Minimálně Invazivní Operaci Páteře

obecně platí, že cílem miniinvazivní páteře (MIS) operace je stabilizace zlomenin kostí a páteře, kloubů a/nebo úlevě od tlaku na míšní nervy — často výsledkem takových onemocnění, jako je spinální nestabilita, kostní ostruhy, výhřez meziobratlové ploténky, skolióza nebo míšní nádory.

Na rozdíl od otevřené operace páteře mohou být minimálně invazivní chirurgické přístupy rychlejší, bezpečnější a vyžadují méně času na zotavení.,r kosmetické výsledky z menší kožní řezy (někdy tak malé, jako několik milimetrů)

Menší krevní ztráty po operaci

Snížit riziko poškození svalů, od méně nebo žádné řezání sval, je nutné

Snižuje riziko infekce a pooperačních bolestí.

Rychlejší zotavení po operaci a nižší rehabilitace požadované

Snížila závislost na léky proti bolesti po operaci

kromě toho, někteří MIS operace jsou prováděny jako ambulantní postupy a využívat pouze lokální anestezie — takže je zde menší riziko nežádoucí reakce na anestezii.,

Jako u každého chirurgického zákroku, bez ohledu na to, jak minimální, existují určitá rizika spojená které zahrnují, ale nejsou omezeny na:

• Možné nepříznivé reakce na anestetika
• Nečekané ztrátě krve během procedury
• Lokalizované infekce, bez ohledu na to, jak malé incize oblast

A, i když méně časté, tam je vždy malá šance, že počáteční MIS operace nemůže být dokončena, vyžadující buď druhý postup nebo plně otevřené operaci.,div>

Podmínky Léčit Pomocí MIS Postupy

• Degenerativních onemocnění disku
• Herniated disk
• Bederní spinální stenóza
• deformity Páteře jako je skolióza
• Spinální infekce
• Spinální nestabilita včetně spondylolistéza
• Obratlů komprese zlomenin
• Spinální nádory

Protože míšních nervů, obratle a disky jsou umístěny hluboko uvnitř těla, jakýkoliv přístup k získat přístup k oblasti páteře vyžaduje pohybující svalové tkáně z cesty., Obecně je to usnadněno využitím malých řezů a vodicích nástrojů a/nebo mikroskopických videokamer prostřednictvím těchto řezů. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, lasery jsou velmi zřídka používány v MIS operacích.

řada metod může být použita k minimalizaci traumatu během operace MIS. Zde jsou uvedeny některé z běžnějších technik.

tato technika zahrnuje progresivní dilataci měkkých tkání, na rozdíl od řezání přímo přes svaly., Pomocí zkumavek, které udržují svaly mimo cestu, chirurg pracuje řezem, aniž by musel oblast široce vystavovat. Někdy, chirurg bude také využívat endoskop nebo mikroskop zaměřený dolů trubici na pomoc při provádění operace prostřednictvím minimální přístupové strategie. Jakmile je postup dokončen, může být trubkový navíječ odstraněn, což umožňuje, aby se dilatované tkáně vrátily dohromady. V závislosti na rozsahu a typu operace nezbytné, řezy mohou být často malé.,

Perkutánní Umístění Šroubů a Tyčí,

v Závislosti na stavu pacienta, může být nutné, aby místo, přístrojové vybavení, jako jsou tyče a šrouby ke stabilizaci páteře nebo k znehybnění páteře usnadnit fúze páteře kostí. Tradiční přístupy pro umístění šroubů vyžadují rozsáhlé odstranění svalů a dalších tkání z povrchu páteře.

