Léčba Konvulzivní Status Epilepticus
Konvulzivní status epilepticus (CSE) je lékařská pohotovost s ní spojené vysoké morbidity a mortality. Je definován jako konvulzivní záchvat trvající déle než 5 minut nebo po sobě jdoucí záchvaty bez zotavení vědomí. Úspěšná léčba CSE závisí na rychlém podání odpovídajících dávek antiepileptik (AED). Přesná volba AED je méně důležitá než rychlá léčba a včasné zvážení reverzibilních etiologií., Současné pokyny doporučují použití benzodiazepinů (BNZ) jako léčby první linie v CSE. Midazolam je účinný a bezpečný v pre-nemocniční nebo domácí prostředí, pokud je podáván intramuskulárně (nejlepší důkazy), buccally, nebo nasálně (poslední dva možná rychleji jednají, než intramuskulární (IM), ale s nižší úrovní důkazů). Pravidelné používání domácích záchranných léků, jako je nosní/bukální midazolam pacienty a pečovateli o prodloužené záchvaty a záchvaty, může zabránit SE, zabránit návštěvám pohotovosti, zlepšit kvalitu života a snížit náklady na zdravotní péči., Tradičně je fenytoin výhodným prostředkem druhé linie při léčbě CSE, ale je omezen hypotenzí, potenciálními arytmiemi, alergiemi, lékovými interakcemi a problémy s extravazací. Intravenózní valproát je účinnou a bezpečnou alternativou k fenytoinu. Valproát je podáván intravenózně rychle a bezpečněji než fenytoin, má širokospektrální účinnost a méně akutních vedlejších účinků., Levetiracetam a lacosamid jsou dobře snášeny intravenózní (IV) AED s menším počtem interakcí, alergií a kontraindikací, což je činí potenciálně atraktivními jako činidla druhé nebo třetí linie při léčbě CSE. Údaje jsou však omezené na jejich účinnost v CSE. Ketamin je pravděpodobně účinný při léčbě refrakterního CSE (RCSE) a může vyžadovat dřívější použití; to vyžaduje další studium. CSE by měly být léčeny agresivně a rychle, s potvrzením úspěšnosti léčby s epileptiformní elektroencefalografické (EEG), jako přechod na non-konvulzivní status epilepticus je běžné., Pokud pacient není plně při vědomí, EEG by měla pokračovat po dobu nejméně 24 h. Jak agresivně se k léčbě refrakterní non-konvulzivní SE (NCSE), nebo občasné non-konvulzivní záchvaty je méně jasná a vyžaduje další studie. Refrakterní SE (RSE) obvykle vyžaduje anestetické dávky léků proti záchvatům. Pokud auto-imunní nebo paraneoplastické etiologie je podezřelý nebo ne etiologie může být identifikován (jako s kryptogenní nový nástup refrakterní status epilepticus, známý jako SEVERSKÉ), časná léčba s imuno-modulační činidla je nyní doporučuje mnoho odborníků.