Mythbusting Banán Taška

Jsme všichni docela obeznámeni s banana bag: intravenózní (IV) tekutin s přídavkem thiamin, kyselina listová, multivitamíny, a někdy i hořčíku. Banánové sáčky se běžně používají u pacientů ohrožených abstinenčními příznaky alkoholu nebo u těch, kteří jsou přítomni pohotovostnímu oddělení (ED) akutně intoxikováni.,

Taška Banán

důvodem objednání banán tašky pro tyto pacienty je relativně jednoduchý–alkoholiků mají pravděpodobně nutriční nedostatky týkající se jejich stravovací preference pro alkohol živin hustá potravin, jejich uvádění na riziko komplikací. Kromě toho se obvykle předpokládá, že podávání tekutin pomůže urychlit střízlivost. Zdá se však, že kombinace těchto komponent může být zbytečná, rozeberme ji kousek po kousku:

IV tekutiny

Dr., Salim Rezaie udělal nějaký nedávný mythbusting na REBEL EM, pokud jde o užitečnost IV tekutin pro intoxikované pacienty1. Diskutoval o čtyřech dokumentech, které hodnotily clearance etanolu s IV podáním tekutin. Většina jeho přezkum se zaměřil na nedávné studie, které zjistili, žádný rozdíl v ED délky pobytu, doby léčby, nebo dech alkoholu v krvi po 2 hodinách se správou IV tekutin (ve srovnání s ne IV tekutiny).2 pointa z jeho literární recenze: neexistuje žádný důkaz, že iv tekutiny urychlují střízlivost u pacientů s akutní intoxikací alkoholem., Je zřejmé, že pokud pacienti vykazují známky dehydratace, IV tekutiny jsou přiměřeným zásahem.

kyselina listová

Ethanol inhibuje absorpci folátu a narušuje jeho enterohepatický cyklus.3 zneužívání ethanolu způsobuje rychlý pokles folátových zásob (během 2-3 dnů) a nakonec vede k rozvoji megaloblastické anémie. Non-alkoholické jedinci obvykle trvá čtyři až pět měsíců rozvíjet megaloblastická anémie s nízkým příjmem kyseliny listové příjem; tato časová osa může být zkrácena na pět až deset týdnů u alkoholiků.,3

V nedávném hodnocení podle Li a kolegové, vyšetřovatelé hodnoceny sérové kyseliny listové, thiamin, a vitaminu B12 úrovní v akutně intoxikované pacienty s detekovatelnou hladinu alkoholu v krvi a klinické známky intoxikace.4 do jejich analýzy bylo zahrnuto celkem 77 pacientů s průměrným věkem 46 let a průměrnou hladinou alkoholu v krvi 280 mg/dL. Autoři zjistili, že žádný hodnocený pacient neměl nízkou hladinu folátu v séru., Hladiny kyseliny listové v séru však nejsou dokonalým ukazatelem celkových zásob folátu v těle, protože sérové koncentrace mohou být akutně zvýšeny nebo stlačeny jediným jídlem nebo příjmem ethanolu.5,6 přesnější míra folátových obchodů je hladina folátu červených krvinek, i když se jedná o dražší test.

thiamin

Ethanol také inhibuje absorpci thiaminu, snižuje jeho jaterní skladování a narušuje systémové využití. Tato místa alkoholických pacientů v riziku vzniku Wernickeho Encefalopatie (JSME) nebo novější, korsakova psychóza., Mnoho návštěv ED souvisejících s alkoholem má složku změněného duševního stavu, takže můžeme být v diferenciální diagnostice–zejména pokud je přítomna ataxie chůze nebo okulomotorická dysfunkce. Podle mých zkušeností jsem viděl, že poskytovatelé jsou v pokušení vyloučit nás, protože pacient má normální hladinu amoniaku. Řekněme si to jasně, lišíme se od jaterní encefalopatie; termín „encefalopatie“ jednoduše znamená syndrom mozkové dysfunkce.

