnění.,
léčba Kienböckovy choroby se liší mezi konzervativními a chirurgickými zákroky. Nechirurgická léčba bude provedena v počáteční fázi (fáze I), která spočívá v imobilizaci zápěstí po dobu tří týdnů a užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Pokud se příznaky zhorší nebo se nezlepší po konzervativní léčbě, bude vyžadován chirurgický zákrok. Konzervativní léčba může být také získána ve druhé fázi, kdy je určena částečná nekróza. To zahrnuje imobilizaci po dobu tří měsíců., Pokud se prezentace pacienta nezlepší imobilizací, doporučuje se chirurgický zákrok.
chirurgie je zvláště vhodná, protože vede k lepším výsledkům a rychlejšímu zlepšení příznaků. Je považován za zlepšení rozsahu pohybu a síly uchopení zkrácením, prodloužením nebo tavením různých kostí v zápěstí. Existují různé lékařské zákroky u pacientů s diagnózou Kienböck onemocnění:
| Revaskularizace | hlavním cílem revaskularizace je zlepšit prokrvení poloměsíčitá., Toho lze dosáhnout tím, že lunate přinese nový zdroj přívodu krve. To je často pokus o vaskularizované kostní štěp (také volal pediklu) implantované do poloměsíčitá z nedaleké kosti, obvykle převzat z okruhu, hráškové nebo dolní vlákna pronator quadratus sval v radiálním styloid procesu. |
| osteotomie ke zkrácení kapitálu | osteotomie ke zkrácení kapitálu zahrnuje zkrácení metakarpální kosti. |
| vyrovnání kloubů |
Jedná se o jednu z nejběžnějších používaných technik, snižuje zatížení lunátu., To může být rozdělena do dvou kategorií:
řez je veden na palmární straně zápěstí ve výšce lokte. Kolíky jsou umístěny na obou stranách kortikotomie, pokud prodloužení bylo až 2 mm. pokud prodloužení přesahuje 2 mm, budou umístěny další kolíky, aby se zabránilo otáčení.
Dvě rovnoběžné příčné řezy jsou vedeny k odstranění segmentu okruhu s cílem získat stejnou úroveň povrchu kosti loketní a vřetenní., O fixaci kosti se stará pět-nebo šestijamková dynamická kompresní deska. Několik studií naznačuje, že výsledky radiálního zkrácení jsou lepší než prodloužení ulnaru. |
| Intercarpal fusion | různé účely intercarpal fusion, jsou-li zachovat karpálního výšky, udržet člunkové v jeho správné poloze a uvolnit lunate. Existují tři typy interkarpální fúze; capitate-Hamate, scapho-Trapezial-Trapeziodal a scapho-Capitate fúze. Nejčastěji používanou technikou je fúze Capitate-Hamate., |
| Poloměsíčitá Vyříznutí | Poloměsíčitá excize s nebo bez náhrady jako poloměsíčitá excize, excise s měkkých tkání kloubu, nebo silikonová náhrada kloubu |
| Carpectomy | chirurgové bude dorzální podélný nebo příčný řez přes třetí hřbetní prostoru. Lunát je vyříznut jako první, protože je nejdostupnější. Triquetrum a scaphoid jsou pak vyříznuty, pokud je to možné; pokud ne, oba budou postupně odstraněny. Proximální řada carpektomie je považována za záchranný postup., |
| Zápěstí denervation | záměrem této operace je snížení bolesti bez ztráty funkce ruky a zachování pohyblivosti zápěstí. Existují různé způsoby provedení operace, které mění řezy a rozsah denervace. Jednou z možností je dorso-radiální řez proximální k distálnímu radio-ulnárnímu kloubu. Přibližně tři centimetry zadního interosseózního nervu (umístěného vedle tepny) jsou vyříznuty., |
jednotlivé fáze jsou ošetřeny další chirurgický zákrok:
| Fáze | Zpracování |
| Revaskularizace nebo kapitálu-zkracování osteotomii bude proveden v obou typech ulnární variance pokud konzervativní léčba není efektivní. | |
| II | když je stanovena negativní ulnární odchylka, Schuind et al naznačují, že chirurgická léčba této fáze zahrnuje vyrovnání kloubů., To bude okamžitě provedeno, když dojde k úplné nekróze.
