krize bolesti: co to je a co lze udělat
v posledních letech bylo podniknuto několik kroků k řešení těchto bodů. Patří mezi ně založení Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti (IASP) Globální Roku Proti Bolesti, iniciativy spojené s národní a regionální povědomí iniciativy v IASP chapters po celém světě. Další iniciativou IASP byl mezinárodní summit bolesti (který se konal v Montrealu po Světovém kongresu IASP o bolesti v září 2010), který byl doplněn národními summity bolesti., Další analogický přístup je nedávné Evropské Unie-sponzorované Sympozium vyzývá všechny Evropské vlády, aby přijaly opatření k řešení obrovského společenského dopadu bolesti. Skupiny pro obhajobu bolesti také pořádaly akce pro tvůrce politik jak na místní, tak na národní úrovni, aby zvýšily povědomí o bolesti. Spojené s některými z těchto iniciativ byly kroky k povzbuzení tvůrců politik k rozvoji a zavedení komplexní strategie bolesti k řešení mnoha aspektů krize bolesti., V případě přístupu k péči, již realizované iniciativy zde patří posledních IASP international Task Force, cochaired Mary Lynch a já, která vypracovala pokyny pro řešení včasnou a vhodnou léčbou chronické bolesti na globálním základě. Tyto pokyny jsou založeny na zásadě, že všichni lidé mají právo na včasné přístup k odpovídající péči pro chronické bolesti, a že každý národ by měly podniknout kroky, aby zajistily, že princip je aplikován na všechny své občany., Další kroky v některých zemích bylo zavedení postupů pro akreditaci nemocnic a dalších zdravotnických organizací, které má vzít v úvahu zlepšení přístupu k odpovídající bolesti, stejně jako o kvalitě této péče. V Kanadě, v některých provinciích byly podniknuty kroky ke zlepšení přístupu na úrovni Společenství a k úspěšnému obhajobě zřízení specializace bolesti .
3., Vzdělávání Zdravotnických pracovníků a Studentů,
kromě veřejnosti a tvůrcům politik být advokacie cíl, aby se „vzdělávat“ je o bolesti a její sociálně-ekonomickou zátěž, další cíl musí být zdravotnické profesionály a studenty v oblasti zdraví profesionální programy. Několik posledních zpráv zaznamenali nedostatečné znalosti většina zdravotníků o bolesti a jeho diagnostice a léčbě, a jak to má dopad na jejich rozhodování ., V důsledku toho se často provádějí nákladné nebo nevhodné nebo nedostatečné postupy, kdy by mohly být vhodnější jiné přístupy (např. poradenství, prevence, samospráva). Mezi klinickými lékaři stále existuje variabilita při uplatňování nových a dokonce existujících znalostí o bolesti a jejím řízení. To se odráží mimo jiné v dokumentaci nevhodného nebo skutečně nedostatečného léčení pacientů s rakovinou, HIV/AIDS, novorozeneckou a pooperační bolestí . Vyplývá to z nedostatečných znalostí nebo zastaralých postojů k diagnostice nebo léčbě bolesti., Nicméně, to může být ještě umocněn několika faktorech, včetně omezené dostupnosti účinných analgetik a jiné bolesti-zmírnění přístupy v mnoha zemích, omezený přístup k léčbě bolesti (jak je uvedeno výše), a použití řízení přístupů, které nebyly ověřeny nebo plně testovány pro jejich citlivost a specifičnost. Variabilita při uplatňování nových znalostí a standardů praxe a zvládání bolesti může být zvláště patrná v regionech s ekonomickými a infrastrukturními omezeními .,
