Neinvazivní Metoda Předpovídání Plicní-Kapilární Tlak v Zaklínění
Fází Reakce krevního Tlaku na Valsalvův Manévr
Valsalvův manévr zvyšuje nitrohrudní tlak, snižuje žilní návrat do srdce a tepového objemu, a zvyšuje žilní tlak. Sledování arteriálního tlaku obecně vykazuje čtyři odlišné fáze v reakci na Valsalvův manévr.,12 V 1. fázi, arteriální tlak stoupá v důsledku přenosu na okraji zvýšil nitrohrudní tlak; ve fázi 2, snížení systolického, diastolického a puls tlaky dochází v důsledku snížení žilního návratu s pokračující napětí; 3. fáze začíná s vydáním napětí, což má za následek náhlý pokles krevního tlaku, a ve fázi 4 arteriální tlak špičkami na úroveň přesahující kontrolu, se rozšířily pulzní tlak.,
Neinvazivní Metoda Stanovení PCWP
Naše neinvazivní, periferní tepenný puls-zpracování systém se skládá z tlakové pulzní detektor a klimatizace, montáž (kompenzátoru objemu, zesilovač a filtr), který přenáší odráží arteriální-pulse contour od jednoho pacienta“s prsty do osobního počítače. Náustek je připojen pomocí hadice na tlakový snímač, který je připojen k osobnímu počítači, poskytovat kontinuální indikace napětí tlak na obrazovce videa ovládané počítače., Systém signal-conditioning poskytuje nepřetržitý zisk nastavený operátorem s kapacitou pro zvýšení signálu až 500krát. Tento systém byl dříve popsán.13
Valsalvův manévr byl proveden tím, že žádá pacienta, po normálním nádechu, výdech s dostatečnou silou pozvednout značku na video monitoru, jako první na 10 až 20 mm Hg, pak 20 až 30 mm Hg, a konečně na 30 až 40 mm Hg, pokud on nebo ona tolerovat tento tlak., V průběhu těchto praxe manévry, pacienti naučili udržovat napětí-fáze tlak v okruhu přibližně 5 mm Hg v průběhu celé deformace fáze. Kmenová fáze byla udržována po dobu 10 až 12 sekund. Do náustku byl umístěn malý únik vzduchu, aby se zajistilo, že tlak dýchacích cest byl produkován z hrudní dutiny a nikoli z hltanu., U pacientů s endotracheální trubice v místě, nitrohrudní tlak byl zvýšen o použití anestezie taška s umístím výstupní ventil pro pacienta“s endotracheální trubice konektor, řídí kontinuální monitorování tlaku s manometrem.
výpočet poměru pulzní amplitudy
Obrázek 1.
Obrázek 1. Informace zaznamenané neinvazivním systémem pulsního zpracování periferních tepen u pacienta se stabilním onemocněním koronárních tepen.
všechny tři panely byly zaznamenány současně., Horní trasování zobrazuje intrathorakální tlak generovaný Valsalvovým manévrem na základě beat-to-beat. Střední trasování je jediný vertikální signál představující amplitudu arteriálního pulsu, jak je zaznamenáno systémem zpracování pulsů periferních tepen. Přerušené vodorovné čáry označují amplitudu základní čáry (1,0) a 1,2 násobek amplitudy základní čáry (1,2). Přerušené svislé čáry označují fáze reakcí arteriálního tlaku na Valsalvův manévr (viz metody)., Spodní panel zobrazuje přímo zaznamenaný tvar arteriální vlny (měřítko vlevo) a přímo zaznamenaný PCWP (měřítko vpravo). Rozdíly v délce kmenové fáze, jak jsou zapsány systémem zpracování a ve formě arteriální vlny, jsou způsobeny rozdíly v rychlosti papíru. Prostředky první tři a poslední tři impulsy napětí fáze byly použity pro výpočet puls-poměr amplitudy, což se rovná 0.42, v tomto případě; tato hodnota koreluje s PCWP o 7 mm Hg.
Obrázek 2.
Obrázek 2., Tracings z Pacienta na Základní Linii (Pulse-Poměr Amplitudy , 0.57; PCWP, 14 mm Hg), po Podání Nitroglycerinu (PAR, NA 0,39; PCWP, 8 mm Hg), a po zvýšení Objemu (PAR, 1.06; PCWP, 19 mm Hg).
přerušené vodorovné čáry v horní části každého trasování označují přibližnou amplitudu základní čáry (1,0) a 1,2 násobek amplitudy základní čáry (1,2). A A B označují prostředky prvních tří a konečných tří impulzů kmenové fáze. Přerušené svislé čáry označují fáze reakcí arteriálního tlaku na Valsalvův manévr (viz metody).,
poměr konečné (minimální) počáteční (maximální) amplituda tři ustáleném stavu beats kmene fáze, jak je napsáno neinvazivní periferní tepenný puls-zpracování systému byla definována jako pulse-amplitude ratio, jak je znázorněno na Obrázcích 1 a 2.
