Klíče Deltového Vazu Opravy Po Kotník Zlomenina
Kombinuje přehled literatury s jejich vlastních klinických zkušeností, tito autoři popisují relevantní anatomie deltového vazu, sdílejte diagnostické perly a diskutovat o možnosti léčby pro akutní poranění deltového.
akutní ruptura deltového svalu je izolovaně relativně neobvyklým poraněním.1 Deltového vazu ruptury jsou spojena s zlomeniny kotníku s až 40 procent kotník zlomeniny s přidruženou deltového vazu zranění patrné na artroskopické vyšetření.,2
preferovaným způsobem léčby akutních a chronických podvrtnutí kotníku zůstává konzervativní léčba agresivní fyzikální terapií pro proprioceptivní trénink a posilování svalů dolních končetin.1,3 nicméně, častokrát bolest a nestabilita bude přetrvávat i přes tyto modality, a chirurgický zákrok je oprávněná.
poranění deltového vazu může být zdrojem přetrvávající bolesti nebo se může vyvinout v dlouhodobou deformitu pronace. Kompletní deltoidní ruptura je někdy přítomna ve spojení s bimalleolárními zlomeninami a laterálními malleolárními zlomeninami.,2 Hintermann a spolupracovníky uvádí, že 26 procent bimalleolar zlomeniny pozorovali měl rentgenový nález deltového vazu neschopnost po mediální malleolar fixace.2 supination-vnější rotace zranění vzor tvoří až 85 procent všech zranění vzorů. Schuberth a jeho kolegové zprávu, že během jejich artroskopické vyšetření z izolovaných-lýtkové zlomeniny, jeden-třetina kotníky prokázala hluboko do deltového svalu slzy.3
v retrospektivní studii bylo nejčastějším místem prasknutí povrchového a hlubokého deltového vazu mediální malleolární vazba.,4 s Výjimkou dvou midsubstance protrhne, všechny povrchní deltového vazu ruptury došlo v mediální malleolar přílohu, včetně tří avulzní zlomeniny. Ruptura distální stránky se vyskytla u 10 pacientů a všechny byly hluboké deltového vazu ruptury, včetně dvou malých avulzní zlomeniny talar přílohu. Nedošlo k prasknutí hlubokého deltového vazu v polovině látky. Byly čtyři částečné ruptury povrchového deltového vazu, které doprovázely úplné prasknutí hlubokého deltového vazu.,
na Základě předchozí studie, léčba kotníku zlomeniny s deltového vazu zranění se skládá z-lýtkové fixace s přídavkem syndesmotic šrouby, které nepřímo adres deltového vazu.5,6 Neexistuje však shoda o optimální léčbě nebo preferované operační technice pro akutní poranění deltového vazu.3,7-11 dlouhodobé následky týraného slzy mohou zahrnovat chronické subluxace talu, pes planovalgus, osteochondrálních zranění a brzy tibiotalar osteoartrózy.,
Průvodce Anatomie Deltového Vazu
první anatomické rozdělení do deltového vazu je mezi povrchní a hluboké vrstvy vaziva.12 povrchová vlákna jsou vějířovité a vznikají na colliculus anterior a přes tibiotalar a subtalárních kloubů.13
Podle posmrtné studie Clanton a spolupracovníky, deltového vazu má čtyři povrchní kapely: tibionavicular, tibiospring, tibiocalcaneal a povrchní zadní tibiotalar vazy.14 tibionavikulární Vaz byl nejvíce přední a připojený 7,6 ± 1.,9 mm vyšší a přední na spodní špičku mediálního malleolu. Na tibiospring vazu připojené 12.1 ± 2,2 mm vyšší a přední dolní hrot mediálního kotníku, a připojí se k jarní vazu, která mi proudila z jeho původu 12.3 ± 1,6 mm přední a mírně nižší než zadní bodu sustentaculum tali k jeho vložení na navikulární kosti. Tibiokalcaneální VAZ a povrchní zadní tibiotalární VAZ byly umístěny posteriorně ve většině vzorků.,
hluboké deltoidní vazivo pokrývá pouze tibiotalární kloub a je viditelné na artroskopii kotníku mediálně. Vědci popisují hluboký deltový VAZ jako dvě složky.14 hluboké zadní tibiotalar vazů je větší a kurzy z holenní kosti, 8.1 ± 2.2 mm posteriorně a vyšší do nižší tip na vnitřním kotníku k jeho připevnění na talus, a 15,5 ± 2,4 mm vyšší a přední k zadní nižší bod talu.14 přítomnost hlubokého předního tibiotalárního vazu je variabilní.,14,15 právě jsme začali plně pochopit anatomii deltového vazu, což nám poskytuje vlastní znalosti o vzoru zranění a operativním řízení.