Hlavní faktory, které přispívají k nedorozumění a omezené znalosti bolesti tím, že mnoho zdravotnických pracovníků patří obtížnost léčení většiny chronických stavů bolesti, a mnoho jiných „konkurenčních“ nemoci a nemoci, které většina praktikující kliničtí lékaři musí být vědomi a příslušné k řízení. Dalším faktorem je jejich relativně špatné pochopení chronické bolesti mechanismy, vzhledem k omezené bolest vzdělávání, že drtivá většina lékařů přijímat v jejich pregraduální a postgraduální profesionální programy., Ve většině zdravotnických programů zaujímá téma bolesti pouze malou součást učebních osnov. To je evidentní v průzkumech provedených v Severní Americe a Evropě, kde, například, lékařské a zubní studenti obdrží v průměru pouze 15-16 hodin formálního vzdělávání o bolesti v průběhu jejich mnohaleté programu; dosud veterinární medicína je daleko před ostatními odbornými programy., Takové zanedbání bolest v drtivé většině zdraví profesionální programy je absurdní vzhledem k (i) současná vysoká prevalence bolesti a její sociálně-ekonomické náklady, (ii) měnící se demografické údaje, které naznačují, že budoucí zvýšení výskytu chronické bolesti, (iii) že bolest je nedílnou součástí praxe v lékařství, stomatologie, ošetřovatelství, farmacie a jiných zdravotnických oborů, a (iv) že bolest je skutečně jedním z hlavních důvodů pro pacienty, návštěvy lékařů, zubních lékařů a dalších zdravotnických pracovníků., Relativní zanedbání bolesti v učebních osnovách je patrné také z požadavků na kompetence a akreditaci absolventů zdravotnických pracovníků a jejich vzdělávacích programů. Například, můj vlastní disciplína (stomatologie), pouze 2 z 47 a 2 39 kompetenční požadavky, respektive, v Kanadské a AMERICKÉ školy zubního lékařství (Asociace Kanadských Fakult zubní Lékařství; American Dental Education Association) se vztahují na bolest a její diagnostika a řízení; požadavky na odbornou způsobilost v medicíně také hrát malou pozornost k bolesti.,
k řešení této nerovnováhy je zapotřebí několik kroků a zlepšení porozumění bolesti a jejího řízení klinickými lékaři ve prospěch pacienta v bolesti.,vnitrostátní a mezinárodní bolesti-související s organizací,(c)zajistit, bolest je vyučován v biopsychosociální rámce a v rámci integrovaného interdisciplinární způsobem, který odráží její multidimenzionální povaha,(d)zajistit, že je dostatečné pokrytí bolest v akreditační požadavky zdravotní profesionální programy a v praxi standardy pro zdravotnické pracovníky nemocnic a dalších zdravotnických zařízení,(e)syntetizovat nové bolesti-související informace pro široké čtenářů zdravotničtí pracovníci, a(f)zajištění účinného předávání znalostí a aplikace, o bolesti a její řízení.,
tyto různé přístupy jsou nezbytné pro zlepšení znalostí zdravotnického pracovníka o bolesti ,i když je známo, že místní akademická omezení a školní „politika“ pravděpodobně ztěžují zvýšení kurikulárního obsahu bolesti v mnoha programech zdravotnických pracovníků. Ale mohou být splněny, o čemž svědčí iniciativa na mé vlastní univerzitě, University of Toronto, kde nedostatky v osnovách pro lékařské, stomatologické, ošetřovatelství, farmacie, a další zdravotní profesionální studenti byli uznána., Jako výsledek, mezifakultní osnovy bolesti zabývající se mnoha aspekty bolesti, od základní vědy po klinické řízení až po problémy pacientů, byl zaveden před 10 lety pro tyto studenty; nadále má úspěšné výsledky . Podnikají se kroky k řešení tohoto problému v jiných zemích, včetně USA .
