Mnohočetné hemangiomy jater a sleziny / Cirugía Española(anglické vydání)

hemangiomy jsou nejčastějšími benigními solidními nádory jater a sleziny.1-5 obvykle se nacházejí jako jednotlivé nádory v jednom orgánu. Mnohočetné hemangiomy ve slezině a játrech jsou výjimečným nálezem. Představujeme nový případ a diskutujeme o terapeutických možnostech.

50letá žena si stěžovala na mírnou bolest břicha v epigastriu. Vyšetření břicha bylo normální. Laboratorní práce zahrnovala: plný krevní panel, jaterní profil a nádorové markery (CEA a CA19-9), které byly normální., Na břišní ultrazvuk, 3. kolo obrazy byly pozorovány které byly dobře definované a hyperechogenní, z nichž 2 byly v segmentu viii měření 41 a 37 mm, respektive, a další v segmentu vii měření 11mm. Tyto obrazy byly v souladu s hemangiomy. Několik léze byly pozorovány v parenchymu sleziny až 2,5 cm s podobnými vlastnostmi, a stejné patologický význam pro ty, kteří v parenchymu jater.

na CT játra vykazovala normální velikost a morfologii. Existují důkazy o několika lézích rozptýlených v obou jaterních lalocích., Větší byly umístěny v segmentu viii a měřily 50 a 40 mm. Tyto léze byly hypodense a představovaly vyčnívající periferní vychytávání kontrastního materiálu, kompatibilní s hemangiomy(obr. 1). Ostatní jaterní léze byly identifikovány s zaoblené a hypodense morfologie, která prezentovány průměry menší než 1 cm, které byly umístěny v segmentech ii (2), iv (1), vi (3) a vii (1). Zdálo se, že tato léze odpovídá lézi pozorované na ultrazvuku jako hyperechoická. Jedna z lézí v segmentu vi představovala periferní vychytávání kontrastního materiálu., Všechny léze odpovídaly hemangiomům (obr. 2).

slezina měří 10 cm., V slezinném parenchymu bylo pozorováno sedm lézí se zaoblenou morfologií a dobře načrtnutými profily. Tyto léze měly různé velikosti: největší měly maximální průměr 3,5 cm a nejmenší 0,5 cm. Léze byly hypodense a prezentovány s heterogenním příjmem kontrastního materiálu. Tato zjištění spolu s výše uvedenými ultrazvuky byla kompatibilní s hemangiomy.

s diagnózou více asymptomatických hemangiomů jater a sleziny byl pacient naplánován na pravidelné sledování.,

hemangiomy jsou nejčastějším benigním solidním nádorem jater.1,2,4 jedná se o vrozené vaskulární léze, které se vyskytují kvůli hamartomatózní proliferaci endotelových cévních buněk, které nejsou potenciálně maligní.1 Existují 2 podtypy: kavernózní (80%), které mohou růst a způsobit příznaky; nebo kapiláry, což jsou menší hemangiomy, které jsou častěji mnohočetné a obvykle asymptomatické.1 diagnóza je obvykle náhodná.4 CT a MRI jsou nejúčinnější diagnostické metody.,4,6,7 jaterní hemangiomy by měly být resekovány pouze v případě pochybností o diagnóze, příznacích nebo komplikacích.1,4 u komplikovaných nebo velmi symptomatických pacientů s více lézemi může být chirurgická resekce extrémně složitá. Další terapeutickou možností, která se někdy používá u těchto pacientů, je perkutánní embolizace jaterní tepny.2,4

hemangiomy jsou nejčastějším benigním primárním nádorem sleziny.3,5-7 jejich prevalence v pitvách se pohybuje mezi 0,03 a 14%.3,5 Hodge popsal první chirurgické odstranění v roce 1895. Od té doby bylo hlášeno pouze 100 případů.,5 jsou obvykle jednotlivé, malé, asymptomatické léze a jsou 9krát častější u žen.3 diagnóza je obvykle náhodná a klíčem k léčbě je dosažení správné diagnózy, aby bylo možné učinit správná terapeutická rozhodnutí.5 ideální léčba slezinného hemangiomu nebyla objasněna.5 někteří autoři obhajují splenektomii kvůli možnému riziku malignity vůči angiosarkomu, což potvrzuje, že k tomu dochází častěji u velkých hemangiomů nebo při difúzním postižení sleziny. Skutečná možnost malignizace se však zdá být vzdálená a není dobře definována.,5 jiní autoři brání splenektomii kvůli možnému spontánnímu prasknutí, zejména u lézí, které jsou velké nebo symptomatické.5,8 série Willcox et al., což je největší zveřejněna série s 32 viscerální hemangiomy, doporučuje monitorování malých asymptomatických lézí, i když nemají komentovat případech s více hemangiomů.5 chirurgické možnosti zahrnovaly částečnou nebo úplnou splenektomii.3 perkutánní embolizace je terapeutická možnost, která se také používá.3 několik léků používaných k produkci regrese jaterních nebo slezinných hemangiomů nebylo prokázáno jako účinné.,3

přítomnost více hemangiomů v játrech a slezině u dospělých je velmi vzácná. Mohou se objevit jako difúzní hemangiomatóza v takzvaných angiomatózních syndromech.6,7 našli jsme pouze dva případy podobné případu, který uvádíme v literatuře po vyhledávání v databázi (Pubmed) pomocí klíčových slov hemangiom, slezina a játra.2,3 ošetření použité v těchto dvou případech byly: perkutánní embolizace jater a sleziny hemangiomy a později splenektomie v jednom případě, a splenektomie a sledování jaterních hemangiomů u druhého pacienta.,2,3, Protože náš pacient byl asymptomatický a diagnóza byla jistá, rozhodli jsme se postupovat podle kritérií vztáhl Willcox ve viscerální hemangiomy a přijal v jaterní hemangiomy, který zahrnuje pravidelné pozorování tyto hemangiomy.5

---