Nociception (Čeština)
Somatická přenesená Bolest
Nociception vyplývající z jakékoli somatické struktury dříve uvedeny, může být vnímán Pan S. nebo podobný pacient jako značné vzdálenosti od bolesti generátor, a to i v oblasti, inervované prostřednictvím různých nervů, než ty, innervating bolest generátor. Toto je známé jako doporučení bolesti. Termín somatická bolest byl použit k popisu tohoto typu bolesti zad (Bogduk, 1992, 1997).
existuje několik možných mechanismů doporučení bolesti., Snad jedním z nejdůležitějších mechanismů je výsledek vnitřní organizace míchy. Na nociceptivní informace přenášena pomocí bolest generátor je rozptýlen buď vzestupně nebo sestupně vlákna, které tvoří dorzolaterální traktu (zóny) Lissauer (viz Kapitola 9). Tato vlákna mohou před synapsací vystoupit nebo sestoupit několik segmentů šňůry., Tedy nociceptivní informace, vstupující z několika různých míšních segmentů, konverguje na stejné interneuronal bazén; proto tento interneuronal bazén obdrží primární smyslové informace z různých somatických oblastí (Obr. 11-3). Konkrétně neuronů v dorzálním rohu extrémní laterální dorsální roh, bylo zjištěno, přijímat vstup z široké škály povrchových a hlubokých tkáních., Ve skutečnosti, míšní tkáně bylo zjištěno, že produkují více konvergence v míše než v jiných tkáních, jev nazývaný hyperconvergence (Gillette, Kramis, & Roberts, 1993). Gillette a jeho kolegové (1993) zjistili, že neurony v kůži, Z kloubu, spinální vazy a paraspinální svaly způsobily vypálení stejných neuronů hřbetního rohu., Toto rozptýlení příchozí aferentních na různých traktu neuronů, v kombinaci s konvergence několika různých aferentních na jeden traktu neuronů, s největší pravděpodobností se snižuje schopnost CNS lokalizovat nociception (Píseň & Ruppert, 2005; Darby & Cramer, 1994)., Kromě toho, excitační a inhibiční interneurony nalézt v laminae i a II v míše může být aktivován pomocí non-nociceptivní aference, jakož i sestupných drah, a také mohou modulovat výstup druhého řádu neuronů, čímž se dále mění schopnost CNS lokalizovat nociception. Tento typ rozptýlení a konvergence lze také nalézt na druhé synapse podél nociceptivní dráhy. Tato synapse se vyskytuje ve ventrálním zadním laterálním jádru thalamu (viz pozdější diskuse o cestě bolesti).,
ventrální zadní laterální thalamické jádro se promítá do postcentrálního gyru mozkové kůry. Oblast zad je zastoupena na malé ploše postcentrálního gyru (smyslový homunculus) mozkové kůry (viz obr. 9-15). Malá velikost senzorické kůry věnována zpět, může také přispět ke špatné lokalizaci nociception páteře původu (Píseň & Ruppert, 2005). Kromě toho neurony traktu pro vzestupné cesty bolesti nejčastěji přenášejí nociceptivní informace z kožních oblastí., Proto, když traktu jsou neurony stimulovány k požáru, mozkové kůry (kde vědomé povědomí o nociception vyskytuje) se může interpretovat jako impuls pocházející z kožní nebo jiné nedávno zraněný regionu. Jedna z těchto oblastí může být vzdálená struktuře, která je v současné době poškozena nebo zapálena. Tento jev se nazývá paměť bolesti (Carpenter & Sutin, 1983; Wyke, 1987; Nolte, 1988).,
existence bolesti postoupení mezi somatické struktury bylo zdokumentováno na nějakou dobu (Kellgren, 1938; Inman & Saunders, 1944; Hockaday & Whitty, 1967; McCall, Park, & O ‚ Brien, 1979). Termín somatická bolest se používá v současné době při diskusi o bolesti somatického původu, která se cítí vzdálená struktuře generující nocicepci (rámeček 11-5). Tento typ bolesti je charakterizován jako tupý a bolestivý, obtížně lokalizovatelný a poměrně konstantní v přírodě (Bogduk, 2005)., Pro budoucí použití jsou tyto vlastnosti somatické uvedené bolesti zvýrazněny v kolonce 11-6.
