migréna a epilepsie – existuje společná základní patofyziologie?
široká škála důkazy, včetně zjištění, že mutace ve stejných genech může způsobit migrény nebo epilepsie a někdy obojí, naznačuje, že tyto dvě onemocnění spolu úzce souvisí, a mohou sdílet společné molekulární terapeutické cíle.,
OJAI, CA—Podobnosti mezi migrénou a epilepsií naznačují, že obě poruchy sdílejí společnou patogenezi a že některé terapeutické přístupy mohou být efektivní v obou podmínek, podle Michaela A. Rogawski, MD, PhD.
Dr. Rogawski, předseda neurologického oddělení University of California, Davis, představil svá zjištění na čtvrtém výročním zasedání družstva bolesti hlavy Pacifiku. „Migréna a epilepsie opravdu nejsou tak odlišné,“ řekl., „Naše komunity by měly trávit mnohem více času mluvením mezi sebou, protože se v podstatě zabýváme velmi podobným druhem fenomenologie a základní patofyziologie.“
vzácný stav
Dr. Rogawski poznamenal, že migralepsie, podle klasifikace International Headache Society, nastává, když se epileptický záchvat vyskytne během nebo během jedné hodiny po záchvatu migrény s aurou. „Pravá migrace je pravděpodobně extrémně vzácná,“ řekl. „Mnoho případů v literatuře pravděpodobně představuje okcipitální záchvaty napodobující migrénovou auru.,“
poukázal na to, že je často obtížné rozlišovat mezi okcipitální epilepsie a migrény s vizuální aurou, a vznesl otázku, zda je opravdu možné, aby ostrý rozdíl mezi těmito dvěma podmínkami.
“ je obtížné rozlišovat mezi týlní epilepsií a migrénou,“ uvedl Dr. Rogawski. „A to vede k otázce:“ jak odlišné jsou migréna a epilepsie?“
sdílené patofyziologické mechanismy
„v zásadě existuje společná patofyziologie obou podmínek,“ řekl Dr. Rogawski., Epilepsie a migréna jsou epizodické poruchy – záchvat migrény nebo epileptický záchvat přeruší život pacienta, ale pak se vyřeší a pacient se vrátí k normálnosti.
„v obou situacích mohou být příznaky předchůdce,“ pokračoval. „Používáme stejný termín-auru-k popisu toho, co se děje před záchvatem migrény a co se stane před epileptickým záchvatem.“
epidemiologické studie zjistily, že epilepsie a migréna jsou komorbidní stavy., Prevalence migrény u pacientů s epilepsií se odhaduje na 8% až 24%, takže riziko migrény je dvakrát vyšší než u normální populace.
prevalence epilepsie u osob s migrénou se podle Dr. Rogawského odhaduje na 6% ve srovnání s 0, 5% až 1% v běžné populaci.
mezi běžné spouštěče epilepsie a migrény patří stres, fotická stimulace, hormonální změny a alkohol. „Migréna zřídka vyvolává záchvaty, ale záchvaty mohou jistě vyvolat bolesti hlavy, které mohou v některých případech mít migrénové rysy,“ dodal.,
Kortikální Hyperreaktivity a Neuronální Hyperexcitabilita
Dr. Rogawski navrhla, že kromě sdílení společné spouštěče a vlastnosti, epilepsie a migrény jsou spojeny s kortikální hyperreaktivity a hyperexcitabilita, že základem obou podmínek. „V podstatě, tam je neuronální hyperexcitabilita jev, který se vyskytuje v obou situacích,“ řekl,, které, v případě migrény, přechody do kortikální šířící se deprese, stav výrazně snížena vzrušivost, a aktivace lebeční bolest mechanismy.,
„u epilepsie je lokalizovaná hyperexcitabilita představující hypersynchronní neuronální palbu základem záchvatové aury,“ uvedl Dr. Rogawski. „Když se tato hypersynchronní aktivita rozšíří do větších oblastí kůry, dojde k úplnému záchvatu.
“ v případě migrény vede tato hyperexcitabilita k fenoménu šíření deprese, který se pohybuje pomaleji, než se často vyskytuje u epilepsie,“ pokračoval. Vlna depolarizace a elektrického ticha spojeného s iontovými posuny se šíří podél kůry.,
„Snad nejsilnější důkazy pro spojitost mezi migrénou a epilepsií pochází z familiární hemiplegické migrény, autozomálně dominantní syndrom charakterizovaný těžkou migrénu, která vzniká v důsledku mutací v genech pro membránový transport iontů, bílkovin,“ Dr. Rogawski uvedl.
„mutace ve stejných genech, které způsobují hemiplegickou migrénu, mohou způsobit generalizovanou a v některých případech fokální epilepsii,“ vysvětlil. „Některé mutace vedou k hemiplegické migréně a epilepsii u stejných členů rodiny., V několika případech měli jedinci s hemiplegickou migrénou záchvaty během záchvatů migrény, takže tito lidé skutečně mají migrénu.“
Nové Molekulární Cíle pro Migréna Léčba
„I když elektrické mlčení je znakem šíření kortikální deprese, předběžné spoušť je hyperexcitabilita, a to, pravděpodobně, je v důsledku nadměrné uvolňování neurotransmiteru glutamátu,“ Dr. Rogawski komentoval. „Víme, že glutamát je klíčovým excitačním neurotransmiterem v mozku. Ergo, antagonisté glutamátového receptoru mohou být užitečné při profylaxi a terapii migrény.,“
jeden typ ionotropního glutamátového receptoru—receptoru NMDA—je rozhodující pro vyvolání deprese kortikálního šíření, poznamenal. Bylo prokázáno, že antagonisté receptorů NMDA, jako je lék memantin (který je v současné době uváděn na trh k léčbě příznaků Alzheimerovy choroby), inhibují kortikální šíření deprese. Antiepileptika topiramát a valproát jsou také schváleny pro profylaxi migrény; mechanismy těchto léků jsou různé, ale oba ovlivňují mechanismy excitability.