Naléhavost Intersticiální zánět močového Měchýře – Jak Strava Může Zlepšit Ochromující Nemoc

únor 2014 téma,

Naléhavost Intersticiální zánět močového Měchýře — Jak Strava Může Zlepšit Ochromující Nemoc
Juliann Schaeffer
Dnešní Dietologem
Obj. 16, Č. 2. P. 34,

„Někdy jste chytrý o věci, které jste nikdy chtěl být chytrý,“ říká Julie Beyer, MA, RDN, s odkazem na intersticiální cystitida (IC), chronické onemocnění močového měchýře, který způsobuje vysilující bolest a může trvat více než životy pacientů, pokud není léčena správně.,

Beyer je jedním z předních odborníků na nemoc—a také pacientem. Byla diagnostikována IC v roce 1998.

provedla výzkum (zkoumala, co málo IC bylo dosud studováno, a zároveň byla spolehlivým zastáncem dalšího výzkumu, který má být proveden) a pocítila bolest IC z první ruky. Nyní šíří slovo o této nemoci každému dietologovi, kterého najde. Proč? Protože pacienti s IC potřebují pomoc, vysvětluje Beyer a dietologové jsou na skvělém místě, aby tuto pomoc poskytli., Ukázalo se, že úprava stravy může zlepšit příznaky pro mnoho pacientů, IC, a nedávné Americké Urologické Asociace pokynů dokonce doporučují lékaři odkazují IC pacientů RDs pro výživu pokyny.

„může to být jeden konzistentní poskytovatele zdravotní péče, kteří tráví více než 10 minut v době, s těmito pacienty,“ říká Beyer, který napsal několik knih o IC, včetně Intersticiální Cystitida: Průvodce pro Výživu Pedagogy. „Pacienti opravdu potřebují někoho, s kým si mohou sednout a strávit nějaký čas, a Vy můžete být tou jednou osobou. Buď to jeden člověk.,“

než však RDs dokáže poskytnout tolik potřebnou úlevu, musí se nejprve setkat s démony IC, proti nimž stojí.

Co je IC?
podle Asociace intersticiální cystitidy (ICA) je IC stav, který se skládá z opakující se pánevní bolesti, tlaku nebo nepohodlí v oblasti močového měchýře a pánve, často spojené s močovou frekvencí a naléhavostí. „Tři věci, které je třeba pamatovat, jsou bolest, frekvence a naléhavost,“ říká Beyer. „To jsou tři kardinální příznaky.,“

IC také obsahuje mnoho dalších jmen, včetně bolestivého syndromu močového měchýře, syndromu bolesti močového měchýře, hypersenzitivního syndromu a dysfunkce pánevního dna.

podle ICA se 90% pacientů s IC říká, že má neulcerativní IC, což je poznamenáno přesným krvácením ve stěně močového měchýře. Dalších 10% má ulcerativní IC, který je pojmenován pro Hunnerovy vředy, nebo červené, krvácející skvrny nalezené na stěně močového měchýře.

příznaky IC mohou být podobné příznakům infekce močového měchýře, ale rozdíl je v tom, že pacienti s IC budou mít sterilní moč., Výzkum zatím ukazuje na poškozenou podšívku močového měchýře jako největšího viníka za IC.
nejčastějším příznakem IC je bolest různých typů a závažností. „Mezi nejčastější příznaky patří bolest s plným močovým měchýřem, ulevená při vyprazdňování,“ říká Beyer. „Pacienti se také mohou stěžovat na jinou bolest, která může nebo nemusí být vnímána jako pocházející z močového měchýře. Někdy lidé řeknou, že je tu rektální bolest nebo křeče. Mohou mít kolíky a jehly nebo střílení bolesti nohou nebo chronické bolesti zad. Všechny tyto věci potenciálně pocházejí z močového měchýře.,“

Mezi další příznaky patří frekvence a naléhavost, která může začít náhle, což může způsobit úzkost a způsobit sociální rozpaky pro pacienty, stejně jako nokturie (v noci). Bolestivý styk a bolest spojená s hormonálními výkyvy premenstruálně a během perimenopauzy jsou také běžně spojovány s IC.

protože vědci teprve začali hodnotit specifika IC, může často trvat několik let, než pacienti získají přesnou diagnózu., „Pacienti tak často chodí k poskytovatelům-včetně dietologů-a odcházejí frustrovaní, protože mají pocit, že člověk nerozumí tomu, čím prochází, a může to skutečně vytvořit nepřátelství mezi pacienty a lékařskou komunitou,“ říká Beyer. „Viděl jsem to znovu a znovu.“

