Kostival
Kostival a Pyrrolizidine Alkaloidy
Kostival, Symphytum officinale, je rostlina původem z Evropy a mírného pásu Asie. Léčivé části jsou listy a čerstvé kořeny, které se používají externě pro modřiny, výrony, revmatismus, a pleuritida. Aktivní složky, pyrrolizidinové alkaloidy (PAs), jsou nejdůležitějšími rostlinnými toxiny spojenými s onemocněním jater. Existuje několik set odrůd pas., Heliotropium, Senecio, Crotalaria, a t ‚u-san-chi‘ (Compositae) druhy jsou většinou zodpovědný za poškození jater, ale PAs byly identifikovány také v jiných rostlinných rodů, jako Boraginaceae a Leguminoseae. Ve skutečnosti došlo k nedávné zprávě o poškození jater po požití kořene Gynura, který obsahuje PAs (Gynura segetum).72
Hepatotoxicita související s PAs byla poprvé popsána před 70 lety jako onemocnění Senecio (mate tea) v Jižní Africe.,73-76 zprávy o vývoji hepatomegalie u jamajských dětí a důkazy dekompenzované cirhózy s ascitem po požití „bush tea“ brzy následovaly.77,78 později, epidemie byly hlášeny z Indie a Afghánistánu.79,80 PAs jsou hepatotoxiny závislé na dávce, které obvykle způsobují VOD, v současné době označované jako SOS. VOD (SOS) se může projevit jako akutní onemocnění s ascites, hepatomegalie, žloutenka; jako subakutní onemocnění identifikovány přetrvávající hepatomegalie; nebo jako chronické poškození jater, vyznačující se tím, histologické rysy připomínající srdeční cirhóza., Podrozdělen, nonthrombotic vyhlazení terminálu centrilobulární žíly vyvíjí, připomínající Budd-Chiariho syndrom, a vede k narušení průtoku krve játry.78 vysokých dávek PAs je často zodpovědné za akutní poškození jater a dlouhodobé užívání relativně nízkých dávek PAs bylo spojeno se zákeřnou hepatotoxicitou.
děti vystavené PAs jsou vystaveny riziku zvláště závažného poškození jater, 81, 82, jak dokládá zpráva z Jižní Afriky.,83 Tato zpráva se zúčastnilo 20 dětí přijatých do dvou nemocnic s SOS po podání tradiční lék, který obsahoval PAs. Hlavními klinickými nálezy byly masivní ascites a hepatomegalie. Úmrtnost byla vysoká a mezi těmi, kteří přežili, došlo k významné míře progrese k cirhóze a portální hypertenzi. Také o zprávu o nitroděložní SOS způsobené mateřské požití bylinný používá pro vaření, který obsahoval PAs.84 bylo zjištěno, že předčasně narozený novorozenec, dodávaný císařským řezem, má ascites a hepatomegalii., Posmrtné hodnocení jater odhalilo SOS a přítomnost PAs v jaterní tkáni.
mechanismus hepatotoxicity vyvolané PA byl nejasný. Četné zprávy naznačují, toxický mechanismus, který je reprodukovatelný u zvířat, a týkající se biotransformace alkaloidů pomocí cytochromu P-450, s pyrrolových derivátů je tvořen, které slouží jako alkylační činidla.85,86 toxicitu lze zvýšit současným užíváním fenobarbitalu indukcí cytochromu P-450., Více nedávno, důkazy se objevily naznačují, že proces začne s poškozením sinusoidální endoteliální buňky, které vede k částečné obstrukce sinusové lumen, čímž umožňuje červených krvinek vstoupit do prostor Disse a v konečném důsledku brání průtoku krve.87 toto zjištění bylo základem pro změnu názvu patologického stavu z VOD na SOS. Přerušení užívání bylin může vést k vyřešení příznaků u některých pacientů, ale u pacientů s akutním nebo chronickým selháním jater může vyžadovat transplantaci jater.