Léčba nevolnosti a zvracení v těhotenství
Výzkum ukázal, že preemptivní léčba v časné fázi těhotenství snižuje závažnost symptoms3 a může mít hluboký vliv na těhotné ženy“s zdraví a kvalitu života. Studie však ukázaly, že mnoho žen nedostává vhodné informace o změnách životního stylu nebo včasné léčbě drogami.4
Pokud příznaky přetrvávají i přes životní styl, dietní a nefarmakologické intervence (viz rámeček 1), je indikována léčba léky., Navzdory výskytu nevolnosti a zvracení během těhotenství existuje nedostatek vysoce kvalitních důkazů na podporu současných pokynů pro léčbu.5,6 existují etické otázky týkající se randomizovaných kontrolovaných studií u těhotných žen, stejně jako potíže s kvantifikací hladin nevolnosti a zvracení.
Farmakologické terapie
V Austrálii, Therapeutic Goods Administration určuje lék“s těhotenství klasifikace (tga.gov.au/hp/léků-těhotenství-kategorizace.,htm) a aktualizace jsou k dispozici v databázi předepisujících léků v těhotenství.7 Další informace o léku lze získat kliknutím na drogu ve vyhledávacím poli.
algoritmus léčby založený na důkazech vyvinutý informační službou Motherisk teratology v Canada8 byl upraven pro použití v Austrálii (rámeček 2).9 Těhotné ženy mohou mít jistotu, že tam je rozsáhlé zkušenosti s léky, které jsou zahrnuty v pokynech, a že žádný z nich bylo prokázáno, že zvyšují riziko nežádoucích výsledků v těhotenství., Je třeba zdůraznit, že všechny ženy mají zázemí riziko cca 3% z porodu dítě s velkou vrozenou vadu, a to přibližně 15% známých těhotenství končí na potrat, bez ohledu na jakékoliv léky přijatá matka.
Pyridoxin
Pyridoxin (vitamin B6, uncategorised) je považován za první linii léčby, a může být užíván v kombinaci s dalšími antiemetiky.,8,9
Doxylamine s pyridoxin
s prodlouženým uvolňováním tableta s kombinací doxylamine 10 mg a pyridoxin 10 mg je k dispozici pro mnoho let v Kanadě pro nevolnost a zvracení v těhotenství. V roce 2013 byla také schválena v USA po randomizované placebem kontrolované studii, která ukázala, že je účinná a dobře snášená.10 podobný produkt (Debendox) byl v Austrálii dobrovolně stažen v roce 1983 poté, co tvrdil, že způsobil vrozené vady., Následný výzkum ukázal, že toto tvrzení bylo neopodstatněné, přesto 30 let australským ženám byla tato bezpečná a účinná léčba odepřena.11 nicméně, dva samostatné léky lze zakoupit přes pult v Austrálii.12
prochlorperazin
prochlorperazin je lék kategorie těhotenství C. Nese varování“při podávání ve vysokých dávkách během pozdního těhotenství způsobily fenothiaziny prodloužené neurologické poruchy u dítěte“. To je sotva relevantní pro matky, které užívají prochlorperazin v časném těhotenství.,
Metoklopramid
Metoklopramid je klasifikován jako těhotenství kategorie a je nejvíce obyčejně předepsaný antiemetika v těhotenství. Kategorie a se může zdát uklidňující, pokud jde o bezpečnost, ale nedává žádný náznak účinnosti léku. Ve skutečnosti mnoho těhotných žen uvádí, že metoklopramid je neúčinný pro jejich nevolnost a zvracení.4
Ondansetron
přestože ondansetron má v těhotenství omezené bezpečnostní údaje, je často předepisován ženám s hyperemesis gravidarum. Nedoporučuje se jako léčba první linie, zejména v prvním trimestru těhotenství.,13 Ondansetron běžně způsobuje zácpu, která již může být problémem v těhotenství. Doporučuje se šetrné použití ondansetronu a současné podávání laxativ (například psyllium, docusát, laktulóza, polyethylenglykol).
Mirtazapin
Mirtazapin, antidepresivum, který blokuje 5-HT3 receptory, může být alternativou, když ostatní antiemetika selhání k léčbě hyperemesis. Dvě malé série případů14, 15 a tři případové zprávy16 – 18 popisují významné zlepšení příznaků hyperemesis gravidarum, které jsou odolné vůči jiným lékům.,
kortikosteroidy
užívání kortikosteroidů by mělo být omezeno na ženy s nezvratnou nevolností a zvracením během těhotenství. Ženy by měly mít pravidelné lékařské sledování, aby zajistily, že steroidy nejsou užívány po dlouhou dobu. Kortikosteroidy se nejlépe vyhýbají v prvních 10 týdnech těhotenství kvůli možnému spojení s rozštěpem rtu a patra.9
jiné léčby
antacida, inhibitory ranitidinu a protonové pumpy se doporučují k léčbě kyselého refluxu nebo nadýmání, protože tyto stavy mohou zhoršit nevolnost a zvracení v těhotenství.,8
ženy s prodlouženým zvracením mohou být ohroženy nedostatkem thiaminu. U těchto žen by měla být zvážena náhrada thiaminu (100 mg denně perorální nebo intravenózní).