Naštěstí, znalosti a povědomí o IC se šíří ve zdravotní péči společenství, a Beyer doufá, že více poskytovatelů dozvědět se o IC, méně pacientů bude trpět. „Chci vštípit důvěru dietetikům, abyste mohli svým pacientům vštípit důvěru,“ říká.,

kolik lidí trpí IC? Beyer říká, že když byla diagnostikována v roce 1998, toto číslo bylo odhadováno na 700 000 a sestávalo převážně ze žen. Ale nálezy z RAND IC Epidemiologie Studie, která vyšla v roce 2009, zvýšil tento počet výrazně z 2,7% na 6,5% z NÁS, žen, což znamená 3 až 8 milionů žen.

Beyer odhaduje, že počet lidí v současné době postižených IC by mohl dosáhnout až 11 milionů až 12 milionů a dodal, že se týká i mužů a dětí.,

léčba a úprava stravy
V současné době je k dispozici pouze jeden lék, který konkrétně léčí IC, říká Beyer: pentosan (ELMIRON). A zatímco užívání jednoho léku je lepší než žádný, pentosan pomáhá pouze 30% až 40% pacientů s IC.

Antihistaminika, antidepresiva, narkotika, mohou pomoci některým pacientům, Beyer poznamenává, že fyzikální terapie, chirurgický zákrok a odstranění močového měchýře jsou další možnosti léčby, i když ne nejideálnější.

doporučuje se také řada ošetření vlastní péče, včetně zvládání stresu, teplých lázní a spánku., Nejslibnější léčbou péče o sebe relevantní pro RDs je úprava stravy.

Beyer je první poznámka, že výzkum na IC a strava je stále v plenkách, ale ona říká, že zatímco lékař a pacient, pozorování dříve sdílené přes Internet poháněný rané verze IC stravy, vědecké důkazy, se od té doby začal pramínek.,

například, Beyer poznamenává, 2004 ICA on-line průzkum, který zjistil, 92% IC pacienta respondentů uvádí, že některé potraviny a nápoje se jejich příznaky ještě horší, s více než 84% respondentů uvedlo, že mám nějaké úlevy od příznaků od změny jejich stravy. „V té době neexistovala žádná jiná terapie, která by se mohla pochlubit těmito čísly—ani blízko,“ říká Beyer.

v červenci 2007 byl v časopise Journal of Urology publikován formativní výzkum IC a stravy, který uváděl hlavní spouštěcí potraviny pro IC., „Tyto potraviny byly stejné potraviny, které pacienti mluvili o 20 let, ověřování pacientů zážitky sdílené přes Internet, vývěsky a tváří v tvář podporu skupiny,“ Beyer říká.

V roce 2011, Americké Urologické Asociace zveřejnila pokyny, které speciálně doporučená úprava stravy jako jeden z prvních-line self-péče léčby u nově diagnostikovaných pacientů, IC a RDs jako vozidla dodat takové terapie. „Chtějí, abychom těmto pacientům pomohli, takže se musíme o této nemoci dozvědět,“ říká Beyer.

jak dieta ovlivňuje příznaky?, Moc, která zůstává být zodpovězeny, podle Beyer, kdo říká, že moc, že výzkum přijde v čase: „proč a nač a jak jsou ještě ve výzkumu, ale základ tohoto výzkumu článek na IC a strava je nás ty odpovědi—nakonec.“

jaká je IC dieta?
Beyer vybízí RDs, aby přezkoumala výzkum, který byl publikován na IC a dávat pozor na nové poznatky v budoucnu. Ale prozatím, říká, že několik nástrojů může pomoci vést RDs při poradenství pacientům s IC při úpravě stravy., Klíčem je pracovat s každým pacientem, aby zjistil, co pro něj funguje nejlépe.

prvním nástrojem, který by měl RDS používat, je výše uvedený seznam nejlepších spouštěcích potravin a nápojů, které mohou způsobit příznaky IC. Potraviny, které s největší pravděpodobností produkovat problémy pro většinu pacientů IC patří káva, většina čaje, většina sody (zejména stravy), většina alkoholických nápojů, citrusové plody a šťávy, brusinkový džus, rajčatové produkty, sóju, umělá sladidla, pálivé papriky a pikantní jídla.,

při poradenství novým pacientům s IC Beyer navrhuje ukázat jim tento seznam a požádat je, aby se pokusili odstranit co nejvíce těchto potravin. „Spousta pacientů si vede velmi dobře jen tím, že to dělá sama,“ říká. „Snažte se, aby to bylo co nejjednodušší. Nespojujme všechno ostatní, čím procházejí, tím, že je požádáme, aby udělali příliš brzy.“