klíčové poznatky o biomechanice deltového vazu
komplex deltového vazu hraje důležitou roli při stabilitě kotníku. Jedná se o primární omezení zadního překladu talu, zejména v plantarflexi. Komplex deltoidních vazů také slouží k omezení bočního posunu a předního posunutí talusu.,16 ovládá vnější a vnitřní rotace talu ve spojení s anterior talofibular vaz.4
Biomechanické studie zahrnující fyziologicky naloženo kotník modelu ukazují, že nezraněn mediální komplex kotníku center hlezenní kosti pod tibiální plafond, bez ohledu na přítomnost vysídlených boční malleolar zlomenin.3,17,18 narušení komplexu mediálních deltoidních vazů umožňuje talu migrovat laterálně nebo naklonit se do zadlabací kosti. Takové nesprávné vyrovnání bude mít za následek změněnou mechaniku kloubů.,studie
ukázaly, že i malé odchylky od anatomického zarovnání povedou k výrazně snížené kontaktní oblasti kloubů.19 Earll a kolegové uvedli, že kontaktní oblast tibiotalárního kloubu se po rozdělení komplexu povrchových deltových vazů snížila o 43 procent.20 navíc se maximální tlaky zvýšily o 30 procent. Tyto změny v charakteristikách zatížení mohou předisponovat jednotlivce k degenerativním procesům kotníku. Kliničtí vyšetřovatelé prokázali radiografické příznaky osteoartrózy u kotníků s bočním posunem větším než 2 mm.,17
Jak Diagnostikovat Akutní Poranění Deltového
primárním mechanismem akutní izolované deltového vazu zranění, je everze, únosu nebo vnější rotaci talu na holenní kosti.1 Hintermann popsal, jak typická zranění se vyskytují při přistání na nerovném povrchu nebo při běhu dolů, přičemž klíčovým bodem historie je zranění eversion.21 pacient může podpořit pocit“ ustupování “ mediálně, když je na nerovném terénu, z kopce nebo dolů.1
při fyzickém vyšetření posoudit malalignment, deformitu, asymetrii, ekchymózu a edém postižené nohy., Pacienti mohou mít asymetrický pes planus a pronační deformitu postižené strany. Proveďte vyšetření klinického stresu. Pacienti by měli sedět na zvýšeném stole s nohama visícími mimo okraj. Jedna ruka by měla zajistit holenní kosti a druhá by měla uchopit patu při aplikaci valgusového stresu na patu. Porovnejte to s kontralaterální stranou.1 dále proveďte test předního šuplíku, abyste posoudili laxnost bočních kolaterálních vazů. Získat weighthesion plain rentgenové snímky pro posouzení radiografických parametrů a přítomnost kostních poranění.,
i Přes důkladné klinické vyšetření, vědci ukázaly, střední citlivost, otok a ekchymóza být chudý ukazatele deltového vazu zranění.22-25 tyto fyzické nálezy již nejsou považovány za přijatelné pro hodnocení kompetence deltového vazu.26
při izolované fibulární zlomenině je důležité zjistit stav hlubokého deltového vazu, aby se pomohla odlišit stabilní zlomeninu kotníku oproti nestabilní zlomenině kotníku.,26 stresová radiografie je důležitá pro stanovení stavu deltového vazu a je objektivním měřením stability zlomenin kotníku.26 Zátěžová radiografie se skládá buď z zobrazení gravitačního napětí, nebo z manuálních pohledů na vnější rotaci. Závažnost stresu pohled se skládá z předozadní rentgenový snímek brát s nohou horizontální a mediální straně bez podpora kotníku.,26 lze provést externí rotace zátěžový test tím, že má nohu v 10 stupňů vnitřní rotace získat zadlabací výhled, neutrální dorsiflexe a externí rotace platnost umístěn na kotník poskytovatelem.22,26