Zápis Pacientů
Pacienti naplánováno na elektivní srdeční katetrizace a u pacientů v lékařských a chirurgických jednotkách intenzivní péče, kteří měli dobře fungující balon hrotem katétru do plicní tepny pro měření PCWP do studie byli zařazeni., Výzkumný protokol byl schválen institucionální revizní radou Brocktonwest Roxbury Veterans Affairs Medical Center. Postup byl vysvětlen a byl získán informovaný souhlas všech pacientů.
do studie poměru PCWP a pulzní amplitudy bylo zařazeno celkem 34 pacientů., Prvních 20 pacientů, u vybraných klinicky stabilní skupiny, nebyly intubace a nebyly příjemcem vazoaktivní léky; 19 z těchto pacientů měli zdokumentováno, ischemická choroba srdeční, 10 hypertenze, 3 měli diabetes mellitus 2 měla fibrilaci síní, a 1 měl chronické obstrukční plicní nemoci., Během průběhu studie, 15 z těchto stabilních pacientů změny vyvolané v jejich hemodynamický stav, a to buď snížení centrální žilní objem po podání sublinguálního nitroglycerinu nebo ústní furosemid, nebo rozšíření centrálního žilního objemu podáním angiografické kontrastní látky. Poměr PCWP a pulse-amplituda byly měřeny sériově dokumentovat tyto změny. Čtrnáct dalších pacientů, klinicky nestabilní skupina, dostávalo vazoaktivní léky; 12 z těchto pacientů mělo také na svém místě endotracheální trubice., Osm z těchto pacientů užívali nízké dávky infuze dopaminu, šest dostávali infuze nitroglycerin, dva byli přijímání infuze nitroprusidu sodného, jeden byl příjem kontinuální infuze aminofylin, a jeden byl příjem kontinuální infuze esmolol.
protokol pro měření poměru PCWP a pulzní amplitudy v základní linii
poměr PCWP a pulzní amplitudy byl přímo měřen současně za podmínek základní linie po informovaném souhlasu pacientů., Na PCWP byla měřena přímo v ustáleném stavu s pacientem v poloze na zádech s použitím 7-francouzský single-lumen balon hrotem katétru (Arrow International, Čtení, Pa.) a opakovaně použitelné snímače (Medex, Hilliard, Ohio) se vyrovnaly na midaxilární linii. Poloha plicního klínu byla potvrzena v katetrizační laboratoři přímým fluoroskopickým pozorováním špičky katétru a výskytem typického sledování klínového tlaku. Střední tlaky pravé síně základní linie byly také získány u všech 14 pacientů studovaných v katetrizační laboratoři.,
stejný systém byl použit v lékařské a chirurgické jednotky intenzivní péče, s výjimkou, že převodník systémů pro měření PCWP byly jednorázové. V jednotkách intenzivní péče byla vlnová forma přijata jako zástupce PCWP pouze tehdy, když vykazovala odlišné vlny a A v a odlišnou změnu od formy a tlaku plicní arterie., Puls-poměr amplitudy byla měřena umístěním detektoru kolem jednoho prstu nezatížený ruku a natlakování systému detektoru a prst s malým manžety aplikovaná externě, jak je popsáno výše a hlásil dříve.13 náustek připevněný k zařízení pomocí ohebných hadiček byl poté umístěn do úst pacienta v rámci přípravy na provedení manévru Valsalva. U intubovaných pacientů byl anesteziologický vak a sestava tlakového monitoru připojeny přímo k endotracheální trubici., Napětí fáze Valsalvův manévr byl udržován v rozmezí 30 až 40 mm Hg nebo pasivní tlak v rozmezí 25 až 35 mm Hg byl aplikován přes endotracheální trubice, provázený on-line manometr, pokud je to proveditelné, pro 10 až 12 sekund.
Sériové Pozorování po Indukci Hemodynamické Změny
Sublinguálního nitroglycerinu (0,4 mg) byl uveden na vybrané pacienty, a PCWP a puls-poměr amplitudy byly naměřeny znovu o pět minut později., Simultánní testování bylo také provedeno po podání angiografické kontrastní látky, která vyrábí intravaskulární objem nakládací (přibližně 125 ml diatrizoate meglumin), kdy je uvedeno jako součást plánovaného diagnostického postupu.
14 pacientů hodnoceny v srdeční-katetrizační laboratoři, 6 byly vyloučeny z testování s nitroglycerin, protože oni byli myšlenka být klinicky nevhodné, takže 8 pacientů pro naši analýzu párových pozorování před a po nitroglycerinu výzvu., Měření byla provedena po zatížení objemem u 10 ze 14 pacientů studovaných v katetrizační laboratoři. U šesti pacientů, kteří měli základnu-line studium v posteli v lékařské jednotce intenzivní péče, ani nitroglycerin ani kontrastní látky byl podán, ale při terapii diuretiky (40 mg furosemidu ústně) byl podáván jako součást pacienta“s terapii (jako tomu bylo u tří pacientů), simultánní stanovení PCWP a puls-poměr amplitud byla provedena mezi 2,5 a 4 hodiny později.,
Sběr a Interpretace Dat
přímé měření PCWP a neinvazivní měření pulsu-poměr amplitudy byly interpretovány v oslepen způsobem o dva samostatné vyšetřovatelé. Přímé měření PCWP a údaje o poměru pulsu a amplitudy byly předloženy třetímu vyšetřovateli k analýze.,
PCWP tracings byly čteny pod dohledem kardiologie kolegy, který byl oslepen na pulzní amplitudové poměry, a tracings z periferní tepenný puls-systém zpracování byly čteny odvodit hodnoty pro impuls-poměr amplitudy lékař, který byl zaznamenán při čtení těchto mandibuly a kdo byl oslepen výsledků katetrizace a pořadí obor.,
Regresní Analýzy
Standardní metody nejmenších čtverců, lineární regresní analýza byla použita k prošetření kapacita puls-poměr amplitudy předvídat PCWP odpovídající základní hodnoty.Pro 20 klinicky stabilních pacientů a 14 klinicky nestabilních pacientů bylo provedeno 14 samostatných regresních analýz. U 15 pacientů, u kterých byly během studie vyvolány změny hemodynamického stavu, byla podobně provedena regrese první změny v PCWP o změně poměru pulzní amplitudy.