Nicméně, perkutánní (ve smyslu „přes kůži“) umístění obvykle zahrnuje vložení tyče a šrouby přes relativně malé kožní řezy bez řezání nebo rozebírá hlubších svalů., S pomocí rentgenových snímků, vodičivodiče jsou umístěny přes kůži a do páteřních obratlů podél požadovaných cest pro šrouby. Poté jsou šrouby umístěny přes vodičvodiče a postupujte podle dráhy vodičů. Tyto šrouby mají dočasné prodlužovače, které sahají mimo kůži a jsou následně odstraněny poté, co pomáhají vést průchod tyčí pro připojení a zajištění šroubů. S využitím spinální navigace a robotů je míšní přístrojová technika umístěna bezpečněji a přesněji.,

Přímé Boční Přístupové Cesty,

V některých případech, zejména těch, které se týkají oblasti bederní páteře, blíží páteře z boku těla má za následek snížení bolesti, vzhledem k omezenému množství svalové tkáně blokuje cestu. Tento přístup se obvykle provádí s pacientem na jeho straně. Potom trubkový navíječ zakotvuje na straně páteře, aby umožnil přístup k páteřním kotoučům a kostem.,

Torakoskopická přístupová cesta

V závislosti na stavu pacienta může být nutné přistupovat k předním částem hrudní páteře, umístěným v hrudníku a obklopeným srdcem a plícemi. Tradiční přístupové přístupy často zahrnují otevření hrudníku velkými řezy, které mohou také vyžadovat odstranění jednoho nebo více žeber. Torakoskopický přístup se však spoléhá na více malých řezů, kterými lze vložit pracovní porty a kamery, aby se usnadnila operace.,

pro operaci MIS byla nasazena řada specifických technik. Ačkoli pole pokračuje ve vývoji, níže uvedený seznam zdůrazňuje některé z nejběžnějších možností.

Discectomy: spinální disky jsou v podstatě elastické Kroužky s měkkým materiálem uvnitř, které slouží jako polštáře mezi vertebrálními kostmi. Pokud se pružný kroužek oslabí, měkká tkáň uvnitř může vytlačit-nebo herniát-mimo elastický kroužek. Materiál herniovaného disku může stlačit nervy procházející kolem, což způsobuje bolest., Pokud chirurgická léčba se doporučuje zkrátit nebo odstranit herniated disk, je možné provést tento postup s MIS operace pomocí trubkové dilatátory a mikroskopem nebo endoskopem.

spinální dekomprese: spinální stenóza, což je zúžení páteřního kanálu, je běžným stavem, který může vést ke stlačení nervů. To může vyvolat řadu příznaků, včetně bolesti, necitlivosti a svalové slabosti., Pokud se doporučuje chirurgický zákrok, může být možné odstranit kostní a měkké tkáně způsobující kompresi nervů pomocí chybného přístupu pomocí tubulárních dilatátorů a mikroskopu nebo endoskopu. Mezi častější dekompresivní postupy patří laminektomie a foraminotomie.

Transforaminal Bederní Interkorporální Fúze (TLIF): To je MIS techniku, která se provádí u pacientů s refrakterní mechanické nízké zpět a radikulární bolesti spojené s spondylolistéza, degenerativní onemocnění disku a opakující se herniace disku., Postup se provádí zezadu (zadní) s pacientem na břiše. S využitím dvou malých řezů jsou šrouby a tyče umístěny mezi dvěma nebo více úrovněmi obratlů. Intervertebrální disk je odstraněn a klec naplněná kostí je umístěna v této prázdnotě s cílem stabilizovat postižené hladiny.,

lékař bude schopen zjistit, které operace MIS, pokud existují, mohou být možností léčby stavu páteře., V některých situacích nemusí být operace MIS tak bezpečná nebo účinná jako tradiční otevřená chirurgie. Pokud ano, lékař vás bude moci informovat o relativních rizicích a přínosech. Kromě toho existují některé podmínky, které nejsou skutečně léčitelné při operaci MIS.