Oba stres výhled změřte středový volný prostor, což je vzdálenost mezi boční hranice mediální malleolus a mediální hranice talus na úrovni talar dome.27 mediální čirý prostor větší než 5 mm predikuje hluboké poškození deltového vazu a tím i nestabilní zlomeninu kotníku., Clement a spolupracovníci zjistili, že vyšší středový volný prostor (nad 5 mm) na gravitaci rentgenové snímky koreluje s nižší American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) skóre u pacientů s izolovaným boční malleolar zlomenin. Proto se zdá, že velké mediální jasné hodnoty prostoru jsou přístupné operativnímu ošetření.28 více studií ukázalo, že pohledy na gravitační stres jsou stejně účinné jako manuální pohledy na vnější rotaci při detekci rozšíření středního jasného prostoru v izolovaných fibulárních zlomeninách.,26,29
Když Operace Je Indikována Pro Akutní Poranění Deltového
Operativní řízení bimalleolar ekvivalent zlomeniny je nutná, pokud je středový volný prostor nedokáže snížit na anatomické limity, jak bude pravděpodobně vést k mechanické nestabilitě.1 kromě toho je posunutá laterální zlomenina malleolu se souběžnou rupturou deltového vazu ekvivalentní bimalleolární zlomenině. Proto je indikována chirurgická fixace.,26
Jedna studie uvádí, že více než 60 procent pacientů s fibula zlomenina a deltového vazu měl něhu nad deltového vazu s konzervativní léčby a 38 procent pacientů mělo mediální nestability s konzervativní léčbě deltového vazu zranění po kotník zlomeniny fixace.30 Vzhledem k předchozí práci uvádí Earll a Hintermann a jejich kolegové, chirurgická stabilizace deltového vazu poskytuje ochranu kloubní chrupavku před degenerativními procesy a jiných pozdních následků.,15,20
Krok-Za-Krokem Průvodce K Chirurgické Techniky
Různých autorů popsal obnovu techniky pomocí zadní holenní šlachy flexor hallucis longus, peroneus longus, plantaris autograft nebo Achilles aloštěpy.31-33 tyto techniky byly vyvinuty pro léčbu dysfunkce zadní tibiální šlachy stupně IV. Pro akutní poranění deltového svalu, opravy techniky zahrnují přímou end-to-end opravy a vazů na kost opravit pomocí kotev nebo kostních tunelů.,31-34 vzhledem k vysokému výskytu osteochondrálních lézí po traumatu kotníku rutinně provádíme artroskopii před opravou.
jakmile pacient dostane celkovou anestezii, umístěte pacienta do polohy vleže. Pokud provádíte artroskopii nebo otevřenou redukci a vnitřní fixaci, dokončete to před řešením deltového vazu. Dokonce i po fixaci syndesmózy doporučujeme provést intraoperační stresové vyšetření., Pokud je větší než 5 mm středový volný prostor na zadlabací prohlížení či důkazy o zbytkové talar everze, doporučujeme přímé opravy deltového vazu.
zaměřte křivočarý řez přes mediální malleolus směřující distálně v průběhu zadní tibiální šlachy. Člověk by měl provádět hlubokou pitvu při elektrokauterizaci přítoků safénové žíly. Poté důkladně zkontrolujte povrchové a hluboké deltové větve., Typicky, hluboké deltového bude prasknutí z mediální aspekt talus a povrchní deltového bude prasknutí z přední distální tibie. V případě potřeby lze zvednout periostální klapku z mediálního malleolu 3 až 4 mm proximálně. Ve vybraných případech může dojít k prasknutí deltového vazu.
