Kondom účinnost může být podceňována, nové CDC studie naznačuje,

Shrnutí – co“s různými analýza

nová meta-analýza (Johnson) o účinnosti kondomů v prevenci přenosu HIV prostřednictvím análního sexu mezi homosexuály našel podstatně vyšší, odhad jejich účinnosti, než dva předchozí analýzy.

nový odhadu amerického Střediska pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) uvádí, že kondomy, použité 100% času, zastavit více než devět z deseti HIV infekce., Dva předchozí analýzy, zveřejněné v roce 1989 (Detels) a další v roce 2015 (Smith) zjistil, že jen sedm z deseti infekcí.

Tento nový odhad účinnosti kondomů u pohlaví mezi muži je mnohem blíže odhadované účinnosti u pohlaví mezi muži a ženami; syntéza studií zjistí účinnost v oblasti 80-85%.

Proč je tento nový odhad účinnosti (91.6%, v případě, že HIV negativní partner je vnímavé) o tolik vyšší než předchozí (72.3% pro stejné riziko v roce 2015 analýza)?,

existuje několik možných důvodů, myslí si vědci CDC. Jedním z nich je, že nová analýza zkoumá účinnost kondomu ve čtyřech různých studiích, zatímco předchozí studie se zabývala pouze jednou studií (Detels) nebo dvěma (Smith).

nicméně si myslí, že zásadní rozdíl spočívá v tom, že se dívají na účinnost kondomu na počet partnerů místo na sexuální akt.

počítání počtu partnerů může být spolehlivějším vodítkem k riziku než počítání sexuálních činů., Je to proto, že v případech, kdy existuje více sexuálních aktů mezi jeden pár, riziko má tendenci jít dolů s časem: alespoň jeden na počátku studie ukázala, extrémně vysoké riziko (asi 25% šance, infekce) během prvního roku expozice, ale pak značné pádu-off rizika; přenos se stal zřídka po několika letech. To může být způsobeno změnami virové zátěže: partneři s vysokým virovým zatížením přenášejí v prvním roce, zatímco ti s nízkými nemusí nikdy dělat.,

Protože je zde menší riziko infekce jak jde čas, riziko, že nebudou používat kondomy také zmenšuje v průběhu času – a proto jejich zjevné účinnosti.

na druhou stranu, Pokud někdo i nadále mít sex s více partnery, jejich riziko infekce nesnižuje v průběhu času, protože jejich šance na setkání s někým, s vysokou virovou zátěž zůstává konstantní – a tedy účinnost kondomů.,

studie zkoumaly

Tato analýza zkoumá, kondom účinnost u gay mužů ve čtyřech různých studií, to vše provedeno před rokem 2005, tři z nich studií gay mužů způsobilosti a připravenosti k účasti na vakcínu studií. Hlavním důvodem pozdější studie nebyly zkoumány, protože poté, co, že podíl partnerů známo, že mají HIV, kteří byli na plně supresivní antiretrovirové terapie, a proto nejsou infekční stal příliš velké.,

studie byly:

• 1996: JUMP-START, americká studie připravenosti homosexuálních mužů k účasti na studii vakcíny provedené v letech 1993-94.

• 2001: studie připravenosti vakcíny HIVNET, provedená v USA u lidí ohrožených HIV (nejen homosexuálů) v letech 1995-97.

• 2004: Project Explore, velká studie behaviorální intervence ke snížení rizikového sexu u homosexuálů ve dvou amerických městech. To vedlo k mírnému snížení sexuálního riskování.,

• 2005: chování podstudie z VAX004 studie, jedna z mála fáze III účinnost vakcíny studie, která byla provedena v období 1998-2002 v USA, Kanadě a Nizozemsku. Tato vakcína nefungovala, ale stala se součástí vakcíny RV144, která jako první přinesla pozitivní výsledek.

Všechny z těchto studií shromážděných údajů o rozdíl v počtu HIV infekce u HIV negativních homosexuálních mužů, kteří měli anální sex s partnery, známé nebo domnělé mít HIV, a to buď vždy používá kondom, nebo používá nich nikdy či někdy., HIVNET a VAX004 nezahrnovaly pouze muže, kteří mají sex s muži (MSM), ale do této analýzy byly zahrnuty pouze MSM. Studie se lišily v délce, ale všechny trvaly nejméně 18 měsíce. Účastníci informovali o sexuálním rizikovém chování v předchozích šesti měsících ve všech studiích.

účinnost kondomu napříč a v rámci studií

současná (2018) analýza zkoumala všechny čtyři studie. Analýza zveřejněná v roce 2015 se zaměřila pouze na poslední dvě z výše uvedených studií., Je zajímavé, že mezi těmito dvěma studiemi byl velký rozdíl v účinnosti kondomů pro vnímavý anální sex (Ve studii Project Explore to bylo 87%, ale ve studii VAX004 pouze 64%).

během své práce na této analýze se vědci podívali na další analýzu čtyř studií, které byly publikovány v roce 2014 (Scott). To nepředstavovalo odhady účinnosti kondomu, ale autoři této analýzy je dokázali vypočítat z míry infekce.,

v této studii z roku 2014 autoři zjistili společnou účinnost kondomu 89% (pro vnímavý sex) přes studie HIVNET, Explore a VAX004. Riziko infekce na sexuální akt bylo 0,73% (jedna infekce na 136 aktů) u lidí, kteří někdy nebo nikdy nepoužívali kondomy, a 0,08% (jedna ze 1250 aktů) u lidí, kteří vždy dělali. Samostatná analýza studie JUMP-START zjistila účinnost 93%.