• kostní ostruha: kostní růst nebo hrubé okraje kosti (aka osteofyt).
• Dekomprese: chirurgický zákrok ke zmírnění tlaku a zmírnění bolesti způsobené impingement kostí a/nebo disc materiál na míchu nebo nervy.,
• degenerace disku: degenerace nebo opotřebení disku. Disk v páteři se může časem zhoršit nebo opotřebovat. Zhoršený disk může nebo nemusí způsobit bolest.
• Postdiskektomického: chirurgické odstranění části nebo všech meziobratlové ploténky, provádí ke zmírnění tlaku na nervový kořen nebo míchu.
• excize: odstranění odříznutím materiálu, jako při odstraňování disku.
• Podmínka: zadní struktura obratle, která artikuluje (spojení) s ploškou sousední obratle tvoří kloubu, který umožňuje pohyb v páteři., Každý obratel má pravou a levou horní (horní) fasetu a pravou a levou dolní (dolní) fasetu.
• Foramen: normální vyskytující se otvor nebo průchod v obratlích páteře, kterými procházejí kořeny míšního nervu.
• Foraminotomy: Chirurgické otevření nebo rozšíření bony otevření projet na nervový kořen, jak opouští spinální kanál, pomoci zvýšit prostor pro to nervy.,
• Herniated disk: stav, také známý jako výhřezem nebo prasklé disk, ve kterém želatinový materiál jádra z disku boule mimo pozici a staví bolestivý tlak na okolní nervové kořeny.
• intervertebrální foramen: otvor mezi obratli, kterým nervy opouštějí páteř a rozšiřují se na další části těla. Také známý jako neurální foramen.
• Kyfóza: stav, ve kterém horní části zad křivky dopředu, což někdy vede ke vzniku hrb v zádech., Kyfóza může být důsledkem let špatného držení těla, zlomenin páteře spojených s osteoporózou, traumatem nebo vývojovými problémy.
• Lamina: zploštělá nebo klenutá část obratlového oblouku, tvořící střechu páteřního kanálu.
• Laminektomie: Chirurgické odstranění zadní části obratle s cílem získat přístup do míchy nebo nervových kořenů, odstranění nádorů, k léčbě poranění páteře nebo ke zmírnění tlaku na nervový kořen.
• Laminotomie: otvor vyrobený v lamině, ke zmírnění tlaku na nervové kořeny., Oproti laminektomie (kde celý lamina je odstraněn), laminotomy obvykle zahrnuje odstranění jen půl lamina (na straně, kde je pacient s příznaky).
• lordóza: Lordotické křivky se vztahují k vnitřní křivce bederní páteře. U některých pacientů, to může představovat deformity páteře, také volal swayback, který nastane, když spodní záda křivky dovnitř více, než je obvyklé. Patologická nebo nadměrná lordóza může být způsobena osteoporózou nebo spondylolistézou. K tomuto stavu může přispět obezita, vrozené poruchy nebo nadměrná kompenzace kyfózy.,
• mediální facetektomie: postup, při kterém je část fazety odstraněna, aby se zvýšil prostor v páteřním kanálu.
• Nervových kořenů: počáteční část míšního nervu, nervového kořene je rozšíření centrálního nervového systému, která začíná v páteřního kanálu a končí v končetinách (prsty). Jeho účelem je posílat smyslové informace z konce do mozku a motorické příkazy z mozku do konce.,
• Pedicle: kostnatá část každé strany neurálního oblouku obratle, která spojuje laminu (zadní část) s tělem obratle (přední část).
• perkutánní: provádí se, vyskytuje se nebo se provádí přes kůži.
• Pseudoartróza: pohyb kostí v místě zlomeniny nebo fusion vyplývající z nedostatečné hojení zlomenin nebo selhání fúze správně zrát. To může také vyplynout z vývojového selhání.
• skolióza: boční (boční) zakřivení páteře.,
• spinální stenóza: abnormální zúžení páteře, které může mít za následek tlak na míchu, míchu nebo nervové kořeny vznikající z míchy.
• spinózní proces: štíhlá projekce kosti ze zadní části obratle, ke které jsou připojeny svaly a vazy.
• spondylitida: zánět obratlů.
• spondylolistéza: přední posun jednoho obratle na druhém.
• spondylóza: degenerativní změny v páteři, nejčastěji postihující meziobratlové ploténky i fazetové klouby.,