pokračujte v přípravě distálního mediálního malleolu s rongeurem na podporu osseoligamentózní integrace. Použijte Kotvy pro šití k zajištění mediálního aspektu talusu do předního mediálního malleolu. Pak projděte stehy přes VAZ s kotníkem v neutrální poloze., Vlákna vazivového komplexu jsou orientována rovnoběžně s tahem kotev a mohou se snadno roztrhnout tkání. Proto lze umístit proximální blokovací steh s jednou končetinou stehu. Projít druhou končetinu distální zajišťovací steh takže vytáhněte posuvné končetiny se předem a post vazu na kost. Pokračujte v vázání stehů dolů, abyste zajistili konstrukci. Pak lze použít intraoperační fluoroskopii, aby se zajistilo, že kloub je snížen a shodný. Zátěžové vyšetření potvrzuje symetrický a vhodný mediální čirý prostor a tibiofibulární jasný prostor a překrytí.,
to, co literatura odhaluje
důkazy o zlepšení výsledků pacientů po akutní opravě deltového svalu, je kontroverzní. V randomizované studie, Stromsoe a kolegy v porovnání okamžité opravy akutní deltového ruptury s Weber typ B a C zlomeniny do deltového opravy skupiny a žádná oprava skupiny.6 autoři zjistili, žádný významný rozdíl v jejich léčebné skupině ve srovnání s konzervativní deltového skupiny správy s ohledem na pracovní schopnost, sportovní aktivity, bolest a otok v průměrném follow-up 17 měsíců.,6 někteří pacienti však měli suboptimální výsledky, takže otázky týkající se toho, zda by někteří měli prospěch z přímé anatomické opravy. Přetrvávající střední bolest kotníku po bimalleolárních ekvivalentních poraněních může souviset s jemnou nebo dynamickou mediální nestabilitou z neoperačního deltového řízení.2,35
Johnson a Hill uvádí na boční malleolar zlomenin s deltového vazu u 29 pacientů léčených zlomeniny fixace pouze.30 deset pacientů mělo zbytkovou bolest podél střední strany kotníku a 18 pacientů mělo citlivost mediálních vazů.,Deltoidní VAZ měl laxnost při vyšetření únosem nebo externími rotačními testy u osmi pacientů.Novější důkazy naznačují, že je třeba opravit rupturu deltového vazu u pacientů s nestabilním mediálním kotníkem po fixaci zlomeniny, což může zabránit pozdní nestabilitě kotníku.36 Opravy deltového komplexu v době laterální malleolus fixace má subjektivní, funkční a radiologické výsledky, které jsou podobné k boční malleolus fixace s syndesmotic fixace pro bimalleolar ekvivalent zlomeniny kotníku.,9
jeden může poskytnout nepřímou stabilitu komplexu deltového vazu laterální fixací malleolus následovanou náhradní syndesmotickou fixací, zatímco primární Oprava deltového vazu poskytuje přímou stabilitu. Zatímco náhradní syndesmotická fixace poskytuje nepřímou stabilitu deltového vazu, deltoidní VAZ se léčí v neatomické poloze. Různých autorů ukázaly, non-anatomické hojení deltového vazu složitá negativně ovlivnit klinické a funkční výsledky.,9,22,34,37 navíc pooperační počítačová tomografie (CT) by naznačovala, že při provádění transsyndesmotické fixace existuje významná míra syndesmotické malredukce.38,39 Oprava deltového vazu v době laterální fixace malleolu tedy může zabránit potřebě fixace syndesmózy a jejích souvisejících komplikací.
Woo a spolupracovníky uvádí na 78 po sobě jdoucích případech prasklé deltového vazu s přidruženým kotník zlomeniny a průměrný follow-up 17 měsíců.,4 Když byl roztržený deltoidní VAZ doprovázen syndesmotickým zraněním, konečný navazující mediální jasný prostor a klinické výsledky byly lepší ve skupině oprav deltoidů. V případě vysoce kvalitních nestabilních zlomenin kotníku se syndesmotickou nestabilitou byla přímá Oprava deltového vazu dostatečná pro obnovení mediální stability. Autoři dospěli k závěru, že přímé opravy deltového vazu hraje důležitou roli v udržování kotník stability v high-energie zranění, jako syndesmotic diastázy a deltového vazu ruptury spojena s zlomeniny kotníku.,
na závěr
komplex deltového vazu je důležitým stabilizátorem kotníku. Nedávná literatura naznačuje, že přímá Oprava deltového vazu může usnadnit vynikající klinické a radiografické výsledky. Navzdory nejasným klinickým výsledkům v krátkodobém horizontu může nesprávná léčba akutních deltoidních poranění vést k nežádoucím pozdním následkům. Klinický lékař by měl mít vysoký index podezření na akutní poškození deltového svalu s izolovanými frakturami., Historie a klinické vyšetření, radiografické parametry a hodnocení stresu jsou prvořadé při diagnostice akutních deltoidních poranění s zlomeninami kotníku.
