Knihkupectví (Čeština)
Definice/Úvod
Cerebrální perfuzní tlak (CPP) je čistý tlakový gradient, který řídí dodávku kyslíku do mozkové tkáně. Je to rozdíl mezi průměrným arteriálním tlakem (MAP) a intrakraniálním tlakem (ICP), měřeným v milimetrech rtuti (mm Hg). Udržování vhodné CPP je rozhodující při léčbě pacientů s intrakraniální patologií, včetně traumatického poranění mozku, as hemodynamickou úzkostí, jako je šok., Normální CPP leží mezi 60 a 80 mm Hg, ale tyto hodnoty se mohou posunout doleva nebo doprava v závislosti na individuální fyziologii pacienta. Jako CPP je vypočtené opatření, mapa a ICP musí být měřeny současně, nejčastěji invazivními prostředky. Udržování odpovídající CPP v klinických situacích intrakraniální patologie s vyšinutým ICP nebo v hemodynamicky nestabilních podmínkách sníží riziko ischemického poškození mozku.,
-
CPP = MAP – ICP
Fyziologie
a ICP CPP: CPP, na jeho nejvíce základní, je závislá na ICP a střední arteriální tlak a jeho normální rozsah je 60 až 80 mm Hg. Za normálních podmínek je ICP mezi 5 a 10 mm Hg, a proto má menší dopad na CPP než mapa pro klinické situace, které nezahrnují intrakraniální patologii. ICP se obvykle přímo měří pomocí intrakraniálního tlaku. Fyziologicky je ICP funkcí intrakraniální shody., Intrakraniální shoda je vztah mezi ICP a objemem v intrakraniální dutině; včetně mozkomíšního moku (CSF), mozkové tkáně a arteriálního a žilního objemu krve. Jako lebka, je pevný a tuhý anatomický prostor, ICP zvýší jako intrakraniální objem zvyšuje, a nitrolební compliance klesá. Jak se ICP zvyšuje (nebo se snižuje intrakraniální shoda), CPP se sníží.
několik mechanismů zajišťuje, že ICP zůstává v normálním rozmezí co nejdéle, během období změny intrakraniálního objemu a shody., Jak objem přidává do intrakraniálního prostoru, CSF se může pohybovat do páteřního subarachnoidálního prostoru, takže ICP zůstává relativně nezměněn. Jak se objem zvyšuje (rostoucí léze zabírající prostor, edém mozkové tkáně nebo krev), tento mechanismus je ohromen a ICP se začíná prudce zvyšovat.
průtok krve mozkem (CBF) je také kritickým faktorem při homeostáze ICP. Cerebrální automatická regulace zajišťuje stálý průtok krve do mozku v širokém spektru fyziologických změn a poruch., Při poklesu krevního tlaku způsobuje AUTOREGULACE mozkovou vazodilataci a zvýšení objemu CBF a mozkové krve, čímž se udržuje ICP a CPP. Když se zvyšuje krevní tlak, AUTOREGULACE způsobuje mozkovou vazokonstrikci a pokles CBF s výsledným poklesem objemu mozkové krve, také udržování ICP a CPP. Příliš mnoho změn mimo normální rozsahy CBF může vést k ischemii mozku a zranění.
CPP a MAP: jako ICP v normálních rozsazích je relativně malé číslo, CPP je mnohem více závislá na průměrném arteriálním tlaku., MAPA je průměrná krevního tlaku během jednoho srdečního cyklu a může být přímo měřen prostřednictvím invazivní hemodynamické monitorování nebo může být vypočtena jako systolický krevní tlak, plus dva krát diastolický krevní tlak, děleno třemi. Normální rozsah mapy je 70 až 100 mm Hg.
průměrný arteriální tlak se mnohem častěji mění během každodenních činností, jako je cvičení, odpočinek a stres. Pokud však ICP zůstává konstantní, může se průměrný arteriální tlak změnit v relativně širokém rozmezí normálu, aniž by dramaticky klesal nebo zvyšoval CPP., Ve skutečnosti zůstanou CPP a CBF relativně nezměněny v širším rozsahu mapy (50 – 150 mm Hg) než obvykle v důsledku mozkové AUTOREGULACE a vazokonstrikce nebo vazodilatace mozkové vaskulatury.
Pro pacientů s hypertenzí, auto-nařízení požadované hodnoty směny, a proto, snížení střední arteriální tlak relativní pacienta normální střední arteriální tlak způsobí vazodilataci ke zvýšení CBF., Pacienti, kteří mají nižší než normální střední arteriální tlak ve výchozím stavu bude mít auto-regulační vazokonstrikce v reakci na zvýšení jejich relativní normální MAPA, vrátit CBF na výchozí hodnoty. Přemýšlení o CBF a CPP v souvislosti s normální mapou pacienta je klinicky relevantní, pokud jde o léčbu intrakraniální patologie a hemodynamických poruch.