Lékárna Prospěch Manažerů a Jejich Role v Výdaje na protidrogovou politiku
Jaké jsou lékárny prospěch manažerů?
Lékárna prospěch manažerů, nebo PBMs, jsou společnosti, které spravují lék na předpis dávky na účet zdravotní pojišťovny, Medicare Část D drog plány, velcí zaměstnavatelé, a ostatní plátci. Tím, že vyjednává s výrobci léků a lékáren kontrolovat výdaje na protidrogovou politiku, PBMs mít značný zákulisní vliv při určování celkové náklady na drogy pro pojišťovny, tvarování přístup pacientů na léky, a určení, kolik lékáren jsou placené.,1 PBMs čelí rostoucí kontrole jejich role v rostoucích nákladech na léky na předpis a výdajích.
jakou roli hrají PBMs v tom, kolik utratíme za léky na předpis?
PBMs pracují uprostřed distribučního řetězce pro léky na předpis., To proto, že:
- rozvíjet a udržovat seznamy nebo rejstříky, o něž se léky jménem zdravotní pojišťovny, které mají vliv léků, které lidé používají, a určit, out-of-pocket náklady
- pomocí jejich kupní síly k vyjednání slevy a slevy od výrobců léků
- smlouvy přímo s jednotlivými lékárnách hradit za léky vydané příjemci.,2
federální Centra pro Medicare a Medicaid Služby zjistil, že PBMs schopnost vyjednat větší slevy od výrobců pomohlo snížit ceny léků a zpomalit růst výdaje na protidrogovou politiku v průběhu posledních tří let. PBMs však může mít také motivaci upřednostňovat léky s vysokými cenami před léky, které jsou nákladově efektivnější. Protože se často dostávají slevy, které jsou vypočteny jako procento výrobce ceník, PBMs získat větší slevu za drahé léky, než pro ty, které mohou poskytovat lepší hodnotu za nižší náklady., V důsledku toho mohou lidé, kteří mají vysoce odpočitatelný plán nebo mají copays na základě ceníkové ceny léku, způsobovat vyšší náklady mimo kapsu.3
jaký je spor o slevy, které pbm dostávají od farmaceutických společností?
výrobci léků tvrdí, že rostoucí slevy, které platí pbm, je nutí zvyšovat ceníkové ceny svých produktů. Podle nedávné analýzy, výrobce, slevy PBMs zvýšil z $39.7 miliard v roce 2012 na $89.5 miliard v roce 2016, částečně vyrovnala seznam cen.,4 PBMs počítadlo, že byly předávání podél větší část slev na pojistitele.
existuje spousta debat o tom, zda by PBMs měly být schopny udržet slevy, které dostávají od výrobců drog, které obecně nejsou veřejně zveřejněny. Někteří se domnívají, že PBMs by měla být nucena“ projít “ celou nebo větší část těchto úspor zdravotním pojišťovnám a dalším plátcům. Pokud by k tomu bylo zapotřebí PBMs, mohly by pojišťovny využít úspory k dalšímu snížení pojistného a plateb za sdílení nákladů., Nedávná studie zjistila, že podíl slevy PBMs prošel pojišťovny a plátci zvýšil ze 78% v roce 2012 na 91 procent v 2016.5 Ale mnoho malých pojišťovny a zaměstnavatelé říkají, že neobdržíte tento podíl úspor.6
samostatná diskuse zahrnuje praxi PBM známou jako“ spread pricing“, přičemž pbm jsou hrazeny zdravotními plány a zaměstnavateli vyšší cenou za generické léky, než kolik PBMs skutečně platí lékárnám za tyto léky. Pbm pak udržují rozdíl., Opět platí, že nedostatek transparentnosti to umožňuje: platební plány PBMs generované pro lékárny jsou důvěrné před zdravotními plány.