Dr. McAlister je účastníkem CORE Institute ve Phoenixu. Je to board-certified, fellowship-vyškolený noha a kotník chirurg. Dr. McAlister je členem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníku.
Dr. tak je kolega v CORE Institute.
1. Giza E, Wuellner J. akutní ruptura deltového svalu: historie, diagnóza a technika opravy. Technický Kotník. 2014;13:73-80.
2., Hintermann B, Regazzoni P, Lampert C, Stutz G, Gachter a.artroskopické nálezy při akutních zlomeninách kotníku. J Kostní Kloub Surg Br. 2000; 82(3):345-351
3. Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Integrita deltového vazu v laterálních malleolárních zlomeninách: srovnávací analýza artroskopických a radiografických hodnocení. J Noha Kotník Surg. 2004;43(1):20-29.
4. Woo SH, Bae SY, Chung HJ. Krátkodobé výsledky opravy roztrženého deltového vazu během akutní fixace zlomeniny kotníku. Noha Kotník Int. 2018;39(1):35-45.
5. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ., Dvacet jedna let sledování supinace – vnější rotace typu II-IV (OTA typ B) zlomeniny kotníku: retrospektivní kohortová studie. J Orthop Trauma. 2012;26(8): e108-e114.
6. Stromsoe k, Hoqevold HE, Skjeldal s. Oprava prasklého deltového vazu není nutná při zlomeninách kotníku. J Kostní Kloub Surg Br. 1995;77(6):920-921.
7. Bluman EM. Poranění deltového vazu při zlomeninách kotníku bych měl nechat nebo opravit? Noha Kotník Int. 2012;33(3):236-238.
8. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Poranění deltového vazu: diagnostika a řízení. Noha Kotník Clin. 2006;11(3):625-637.
9., Jones CR, Nunley JA II. Oprava deltového vazu versus syndesmotická fixace v bimalleolárních ekvivalentních zlomeninách kotníku. J Orthop Trauma. 2015; 29(5):245-249
10. McCollum GA, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, Calder JD, van Dijk CN. Syndesmóza a poranění deltového vazu u sportovce. Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1328-1337.
11. Tornetta P III. kompetence deltového vazu v bimalleolárních zlomeninách kotníku po mediální malleolární fixaci. J Kostní Kloub Surg Am. 2000;82(6):843-848.
12. Kelikian AS, Sarrafian SK., Sarrafianova anatomie nohy a kotníku: popisná, topografická, funkční. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.
13. Foetisch CA, Ferkel RD. Poranění deltového vazu: anatomie, diagnóza a léčba. Sportovní Med Arthrosc. 2000;8:326-335.
14. Clanton TO, Williams BT, James EW, Campbell KJ, Rasmussen MT, Haytmanek, Wijdicks CA, LaPrade RF. Radiografická identifikace komplexu deltoidních vazů mediálního kotníku. Am J Sportovní Med. 2015;43(11):2753-2761.
15. Boss AP, Hintermann B. anatomická studie komplexu mediálních vazů kotníku., Noha Kotník Int. 2002; 23(6):547-553
16. Watanabe k, Kitaoka HB, Berglund LJ, Zhao KD, Kaufman KR, An KN. Úloha kotníkových vazů a kloubní geometrie při stabilizaci kotníku. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012;27(2):189-195.
17. Harris J, Fallat L. účinky izolovaných fibulárních zlomenin Weber B na kontaktní oblast tibiotalaru. Jetleová 2004; 43(1): 3-9.
18. Michelson JD, Helgemo SL Jr. Kinematika axiálně zatíženého kotníku. Noha Kotník Int. 1995;16(9):577-582.
19. Ramsey PL, Hamilton W. změny v tibiotalární oblasti kontaktu způsobené bočním posunem talaru., J Kostní Kloub Surg Am. 1976;58(3):356-357.
20. Earll M, Wayne J, Brodrick C, Vokshoor, Adelaar R. Příspěvek deltového vazu hlezenního kloubu, kontaktujte vlastnosti: mrtvola studie. Noha Kotník Int. 1996;17(6):317-324.