Pro pacienty, kteří hledají větší úlevu, Beyer a jeho kolegové vyvinuli další, více komplexní seznam v roce 2009, dává pacientům více specifika o další kroky v rozšiřování jejich stravě.,

tento seznam rozděluje potraviny do tří kategorií: Přátelský močový měchýř, zkuste to a opatrně. Potraviny šetrné k močovému měchýři jsou nejbezpečnější a nejméně pravděpodobné, že způsobí vzplanutí; potraviny v kategorii try-it mají důkazy o způsobení problémů u některých pacientů. Toto je kategorie, která pacientům se doporučuje, aby experiment s pod vedením RD, nebo jiného poskytovatele zdravotní péče určit, které potraviny mohou tolerovat. Opatrnost potraviny se nejlépe vyhnout úplně, protože jsou nejvíce známo, že způsobují světlice. Nejodvážnější pacienti však mohou experimentovat s opatrností v malých porcích.,

Beyer říká, že tento seznam byl do značné míry založen na rozvíjejících se výzkumných a klinických a pacientských pozorováních. „Většina z nás, kteří byli na té pracovní skupiny zabývaly tisíce IC pacientů v průběhu let, takže jsme měli docela dobré připomínky, a čtyři z nás mají IC,“ říká, což umožnilo týmu, aby čerpat z mnoha osobních zkušeností, jakož.

kvůli tomu Beyer varuje dietology, aby tento nástroj nepoužívali jako čistě vědecký dokument, protože tomu tak není. Ale to neznamená, že to nemůže být užitečné., „Chci RDs říct, že to je to nejlepší, co teď víme,“ říká. „A to, že neexistuje žádný další hloubkový výzkum, neznamená, že stále nemůžeme lidem pomoci .“

Ve skutečnosti, zatímco úprava stravy nevyřeší všechny IC pacienta neduhy naráz, to může udělat propastný rozdíl pro mnoho—dává naději pacientům, kteří se domnívali, že jejich bolest nebyla jen neviditelný, ale nekonečné.,

celková cílů tohoto seznamu byly k pacientům poskytují širší škálu potravin, k jídlu, zajistit, že oni byli stále dostatek výživy, a poskytnout zmocnění—“dát jim nástroj, který by mohli použít k přidat nějakou kontrolu zpět do svého života“ tím, že vidí, které potraviny vyrobené v nich pocit, že jejich nejlepší já, Beyer říká. Doporučuje dietitians, kteří léčí pacienty s IC studovat tento dokument dobře (návštěva www.ic-diet.com)., A zatímco rozsáhlá recenze je nad rámec tohoto článku, Beyer doporučuje u pacientů sledovat tyto klíčové body týkající se spotřeby potravin a nápojů:

• Voda: Na otázku, zda pacienti mohou pít voda není snadno odpověděl. Ve většině případů je voda dobře tolerována, pokud pacienti mají čas na určení, která značka je pro ně nejlepší. „S vodou je třeba experimentovat,“ říká Beyer. „Za posledních 15 let jsem do značné míry určil, kterou balenou vodu mohu pít v jakékoli oblasti země, kterou navštívím. Takže vím, že když jedu na severovýchod, piju polské jaro., Když jedu na Floridu, najdu vodu Zephyrhills.“V případě pochybností Beyer říká, že toleruje Fidži a Evian dobře.

říká, že chlorovaná voda z vodovodu a značky s přidanými minerály, včetně DASABI a Smartwater, mají tendenci způsobovat problémy, zatímco studniční voda ne. Obecně platí, že pokud mají pacienti problémy s vodou, kterou pijí, Beyer říká, že to může být oblast, kde mohou dietitians pomoci vést je k lepší možnosti.

• nealkoholické nápoje: klienti, kteří mají potíže se sodou, mohou pít kořenové pivo, které nemá vysoký obsah kyselin v jiných sodách., Pokud jde o čaj, heřmánek a máta peprná mohou být dobrými náhražkami pro klienty, kteří postrádají pití čaje.