V roce 2015 (Smith) studie, riziko za akt vnímavé sex byl podobný u lidí, kteří nikdy, nebo někdy používají kondomy (0.54% nebo jedna infekce za 185 akty), ale byl výrazně vyšší (0.,2% nebo jeden z 500 činů) u lidí, kteří vždy dělali. Riziko infekce za celý rok bylo 13,2% u lidí, kteří někdy nebo nikdy použité kondomy a 3,8% u lidí, kteří vždy věděli. To vedlo k odhadu účinnosti kondomu této studie 72%.

proč rozdíly? Tato studie vysvětluje proč. Pomocí jiné metodiky, se vypočítá riziko za další partner HIV infekce u lidí, někdy nebo nikdy používat kondomy pro receptivní anální sex versus lidé, kteří vždy používají je. Riziko pro partnera u lidí, kteří někdy nebo nikdy nepoužívali kondomy, bylo 83%., To znamená, že pro každý další partner s HIV měli condomless vnímavé sex, riziko infekce HIV se zvýšil o 83%. U lidí, kteří vždy používali kondomy, vzrostla pouze o 7,3%. To vede k celkové účinnosti kondomu 91%.

mezi studiemi však byl značný rozdíl v účinnosti. Ve studii HIVNET, navíc rizika na partnera byla 164% u lidí, kteří někdy nebo nikdy použité kondomy a jen 0,7% u lidí, kteří vždy udělali – což naznačuje, téměř 100% kondom účinnost.,

Na rozdíl od VAX004 bylo zvláštní riziko na partnera 40% u těch, kteří někdy nebo nikdy nepoužívali kondomy – a 11% u lidí, kteří to udělali. To vedlo k mírnější účinnosti kondomu na jednoho partnera 73%.

je to VAX004 to je odlehlejší, ačkoli. Účinnost kondomů na jednoho partnera vypočtená pro Jump-START a Project Explore byla 95% a 96%.

rozdíl v účinnosti kondomu byl do značné míry způsoben muži, kteří měli mnoho partnerů. U mužů, kteří měli až sedm HIV pozitivních partnerů, bylo snížení infekcí u mužů, kteří vždy používali kondomy, v řádu 50-70%., Nicméně, u mužů s deseti nebo více partnerů, je riziko u mužů, kteří někdy nebo nikdy použité kondomy bylo 80% za extra partnera – což znamená, devateronásobný zvýšení rizika pro deset partnerů – a prakticky nulová u lidí, kteří vždy používali kondomy.

Diskuse a komentáře

Proč rozdíly mezi studiemi, a mezi partnerskými čísla? Vědci řekli aidsmap.com že se jim nepodařilo z údajů potvrdit žádnou spekulativní příčinu. Studie VAX004 byla nejdelší po třech letech a jediná, kde lidé dostávali skutečnou vakcínu nebo placebo., Ovlivnily tyto faktory používání kondomů lidí v průběhu času?

je také důležité si uvědomit, že studie se zabývala vnímána stejně jako známý HIV status partnerů. Bylo vnímání postavení partnerů mužů velmi odlišné od studia ke studiu-zejména v jedné studii, VAX004, provedené na mezinárodní úrovni?

a v případě mužů se spoustou partnerů je zajímavé, že riziko pro partnera v této analýze skutečně klesá u mužů, kteří vždy používají kondomy, tím více partnerů mají., Stali se muži, kteří měli spoustu partnerů, ale stále používali kondomy 100% času zkušenějšími a důslednějšími při jejich používání než muži, kteří měli pouze jeden nebo dva?

vědci ve svém posledním odstavci nám připomínají, že záleží na tom, na jakou otázku se ptáte při určování účinnosti kondomu. Zjistili, že během čtyř studií pouze 17, 3% účastníků uvedlo, že někdy měli bez kondomu vnímavý anální sex s partnerem, který měl nebo byl viděn mít HIV., Ale když byli stejní účastníci požádáni o jinou otázku-vždy používali kondomy se všemi partnery a pro insertivní i vnímavý sex? – odpověď zní, že 83, 7% mělo během studovaného období anální sex bez kondomu alespoň jednou.

poslední údaje v této analýze byly shromážděny před 15 lety. Od té doby se mnoho změnilo – pokud jde o používání homosexuálních kondomů, jejich vnímání rizika, pravděpodobnou infekčnost partnerů s HIV a zda pravděpodobně budou používat jiné metody prevence, jako je profylaxe před expozicí (PrEP)., Z těchto důvodů studie provedené v poslední době by mohl přijít k různým závěrům v odhadování obou absolutní účinnost kondomů a jejich účinnosti přispěje k prevenci HIV v gay populaci.

---