21. Hintermann B. mediální nestabilita kotníku. Noha Kotník Clin. 2003;8(4):723-738.
22. McConnell T, Creevy W, Tornetta P III. Zátěžové vyšetření supinace vnější rotace-typ-lýtkové zlomeniny. J Kostní Kloub Surg Am. 2004; 86-A(10):2171-2178.
23. Van den Bekerom MP, Mutsaerts EL, van Dijk CN., Hodnocení integrity deltového vazu při supinaci vnějších rotačních zlomenin kotníku: systematický přehled literatury. Arch Ortoped Surg. 2009;129(2):227-235.
24. DeAngelis NA, Eskander MS, francouzský BG. Předpovídá mediální něha hlubokou neschopnost deltového vazu při supinaci-vnější rotační zlomeniny kotníku? J Orthop Trauma. 2007;21(4):244–247.
25. Egol KA, Amirtharajah M, Tejwani NC, et al. Zátěžový test kotníku pro předpovídání potřeby chirurgické fixace izolovaných fibulárních zlomenin. J Kostní Kloub Surg Am. 2004; 86-A(11):2393-2398.
26., Ashraf A, Murphree J, Wait e, Winston t, Wooldridge A, Meriwether M, Wilson J, Grimes JS. Rentgenové snímky gravitace napětí a účinek polohy kotníku a integrity deltového vazu a měření středního jasného prostoru. J Orthop Trauma. 2017;31(5):270-274.
27. Park SS, Kubiak EN, Egol KA, et al. Stresové rentgenové snímky po zlomenině kotníku: účinek polohy kotníku a stavu deltového vazu. J Orthop Trauma. 2006;20(1):11-8.
28. Clement JR, Motley TA, Garrett a, Carpenter BB. Neoperační léčba bimalleolárních ekvivalentních zlomenin kotníku: retrospektivní přehled 51 pacientů., J Noha Kotník Surg. 2008;47(1): 40-45.
29. LaBa, TB, Gugala Z, Morris RP, Panchbhavi VK. Gravitace versus manuální vnější rotační stres při hodnocení stability kotníku. Noha Kotník Spec. 2015;8(3):175-9.
30. Johnson DP, zlomenina Hill J. – dislokace kotníku s reuptured deltového vazu. Újma. 1988;19(2):59-61.
31. Beals TC, Brim J, nickisch F. zranění deltového vazu u sportovců: techniky opravy a rekonstrukce. Oper Tech Sportovní Med. 2010;18:11-17.
32. Bohay DR, Anderson JG. Stupeň IV nedostatečnost zadní tibiální šlachy: nakloněný Kotník. Noha Kotník Clin., 2003;8(3):619-636.
33. Deland JT. De Asla RJ, Segal a. rekonstrukce chronicky neúspěšného deltového vazu: nová technika. Noha Kotník Int. 2004;25(11):795-799.
34. Nedostatek W, Phisitkul P, Femino JE. Anatomická Oprava deltového vazu se zesílením kotevního švu: technická špička. Iowa Orthop J. 2012;32:227-230.
35. Hintermann B, šéf a, Schafer D. artroskopické nálezy u pacientů s chronickou nestabilitou kotníku. Am J Sportovní Med. 2002;30(3):402-409.
36. Yu GR, Zhang MZ,Aiyer a, et al., Oprava akutní ruptury komplexu deltového vazu spojeného s zlomeninami kotníku: multicentrická klinická studie. J Noha Kotník Surg. 2015; 54(2):198-202.
37. Hong CC, Roy SP, Nashi N, Tan KJ. Funkční výsledek a omezení sportovních aktivit po bimalleolárních a trimalleolárních zlomeninách kotníku. Noha Kotník Int. 2013;34(6):805-810.
38. Gardner MH, Demetrakopoulous D, Briggs SM et al. Malredukce tibiofibulární syndesmózy při zlomeninách kotníku. Noha Kotník Int. 2006;27(10):788-792.
39. Sagi HC, Shah AR, Sanders RW et al., Funkční důsledek syndesmotické kloubní malredukce při minimálním 2letém sledování. J Orthop Trauma. 2012;26(7):439-443.