• zrna: u většiny pacientů s IC Beyer říká, že zrna obecně nejsou problémem, pokud pacienti nemají celiakii nebo necelovou citlivost na lepek. (Podle Beyera se předpokládá, že přibližně 14% pacientů s IC má citlivost na lepek.) Pokud tomu tak je, RDs bude muset konzultovat další seznamy specifické pro celiakii a kombinovat je, aby vytvořily úplnější seznam pro pacienty, říká.,

• Upravené potraviny: Beyer varuje pacienty o krabicové směsi a těstoviny, a upozorňuje, že výrobky, jako jsou instantní nudle obsahují MSG—ne-ne pro IC pacientů. Dobrou zprávou je, že klienti mohou mnoho z těchto položek znovu vytvořit sami s čerstvými ingrediencemi, „a mnohokrát jsou také levnější,“ říká.

• Uzené maso a sója: obecně platí, Beyer říká, IC pacienti by neměli jíst vyléčit nebo uzené maso a mnoho sójové výrobky, a upozorňuje, že sójové zejména má 99% jejích pacientů problémy.,

• mléčné výrobky: uvítací poznámka pro milovníky sýrů, Beyer říká, že pacienti s IC mohou tolerovat většinu mléčných výrobků. Říká, že mnoho jejích pacientů poznamenalo, že některé druhy mléčných výrobků, jako je tvaroh nebo zmrzlina, dokonce mohou být uklidňující, když zažívají vzplanutí.

• ovoce: vedle nápojů, Beyer říká, že ovoce může být jednou z největších výzev pro pacienty s IC, poznamenat, že když byla poprvé diagnostikována, mohla tolerovat pouze hrušky a případně borůvky. Říká však, že je to kategorie, kterou by RDs měla povzbudit pacienty, aby experimentovali, aby zjistili, co pro ně funguje nejlépe.,

• Zelenina: „Většina zeleniny, s výjimkou rajčat a chilli papričky, jsou v pořádku,“ říká Beyer, který vyzývá pacienty, aby se jejich vlastní polévky, dušená masa, a akcie vs. pomocí upravené verze, aby se zabránilo MSG.

IC Eliminační Dieta
Beyer říká, že je přesvědčen, IC pacienti mohou vytvořit výživné a dobře vyvážená strava od močového měchýře-přátelský potraviny na uvedeném seznamu ona a její kolegové vyvinuli. Následující seznam může být dostačující pro pacienty, kteří se chtějí vyhnout experimentování s jinými potravinami a riskovat vzplanutí., Ale mnoho pacientů nechci žít s takovými omezeními, říká, a dodává, že mnoho lidí může chtít experimentovat s jídlem v try-it kategorie rozšířit jejich stravě, patra, a potěšení z jídla. „dietitians jsou na nejlepším místě pro práci s těmito pacienty prostřednictvím eliminační stravy,“ říká.

nejprve Beyer doporučuje získat základní metriky pro každého pacienta. „První týden zjistěte, kde je ten pacient, co jedí, jaké jsou jejich neplatné vzorce a jaká je jejich bolest.,“Navrhuje pacientům, aby si vedli deník, aby sledovali neplatné vzorce, hladinu bolesti a příjem potravy. RDs může mít pacienti rozvíjet deník sami nebo konzultovat libovolný počet on-line aplikací o pomoc. Pro jednoduchost Beyer doporučuje používat staromódní zápisník stenografa se dvěma sloupci, aby pacienti mohli psát jídlo, které jedí na jedné straně, a jejich příznaky na druhé straně. „Ujistěte se, že zapisují, jak je jídlo připraveno, stejně jako jakékoli koření nebo koření přidané, aby bylo co nejúplnější,“ říká.,

druhý je to, co Beyer označuje jako období výplachu, které obvykle trvá dva až tři týdny. Během této doby instruujte pacienty, aby jedli pouze potraviny ze seznamu přátelského k močovému měchýři – žádné náročné potraviny. Pacienti by měli pokračovat ve svých denících a zůstat v tomto období, dokud se jejich příznaky alespoň trochu nezbaví. „Mohou to být měsíce, ale to, co chceme vidět, je nějaká změna v těchto metrikách,“ říká. „Pokud se někdo vyprazdňuje 24krát denně a pětkrát v noci a jde dolů, aby se vyprázdnil 10krát denně a jen dvakrát v noci, je to zlepšení.,“

třetí je fáze opětovného zavedení, během níž Beyer doporučuje každé tři dny zavést nové jídlo. Například doporučuje pacientům, aby v první den jedli 2 palce banánu na celý banán třetí den. „To, co dostanete, je nějaká reakce na velikost porce nebo frekvenci jídla,“ říká. „Možná, že pacient může mít půl banánu a být v pořádku nebo banán dvakrát týdně, prostě ne každý den. To jsou druhy dovedností pro řešení problémů, které chceme pacientům pomoci.,“

obecně Beyer doporučuje pacientům věnovat čas eliminační dietě nebo úpravě stravy. Dietitians může pomoci vytvořit plány jídla nebo seznamy potravin na základě osobních preferencí a spouštěčů svých pacientů. RDs také může pomoci s náhradami přísad. Beyer nabízí ukázkové plány jídla a seznamy potravin ve své knize pro dietitians, kteří hledají vedení.