4., Bolest v oblasti Výzkumu
došlo k významným pokrokům v našem chápání bolesti a zlepšení bolesti řízení přístupů (viz Tabulka 1), a více vzrušující pokrok lze očekávat i v nadcházejících desetiletích výzkum vývoj v zobrazování mozku, biomarkery, genetika, chování, strategie, a tak dále, jsou aplikovány na bolest, diagnóza a management. Nicméně, podklady pro některé z těchto přístupů je omezen, a kromě toho je zapotřebí další výzkum k objasnění mechanismů etiologie a patogeneze většiny chronických bolestivých stavů., To zahrnuje výzkum zaměřen na mechanismy, což představuje rozdíly mezi jednotlivci v jejich bolesti zkušenosti, mechanismy a faktory podílející se na přechod z akutní do chronické bolesti, na více klinicky použitelné zvířecích modelech bolesti, a na translační přístupy spojující experimentální bolest zjištění s lepší zvládání bolesti v klinické nastavení., Také je zapotřebí více výzkumu, který řeší základní vědy a klinické využití nejnovějších technologií s využitím zobrazování mozku, biomarkery, genotypizace, a tak dále, tak, aby se identifikovat ty pacienty, kteří budou nejvíce těžit z nově vyvinuté léčebné přístupy k bolesti. Je také třeba zvýšit výzkumné zaměření na množství současných přístupů používaných ke zvládnutí bolesti, které pro mnohé postrádají vhodný důkazní základ .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
kritickým faktorem nezbytným pro podporu takového mnohostranného výzkumu je větší financování výzkumu zaměřené na studie mechanismů bolesti, diagnostiky a řízení. Financování výzkumu bolesti bylo vždy velmi neúměrné prevalenci a socioekonomickému dopadu bolesti ve srovnání s jinými méně běžnými stavy (např. rakovina, HIV/AIDS, srdeční choroby, artritida, epilepsie)., Nedávné průzkumy například v USA a Kanadě odhalují ostrou realitu, že financování výzkumu bolesti je <1% výzkumných rozpočtů amerických národních ústavů zdraví a kanadských ústavů zdravotního výzkumu . Takové omezené financování nejen brání včasnému rozvoji porozumění bolesti a zlepšení diagnostických a manažerských přístupů, ale také omezuje počet vědců a kliniků přitahovaných k výzkumu bolesti.
k řešení tohoto aspektu krize bolesti je třeba podniknout řadu kroků., Tyto zahrnují (a)zvyšování informovanosti tvůrců politik a financování agentury je třeba klást mnohem větší důraz na bolest výzkumu, zvyšováním příležitostí pro vzdělávání základní vědy a klinické bolest výzkumných pracovníků a zvýšením bolesti financování výzkumu,(b)zajištění zavedený a potenciální bolesti výzkumníci jsou si vědomi, že bolest pole může být více rychle advanced využitím v poslední době rozvinutých a rozvíjejících se technologií (např., v molekulární biologii, genetice, zobrazování mozku),(c)zvyšující se důraz na inter/multidisciplinární a translační výzkum,(d)rozvíjet další rychlé přístupy k hodnocení a uplatňovat nová terapie pro bolest,(e)použití nové základní vědecké poznatky a důkazy, na základě principů v klinické bolest v oblasti výzkumu, a(f)rozvíjet další podstatné klinické údaje základen a kladou větší důraz na epidemiologických studií a randomizovaných klinických studiích.
5. Závěr
chronická bolest je ve většině zemí v epidemických poměrech., Nese s sebou obrovskou socioekonomickou zátěž a je často nespolehlivá. Poslední 4 desetiletí viděli některé pozoruhodné pokroky v našem chápání bolesti mechanismů a zlepšení bolesti diagnostika a řízení a poskytování zdravotní péče obecně. Nicméně stále existují značné mezery ve znalostech a přístupech. Je třeba zvýšit povědomí o bolesti a vzdělání a zajistit včasný přístup k odpovídající péči o bolest a zvýšit aktivitu a zdroje výzkumu bolesti. K řešení této krize bolesti bylo identifikováno několik přístupů., Protože existuje značná variabilita mezi státy ve svých zdravotnických politik, programů, zdrojů a vzdělávacích programů, mnoho přístupů a strategií nastíněných výše bude muset být upraven tak, aby každé země, je sociálně-ekonomické, vzdělávací, zdravotní péče a výzkumných infrastruktur.
autorovy vlastní výzkumné studie jsou podporovány NIH Grant DE04786 a CIHR granty MT4918 a MOP82831. Je držitelem kanadského výzkumného křesla.