• Endoskop: tenký, fiberoptic trubice se světlem a objektivu, který se používá k zkoumat vnitřní těla pacienta; nabízí minimálně invazivní přístup pro diagnostické a chirurgické postupy.
• fluoroskop: zobrazovací zařízení, které používá rentgenové záření k zobrazení vnitřních struktur těla na obrazovce, intraoperativně.
• laparoskop: nástroj, který umožňuje vizualizaci specifických struktur v těle. Je proveden malý chirurgický řez, kterým je umístěn laparoskop., Řada trubek může být vedena stejným řezem nebo jinými malými řezy, což umožňuje použití sond a dalších nástrojů.
• Minimálně invazivní tubulární retraktor (MITR): Sval-rozdělení technologie poprvé představena v roce 1995 ve spojení s microendoscopic postdiskektomického. Trubkový navíječ se používá k vytvoření tunelu dolů k páteři a může se vyskytovat v různých velikostech, dokonce i v průměru 1,4 cm (asi 1/2 palce)., „Svalové rozdělení“ přístup je zaměstnán, ve kterém trubkový navíječ prošel tunelem v zádové svaly, spíše než svlékání svaly od páteře, jako je tomu v otevřeném řízení. Tento přístup omezuje poškození svalů kolem páteře a snižuje ztrátu krve během operace.portály
• : zařízení, která poskytují průchod, kterým chirurg pracuje během endoskopických postupů. Po provedení řezu se dilatátory používají k dosažení oblasti páteře, na které chirurg pracuje., Fluoroskopie se používá k nalezení správné úrovně v době operace. Během postupu se nástroje používají k pokračování pitvy prostřednictvím portálu. Když je portál odstraněn, veškerá tkáň spadne zpět na místo. Aby se zabránilo poškození tkáně pohybem nástroje a ven z průchodu, portálu nebo tubulární retraktor je umístěna do řezu držet tkáně od sebe a ponechán na místě po celou dobu řízení. K dispozici jsou otevřené a uzavřené portály. Portály používané v hrudní páteři jsou obvykle 11 až 12 mm, zatímco portály používané v břišní dutině bývají větší., Všechny nástroje a implantáty musí být navrženy tak, aby se vešly přes tyto malé dírky a provádět chirurgické funkce, jakmile se dostanou na stránky.

Spinální fúze je operace, která vytvoří pevné spojení mezi dvěma nebo více obratlů. Tento postup může pomoci při posilování a stabilizaci páteře a může tak pomoci zmírnit těžkou a chronickou bolest zad.

téměř všechny možnosti chirurgické léčby pro fixaci páteře zahrnují umístění kostního štěpu mezi obratle., Kostní štěpy mohou být odebírány z kyčle nebo z jiné kosti u stejného pacienta (autograft) nebo z kostní banky (aloštěp). Kostní štěp nástavce a kostní morfogenní proteiny (hormony, které způsobují růst kosti uvnitř těla) mohou být také použity ke snížení nebo odstranění nutnosti kostní štěpy.

fúze může nebo nemusí zahrnovat použití doplňkového hardwaru (přístrojového vybavení), jako jsou desky, šrouby a klece. Toto fixace kostního štěpu s kostí páteře poskytne trvalé spojení mezi těmito kostmi., Když k tomu dochází, hardware je již není potřeba, ale většina pacientů raději opustit hardwaru v místě, spíše než jít přes další operaci, aby jej odstranit. Fúze může být někdy prováděna menšími řezy pomocí technik MIS. Použití pokročilých skiaskopie, endoskopie a navigační zlepšila přesnost řezy a hardware umístění, čímž se minimalizuje tkáně trauma a zároveň umožňuje MIS přístup.,

• Minimálně Invazivní Boční Interkorporální Fúze
• Minimálně Invazivní Zadní Bederní Interkorporální Fúze (PLIF)
• Minimálně Invazivní Transforaminal Bederní Interkorporální Fúze (TLIF)
• Minimálně Invazivní Zadní Hrudní Fusion

AANS neschvaluje žádné procedury, postupy, produkty nebo lékaři odkazuje v těchto pacienta fakta a čísla. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc., Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo najít jeden ve vaší oblasti prostřednictvím online nástroje Aans‘ Find a board-certified neurochirurg“.

---