migréna v menopauze
Timothy C. Hain, MD, Chicago il.* Návrat na hlavní stránku migrény. • Page last modified: srpen 20, 2020,
může být také zájem o naše mnoho dalších stránek, na migrény, na tomto webu, a to zejména „migréna u žen“, str.
Migrény podle věku u žen a mužů, v autora“s „závrať“ klinickou praxi., Tento obrázek jasně ukazuje, že ženy mají daleko více migrény než muži, a také to, že maximální věk není 35 stejně jako v obecné populaci, ale spíše je 50 u pacientů, kteří jdou na kliniku pro pomoc s jejich závratě (v obou mužů a žen).
Zatímco migréna obecně klesá s věkem, zejména po polovině 50″, tam je často erupce v migrény perimenopausally (MacGregor a Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Podle MacGregora (1999) asi 30% žen v menopauze zažívá migrénovou bolest hlavy., Menopauza je definována jako 12 po sobě jdoucích měsíců bez menstruačního krvácení. Některé studie uvádějí mnohem vyšší prevalenci migrény (např. viz Loder et al, 2007).
30% prevalence je podobná prevalenci hlášené u 35letých žen, a představuje tak druhý „vrchol“. Owada a Suzuki (2014) uvedli, že závratě související s menopauzou korelují s návaly horka. Souhlasíme.,
Estrogen během perimenopauzy močový estrogen a progesteron u perimenopauzálních a mladších žen. Od Martina et al, 2006. Originál je z Santoro NJ, 1996.
Podle Loder et al (2007), „Ačkoli by se dalo očekávat, že hladiny estrogenů u premenopauzálních žen klesá plynule a postupně, během tohoto přechodu, estradiol úrovně jsou ve skutečnosti vzrostl během perimenopause, a často jsou vyšší, než premenstruační let., Výše uvedený obrázek ukazuje, že estrogen je během ovulace zhruba o 1, 5 vyšší než u žen v polovině života. Progesteron, na druhé straně, je méně. Perimenopauzální ženy tak mají strmější pokles estrogenu, když menstruují než ženy v polovině života. Navíc v perimenopauze mohou být estradiolové receptory také zvýšeny v tkáních.
Estrogen v prvním roce po posledním menstruačním období výrazně klesá a pak zůstává nízký a stabilní. „Hladiny v séru se obvykle pohybují od 10 do 20 pg/ml. (Martin et al, 2006).,
v autorské praxi je častý vzorec více bolestí hlavy po dobu asi 4 let po nástupu menopauzy a obvykle je diagnostikován jako migréna. Doba trvání bolesti hlavy není studována v literatuře vůbec dosud, ale zkušenost autora je, že tam je zhruba 10% pokles počtu pacientů trápí s každým rokem, až zhruba 65., Je vzácné setkat se s migrénami u obou pohlaví po věku 65 let. Léčba řízení v autorově praxi obvykle začíná s lékem, který snižuje návaly horka (např. venlafaxin)., Pokud to nefunguje, jeden může (jako poslední možnost) používat léky, které potlačují hormonální fluktuaci (Loder et al, 2007), viz níže.
Hormonální léčba-obecně používá pro migrény v Menopauze
Je třeba poznamenat, že bez hormonální léčby režim má schválení FDA pro migrény nebo bolesti hlavy indikace. Veškeré použití těchto ošetření je tedy „mimo štítek“.
HRT-hormonální substituční terapie-sestává z kombinace nízkodávkového estrogenu a medroxyprogesteronu., Estrogeny v HRT jsou obvykle mnohem nižší než u perorálních kontraceptiv. Ačkoli by se dalo očekávat, že HRT pomůže s perimenopauzálními migrénami, důkazy pro to, že pomáhají, nejsou přesvědčivé.
Podle Loder (2007), „Tak, důkazy naznačují, že všechny formy HRT může mít negativní účinky na migrénu a bolesti hlavy stížnosti, ale že rozsah zhoršení může záviset na konkrétní režim, který je zaměstnán. „V podstatě jsou kontinuální režimy méně problematické než přerušované režimy., To je záhadné – – možná, že léčba byla příliš plachá na to, aby zastavila migrénu nebo snad migrény perimenopausally jsou vyvolány něčím jiným než kolísáním estrogenu. Například, možná gonadatrofiny modulují migrénu.
progesteronová složka se používá u žen, které mají neporušenou dělohu, aby se zabránilo hyperplazii dělohy. Zdá se, že progesteron nemá žádný vliv na bolesti hlavy (Loder, 2007), nebo možná malý účinek (např. Martin et al, 2006).,
HRT obecně nepokračuje donekonečna kvůli potenciálu dlouhodobých nežádoucích účinků, včetně zvýšení rizika rakoviny prsu. Tam je zvýšení rizika mrtvice u žen s migrénou a auru, a z tohoto důvodu, léky obsahující estrogen (včetně BC prášky) jsou obecně vyhnout. (Sheikh et al, 2018). Estrogen je třeba se vyhnout u žen, které mají genetickou predispozici k rakovině prsu.,
pokud jde o rizika u menopauzálních žen, podle přiměřeně důvěryhodného zdroje USPSTF by HRT neměl být používán k „prevenci chronických stavů u postmenopauzálních žen“. Tím se rozumí prevence osteoporózy (například). USPSTF neuvažoval o deaktivaci migrény, ale přesto se nezdá rozumné používat HRT, pokud jiné léčby selhaly. Doporučujeme zastavit HRT pro migrénu po 5 letech. Samozřejmě musí být použit klinický úsudek.,
nehormonální léčba
Obecná diskuse o léčbě migrény se nachází na dalších stránkách na tomto webu.
profylaktické léky proti migréně jsou často užitečné pro kontrolu příznaků bolesti hlavy. Zvláště upřednostňujeme venlafaxin v nízkých dávkách pro tento účel. Venlafaxin má dvě role-zabraňuje migréně a zabraňuje návalům horka. Migréna abortní léky, jako jsou triptany jsou také velmi užitečné.,
Další léky, které mohou pomoci spravovat hot-horka a bolesti hlavy, které jsou často kombinovány patří SSRI“(jako je paroxetin a fluoxetin), SNRI“s (jako například venlafaxin v nízkých dávkách), nízké dávky klonidinu, a gabapentin.