neobvyklá příčina prekordiální bolesti na hrudi
Abstrakt
Extraskeletální chondrosarkom v předním mediastinu je velmi vzácná. Do nemocnice byl přijat 45letý pacient s prekordiální bolestí na hrudi. Velká a dobře tvarovaná hmota v předním mediastinu byla viděna radiologicky a došlo k jasnému stlačení srdce hmotou. Léze byla zcela resekována a extraskeletální mediastinální chondrosarkom byl histopatologicky diagnostikován., Naším cílem bylo prezentovat a diskutovat radiologické, klinika, a histopatologické rysy neobvyklé prezentace extrakeletálního chondrosarkomu v případě.
1. Pozadí
chondrosarkom je maligní mezenchymální nádor vznikající z tkání tvořících chrupavku zahrnujících kosti (kostní chondrosarkom) nebo měkké tkáně (extraskeletální chondrosarkom). Kostní chondrosarkom obvykle postihuje střední až starší dospělé a nejčastější místa jsou pánevní kosti, žebra, ramenní pás a dlouhé kosti., Extrakeletální chondrosarkom obvykle postihuje hluboké měkké tkáně končetin a oblast hlavy a krku . Extraskeletální chondrosarkom v předním mediastinu je velmi vzácný. Představujeme pacienta s extraskeletálním chondrosarkomem v předním mediastinu, který byl umístěn na srdci.
2. Prezentace případu
45letý, nekuřácký muž byl přijat do nemocnice s prekordiální bolestí na hrudi. Výsledky krevních testů byly normální. Hrudní roentgenogram byl zpočátku považován za normální. Ale na srdci byla vidět masová neprůhlednost (Obrázek 1)., Hrudník počítačová tomografie (CT) a magnetické rezonance (MR) zobrazování prokázal velké a dobře tvarované hmoty v předním mediastinu a jasně komprese srdce hmotností (Obrázek 2).
Posteroanterior a boční rentgen hrudníku ukazuje stín, který překrývá stín jeho srdce.,
Hrudníku CT a MRI ukazuje velké, zapouzdřené, dobře definované přední mediastinální léze. Masová léze zjevně stlačovala srdce.
testy plicní funkce odhalily normální spirometrické hodnoty. Byla provedena fiberoptická bronchoskopie a bylo to normální. Celotělové PET-CT s nízkou dávkou CT protokolu byla provedena před operací, a tam byl žádný F18-fluorodeoxyglukózy (FDG) příjmu v lézí nebo jakékoli části těla., Chirurgická excize byla plánována. Mezi hmotou a sousedními strukturami nebyl žádný vztah. Zapouzdřená hmota byla zcela odstraněna. Patologické vyšetření odhalilo dobře diferencovaný chondrosarkom s atypiemi chondrocytů a neoplastickými chondrocyty (obrázky 3 a 4). Ve 2letém sledování nebyla pozorována žádná recidiva. Souhlas pacientů a institucí byl přijat k použití jejich záznamů pro naši studii. Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta pro zveřejnění této kazuistiky a doprovodných obrázků.,
(a)
(b)
(a)
(b)
Photomicrograph of the resected tumor showing (Hematoxylin and Eosin, ×100) the well-differentiated chondrosarcoma with chondrocyte atypias and neoplastic chondrocytes.
3. Conclusions
Chondrosarcomas are presumably derived from primitive precartilaginous mesenchymal cells ., Může se vyskytovat v extrakeletálních lokalitách a hlavně v měkkých tkáních oběžné dráhy, lebečních a páteřních meningeálních krytin a dolních končetin . Primární chondrosarkom předního mediastinu bez kontinuity s orgány obsahujícími chrupavku je extrémně vzácný. V tomto případě byl chondrosarkom umístěn na předním mediastinu a extraskeletu.
chondrosarkom se častěji vyskytuje u pacientů od čtvrté do sedmé dekády s převahou mužů . Lokální bolest je nejčastějším příznakem pacientů s tímto novotvarem ., Prekordiální bolest na hrudi byla v našem případě hlavním příznakem. Také masová léze byla označena stlačením srdce.
rentgenografie hrudníku, CT hrudníku a MRI zobrazují lobulovanou, dobře tvarovanou hmotu měkkých tkání, jako v našem případě. Mediastinální chondrosarkomy také sdílejí zobrazovací nálezy s jinými nádory kostry a měkkých tkání. Brenner et al. hlásil, že kombinace pSUV na PET zobrazování a histopatologický grading nádoru v chondrosarkom může být užitečné pro určení přesnější diagnózy ., Histopatologické vyšetření ukazuje atypie chondrocytů a neoplastické chondrocyty, jak je vidět v našem případě.
pro léčbu se doporučuje široká lokální excize. V tomto případě byl mediastinální chondrosarkom zcela resekován. Pacient nedostal radioterapii, protože všechny chirurgické okraje byly bez nádoru. Podle hlášeného jednoho článku mohou mít primární chondrosarkomy předního mediastinu méně agresivní klinický průběh, než byl dříve rozpoznán . Během dvou let po operaci nedochází k recidivě. Burt et al., uvádí se, že 47 primárních sarkomů mediastinu a mediastinálního chondrosarkomu bylo pozorováno pouze u jednoho pacienta. Faktory významně ovlivňující přežití byly také stupeň nádoru a radikálnost resekce .
Na závěr je extrakeletální chondrosarkom v předním mediastinu velmi vzácný a obvykle přehlížen na rentgenografii hrudníku. Kompletní chirurgická excize je dostatečná pro léčbu a prognóza je lepší než jiné chondrosarkomy.,
Souhlas
Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta ke zveřejnění tohoto případu zprávu a doprovodné obrázky. Kopie písemného souhlasu je k dispozici ke kontrole šéfredaktorem tohoto časopisu.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
příspěvek autorů
s. Ozkaya, k.Furtun, C. Yuksel, a. Dirican a s. Findik významně přispěli k koncepci a designu nebo získávání dat nebo analýze a interpretaci dat.