zvýšená citlivost na hlubokou palpaci zadních svalů a hyperalgezii inervovaných tkání se může objevit v oblastech uvedené bolesti (Weinstein, 1988). Příklad somatická přenesená bolest je bolest vyplývající z zánětem bederní Z kloubu, což může odkazovat na třísla, hýždě, trochanteru stehenní kosti, a zadní straně stehna, sahající ke kolenům a občas prodloužení ještě zajisti, aby se ta noha je zadní a boční tele (Weinstein, 1988; Yukawa et al., 1997).,
Takebayashi a kolegové (2001) identifikovali další vysvětlení pro bolest na mysli oblastech inervovaných nervy pocházející na vyšší míšní úrovni než nervy, které obvykle dodávají zvláštní bolest generátor. Vyšetřovatelé zjistili, že u potkanů, některá nervová vlákna innervating míšní tkáně pocházejí z míšních ganglií několika segmentů nad těmi, ve stejnou segmentální úrovně jako poškozených tkání. Jinými slovy, některé nervy inervující pana s.,L4-5 IVD může pocházet z jeho L1 nebo L2 DRG a odkazovat bolest do jeho inguinální oblasti (inervované L1 a L2). U potkanů vlákna, která nakonec dosáhnout vyšších míšních nervových uzlin kurz od bolesti generátor původu šedá rami communicantes na úrovni bolesti generátor, vystupují v sympatické řetězce, a pak samozřejmě přes další šedou komunikaci ramus, které se připojuje k přední primární dělení na vyšší segmentální úrovni., Odtud vlákna procházejí APD, spinální nerv, DRG a hřbetní kořen na vyšší úrovni před synapsací v nadřazenějším segmentu míchy. Tato práce byla podpořena výzkumem zvířat (také potkanů) ostatních (Ohtori et al., 1999, 2001). Proto je anulus fibrosus IVD dodáván nervy pocházejícími z několika segmentů a z levé i pravé strany (Nakamura et al., 1996). I když více práce je třeba doložit tyto studie na zvířatech, u lidí, výsledky jsou konzistentní s výsledky klinického výzkumu ukazují, že přibližně 4.,1% pacientů s výčnělek IVD v L4-5 a L5-S1 zkušenosti bolesti třísla (Yukawa et al., 1997).
práh nociceptorů je obvykle nižší než práh vnímání bolesti. To může vyplývat z polysynaptické povahy spojení spojených s většinou nociceptorů. Mnoho-delta a většina C vlákna, synapse na jeden nebo více interneurony před dosažením traktu neurony stoupající cestu, která bude předávat své informace do mozkové kůry, a každý z těchto interneuronal spojení je místo pro případné odlišení (inhibice)., Další možné vysvětlení rozdílu v prahových hodnotách může vyplývat z centrální modulace nocicepce stimulací non-nociceptivních aferentů (Greenspan, 1997). V důsledku toho, aferentní vstup z činnosti svalů a Z kloubů, stejně jako spinální manipulace Z kloubů, má tendenci se snižovat bolest pomocí „ovládání brány“ typ mechanismu (Melzack & Wall, 1965; Kirkaldy-Willise, 1988b) nebo prostřednictvím neuroplastický změny, které mění nociceptivní obvody (Ianuzzi & Khalsa, 2005)., Práce Indahla a kolegů (1997) ilustruje tento bod. V elegantní experiment s použitím 29 dospívajících prasat, tyto vyšetřovatelé stimulován L3-4 IVD při záznamu svalové aktivity (pomocí jehlové elektromyografie) z multifidus a longissimus svaly. Stimulace IVD vytvořila zvýšený počet akčních potenciálů zaznamenaných z páteřních svalů. Vědci pak injektovali fyziologický roztok do kloubu Z inervovaného stejnou segmentovou úrovní. Fyziologický roztok protáhl kloubní kapsli Z. To mělo za následek významnou sníženou svalovou aktivitu., Autoři dospěli k závěru, že protahování kloubní kapsle z snížilo těsnost svalů multifidus (křeče), která byla způsobena bolestí způsobenou IVDs (Indahl et al., 1997). Pokud by tedy bolest byla somatického původu, mohl by Pan s. těžit nejvíce z léčby určené k podpoře činnosti a pohybu (Kirkaldy-Willis, 1988b). (Podrobnější vysvětlení teorie kontroly brány naleznete v části modulace v míše.,) Souvisejících úroků je, že u pacientů s LBP byla zjištěna snížená propriocepce, měřeno potíže s stání a pak čtyři-bod klečí 10 krát za 30 sekund (Gill & Callaghan, 1998). V důsledku toho může zvýšená aktivita, pohyb kloubů a rehabilitační a proprioceptivní tréninková cvičení také pomoci zlepšit smysl pro společnou pozici pana s., Nicméně, připomenout, že za určitých okolností mechanoreceptory může být citlivé, aby způsobit bolest, jakmile poškození tkáně je dobře zavedená, pravděpodobně prostřednictvím centrální senzibilizaci při dorzálním rohu míchy (mechanické hyperalgesia) (Greenspan, 1997). Proto je třeba přijmout opatření, aby nedošlo k dalšímu ohrožení poškozené tkáně.
Všechny probírané informace byla rychle připomněl, ještě předtím, než lékař vstoupil do zkušební místnosti vidět Pana S. stejně jako lékař vstoupí do místnosti, on nebo ona rychle si pamatuje drah pro přenos bolesti.,