na Rozdíl od negativní odchylka, revaskularizace může být lék pro pacienty s pozitivní nebo neutrální rozptyl, když tam je kompletní nekróza lunate. Může být také léčena osteotomií zkrácenou kapitálem. |
| IIIA |
nejlepší možností léčby Kienböckovy nemoci v této fázi je vyrovnání kloubů. Toto řešení bude provedeno s negativním ulnárním rozptylem., pacient s pozitivním nebo neutrálním rozptylem bude v této fázi léčen zkrácením nebo revaskularizací. |
| IIIB | Dříve intercarpal fusion byl používán k léčbě třetí fázi Kienböck nemoc, ale kvůli ztrátě hnutí, které tato léčba přináší, capitate prodloužení po vyříznutí poloměsíčitá je doporučeno. |
| IIIC | Jak negativní a pozitivní ulnární variance může být vyřešen tím, lunate excize a artrodézu, nebo proximální row carpectomy., |
| IV | vhodnými řešeními pro poslední fázi jsou proximální řada karpektomie, denervace zápěstí, artrodéza nebo celková fúze zápěstí. Příležitostně může být tato poslední fáze spojena se syndromem karpálního tunelu, který lze zvládnout dekompresí. |
fyzikální terapie
fyzikální terapie není běžnou léčbou tohoto onemocnění. Několik studií zkoumalo účinnost fyzické terapeutické intervence po operaci., Jedna studie kombinovala transfuzi kostní dřeně (lékařskou), pulzní ultrazvuk s nízkou intenzitou (PT) a externí fixaci (chirurgii). U většiny pacientů v této studii se bolest zápěstí zlepšila na úroveň bez bolesti, zlepšila se flexe zápěstí a zvýšila se průměrná síla uchopení. Tato metoda může být použita jako méně invazivní chirurgická alternativa k Kienböckově nemoci ve srovnání s výše uvedenými chirurgickými postupy. Následný výzkum je nutný k potvrzení účinků léčby zjištěných těmito autory.,
Další studie porovnávala různé terapie po operaci. Jedna skupina byla léčena podle léčebného protokolu se skládá z kinesiotherapy, elektroterapie, termoterapie, masáže, terapie, terapeutické činnosti a domácí vedení. Druhá skupina byla léčena nespecializovanými odděleními v ruční terapii a dostávala pouze termoterapii a cvičení bez přímého vedení od terapeuta. Po terapii bylo 90% skupiny jedna spokojeno s výsledky léčby a 66% druhé skupiny., Jiné proměnné, jako je bolest, svalové síly, prehension síly, předloktí kloubní rozsah pohybu pronace a supinace pohyby, zápěstí kloubní rozsah pohybu do abdukce a addukce pohyb a manuální funkce, výkonnosti, byly také hodnoceny. Skupina jedna bodovala lépe než druhá skupina, ale opět je zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení těchto zjištění.,
třetí studie je případová studie, hlášeny na 23 letý profesionální badminton hráč, který měl omezené a bolestivé zápěstí, pohyby a následně byl diagnostikován s Kienböck nemoc. V této případové studii byl pacient léčen chirurgicky. Po dobu pěti týdnů po operaci bylo zápěstí vždy roztříštěno a byly použity lokální protizánětlivé a ledové. Během následujících osmi týdnů se protahování postupně zvyšovalo. Pravidelná masáž na extenzor zápěstí a flexorové svaly byla také provedena ke snížení tónu, což může ovlivnit funkci kloubů., Po čtyřech měsících po operaci mělo zápěstí bezbolestný rozsah prodloužení 0-45° a rozsah ohybu 0-70°. Pacient začal svůj pravidelný tréninkový program s páskou na zápěstí pro podporu. Jedná se o případovou studii, takže zjištění nelze extrapolovat na všechny populace pacientů.
je zřejmé, že existuje příliš málo studií o fyzickém řízení tohoto stavu.