Knihkupectví (Čeština)
Léčba / Management
Pokud abscesu dosud došlo, a zločinec je ve fázi celulitidy, to může být léčeni anti-stafylokokové a anti-streptokokové antibiotika. Teplá voda nebo fyziologický roztok nasákne a zvýšení prstu také pomůže při regeneraci. Pokud abscesu došlo, nebo pokud se napětí nebo fluctuance jsou přítomny, řez a odvodnění musí být provedeno do kanalizace infikovaného materiálu a udržovat žilní průtok krve do prstu., Vzhledem k tomu, že vláknité septa tvoří více oddílů, může být obtížné plně vypustit zločince a může být nutné debridement na operačním sále.
digitální blok by měl být proveden před řezem a drenáží. Bupivakain má výhodu dlouhodobějšího anestetického účinku než lidokain. Prstový turnaj lze použít ke snížení krvácení a pomoci při vizualizaci struktur. Oblast maximálního otoku a citlivosti by měla být umístěna pro optimální odvodnění. U hlubokých zločinců by měl být proveden jediný boční řez. Řez by měl být proveden nejméně 0.,5 cm distální DIP aby se zabránilo zranění flexor šlachy pochvy, digitální neurovaskulárních struktur, nehtové matrix a zabránit kontraktury. Řez by se měl rozšířit rovnoběžně s nehtovou deskou. Je důležité udržovat vzdálenost 0,5 cm od nehtové desky, aby nedošlo k poranění. Řez by měl být proveden na neopoziční straně příslušné číslice. Řez by měl být proveden na ulnárním aspektu číslic 2, 3 nebo 4 a na radiálním aspektu číslic 1 a 5. Hloubka řezu by měla být do dermis. Řez by měl být rozšířen na konec nehtu., Pro úplné odvodnění je často nutné použít tupou disekci k oddělení septa prstů malým tupým hemostatem. Pokud je přítomna nekrotická tkáň, měla by být vyříznuta a absces by měl být dekomprimován a zavlažován. Rána by měla být zabalena a prst by měl být roztřepený.
volar podélný řez může být použit pro povrchní zločince. Je třeba dodržovat stejná opatření, jak je uvedeno výše., Nedoporučuje se používat řez“ rybí ústa“,“ hokejku “ nebo příčný palmární řez, protože tyto řezy byly spojeny s komplikacemi, jako je neurovaskulární poškození a bolestivé zjizvení.
balení by mělo být odstraněno za 48 až 72 hodin a prst by měl být znovu vyšetřen lékařem. Jestli tam je zlepšení a rána se zdá se hojí, v balení by měly být odstraněny, a rána může být dovoleno v blízkosti sekundární záměr., Pokud nedojde ke zlepšení během 12-24 hodin nebo pokud je zločinec rozsáhlý nebo opakující se, může být zapotřebí chirurgická konzultace.
pacient by měl dostat tetanový výstřel, pokud není aktuální. Cefalosporin první generace nebo anti-stafylokokový penicilin na pokrytí s aureus a streptokokové organismy by měly být předepsány po dobu 7-10 dnů. Pokud existuje podezření na MRSA, lze přidat doxycyklin, trimethoprim/sulfamethoxazol nebo klindamycin. Pokud byl zločinec výsledkem kousnutí rány nebo pokud je pacient imunosupresivní, může být indikováno pokrytí e corrodens., Gram skvrna by měla být použita k vedení terapie, pokud je k dispozici.