potíže s diagnózou u nás souvisí s nedostatkem rychlého a snadného objektivního testování., Caine Kritéria byly navrženy k pomoci v diagnostice, s návrhem, JSME-li dvě následující jsou present7:

• Dietní nedostatek
• Okulomotorické abnormality
• Cerebelární dysfunkce
• Změněný duševní stav/zhoršení paměti

První případ série odhaduje výskyt minul diagnózy JSME v sérii posmrtných pitev v 67-80%.,8 V hodnocení podle Li a kolegů, malá část pacientů (6 z 39) se měření provádí, má nízké thiamin úrovně (průměr 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, referenční rozpětí 87-280 nmol/L).4

Když se neléčí, JSME s sebou nese úmrtnost až 20% a korsakova psychóza vyvíjí v tolik jako 85% přeživších.8,9 Jako diagnóza se více spoléhá na klinický úsudek a kamenem léčby, thiamin, je velmi nízké riziko, empirické terapii s thiamin je pravděpodobně oprávněná, pokud MÁME podezření.,

zde je místo, kde přichází úskalí: použití banánových sáčků pro léčbu podezření, že jsme. Standardní banánový sáček je dodáván se 100 mg thiaminu IV, a pokud je zředěn v litru IV tekutiny, může trvat několik hodin, než se celá dávka podá. Důkazy podporující „high dose“ thiamin léčba je do značné míry dohad, a odvodit z několika případě série a korespondence, v níž byli pacienti léčeni dávky thiaminu větší než ty, které našel v banánu tašky, přesto vyvinuli JSME.,8,10 v důsledku toho Chataway a Hardman doporučují 500 mg thiaminu IV každých 8 hodin po dobu dvou dnů, poté 500 mg thiaminu IV denně, dokud nebude možné tolerovat orální terapii.10 perorální terapie se 100 mg dvakrát denně se doporučuje pokračovat v tomto bodě, dokud se pacient nemůže zdržet alkoholu. Nedávné Cochrane Review řešení tohoto tématu našel dostatek důkazů pro vedení lékařům na optimální dávkování pro prevenci nebo léčbu JSME.,11.

Parenterální multivitamíny

Parenterální multivitamíny jsou tím, co dát banán tašky jejich jasně žlutou barvu, a mohou být také použity v parenterální výživy formulací. Kromě nedostatku kyseliny listové mohou nízké hladiny vitaminu B12 vést k megaloblastické anémii. Alkoholici jsou běžně považovány za vitamin B12 deficitní vzhledem k jejich dietní volby; nicméně, to nemusí být případ. Ve studii Li a výše zmíněných kolegů autoři zjistili, že žádný analyzovaný pacient nemá nízkou hladinu vitaminu B12.,4

Hořčík

kromě dietní nedostatky, etanol inhibuje tubulární reabsorpci hořčíku a může zvýšit renální vylučování v důsledku sekundární hypoaldosteronism.12,13 některé pokyny doporučují proti rutinnímu doplňování hořčíku u těchto pacientů, pokud není potvrzena hypomagnezémie.14 nicméně, chybí silné důkazy, které by poskytly vedení v tomto bodě.

spodní řádek

• Pokud vidíte akutně intoxikovaného pacienta v ED, IV tekutiny jim nepomohou rychleji vystřízlivět.,
• pokud má váš pacient příznaky svědčící o Wernickeově encefalopatii, nebojte se být agresivní při podávání thiaminu(500 mg IV infuze po dobu nejméně 25 minut). Pro prevenci je rozumnou intervencí jedna dávka thiaminu 100 mg IV po dobu 5 minut.
• je pravděpodobné, Že dostatečný opustit multivitamin a suplementace folátu na ambulantní, propuštění předpisy, jako důsledky těchto nedostatků nevznikají přes noc (a nejsou pravděpodobné, že bude opraven rychle s IV suplementace).,
• počkejte až do potvrzené hypomagnezémie, než skočíte na suplementaci hořčíku IV.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – 19. února 2015
  • Mythbusting banánový sáček-5. Listopadu 2014