které potraviny by měly RDS napadnout jako první?, Pomoci pacientům rozhodnout, tím, že zhodnotí, jaké potraviny nejvíce záleží na nich a jejich individuálních okolností—potraviny, které přidávají nejvíce chuť, jako je česnek a cibule; potraviny, které nejvíc chybí, nebo potraviny s nejvíce výživové kvality, jako jsou borůvky, banány nebo mandle.

Poradenství Tipy
Beyer je nejdůležitější tip pro poradenství IC pacientů je přinést pochopení ucha k jejich okolností, a to i pokud jste ochotni být podrážděné s novým pacientem je více ne-ukazuje., „Je důležité si uvědomit, že většina pacientů s IC vypadají naprosto v pořádku na vnější straně, ale jsou v neuvěřitelné bolesti na vnitřní straně,“ ona říká. „Mohou zažít sociální a vztahové výzvy, protože jsou příchozí a dokonce mohou kvůli svým příznakům vynechat schůzky. Pokud volají opakovaně zrušit, to je pravděpodobně, když vás nejvíce potřebují.

“ Pokud máte lidi, kteří chybí schůzky, najděte si čas na jejich volání a nabídněte telefonní konzultace,“ dodává Beyer. „A ujistit je, že tam budete, abyste jim pomohli, až budou připraveni.,“

Jako diagnóza jakékoli chronické onemocnění může cítit jako smrt a život pacienta, jakmile věděl, že před a nikdy mít nebudu, Beyer říká, že to může být užitečné pro RDs identifikovat fázi smutku IC pacient je v, a upozorňuje, že pacienti mohou cyklus do a ven z různých fází v libovolném pořadí. „Pacient může být ve stavu přijetí, ale má opravdu špatnou světlici a velmi se zlobí,“ vysvětluje.

vědět, v jaké fázi žalu jsou pacienti, může pomoci určit, jak jim poradit., „Pro pacienty stále ve fázi popírání, například, na vědomí, jejich bolesti a nespravedlnosti situace, ale být pochopení, vyjádřit naději na zlepšení, a dejte jim vědět, že dieta může být schopen pomoci jim, když jsou připraveni,“ říká. „Pro pacienty ve fázi vyjednávání se snažte efektivně vyjednávat, například požádat je, aby vyzkoušeli jednu novou věc nebo se vyhnuli jen několika potravinám.“

fáze přijetí je podle Beyera nejlepší čas zapojit pacienty do jejich léčby, protože je pravděpodobnější, že budou otevřeni rozlišování jejich osobních spouštěcích potravin.,

Beyer poznamenává, že většina urologů nejsou použity k odkazovat pacienty na dietitians, tak ona říká, RDs, musí být aktivní v přístupu těchto lékařů, což je vědom toho, že „jste dobře informovaní o tomto onemocnění a jsou k dispozici na pomoc těchto pacientů.“

když dieta nestačí
zatímco dieta může pacientům IC nesmírně pomoci, samotné dietní úpravy jsou zřídka dost, takže Beyer doporučuje dietitians seznámit se s dalšími léčbami a naléhat na své pacienty, aby učinili totéž., „Povzbuzujte pacienty, aby prozkoumali všechny možnosti,“ říká a dodává, že léky mohou pacientům někdy pomoci tolerovat další potraviny.

kdykoli se však rozhodnete přidat léčbu IC do svého poradenského repertoáru, Beyer doporučuje, aby se RDs dozvěděla vše, co může o této nemoci—a čím dříve, tím lépe. Ale nejsou to jen pacienti, kteří mají prospěch, říká, protože léčba pacientů s IC byla pro ni osobně i profesionálně prospěšná: „můžete pomoci lidem zvládat bolest a další příznaky měnící život., Můžete pomoci dát pacientům naději na nový normální, a můžete pomoci lidem vychutnat jídlo znovu.“

— Juliann Schaeffer je nezávislý spisovatel a editor se sídlem v Alburtis, Pennsylvania, a častým přispěvatelem do Dnešní Dietologem.

---