od odborníků
je třeba poznamenat, že všechny následující postupy jsou stále zkoumány. I když existují důkazy, které naznačují, že by mohly být užitečné při snižování příznaků OCD, nejsou konkrétně prokázány. Ty by měly být využity jako poslední možnost, když všechny metody léčby založené na důkazech pro OCD již byly přístupné. Pro více informací o metodách léčby založené na důkazech pro OCD, klikněte zde.
Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittengera, MD, PhD
Tento článek byl původně zveřejněn v Létě 2013 vydání OCD Newsletter.
účinná léčba obsedantně kompulzivní poruchy (OCD) může být náročná. Standardní léčba zahrnuje terapii založenou na expozici a léky na předpis, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Ty mohou přinést významnou úlevu pro mnoho lidí, kteří trpí OCD, ale ne všechny., Pokud standardní léčba nevytváří dostatečné zlepšení nebo pokud nejsou k dispozici nebo jsou nepřijatelné kvůli vedlejším účinkům nebo z nějakého jiného důvodu, může být vhodné vyzkoušet méně osvědčené léčby. Pro OCD byla použita řada volně prodejných (OTC) výživových doplňků, někdy nazývaných „nutraceuticals“., V tomto článku diskutujeme o několika z nich, přezkoumáme výzkumné důkazy, které podporují jejich použití, a pokusit se poskytnout nějaké obecné pokyny pro pacienty a odborníky, kteří mají zájem je vyzkoušet.,
existuje několik faktorů, které omezují naši schopnost jasně posoudit, jak dobře tyto OTC opravné prostředky fungují. Za prvé, protože jsou mnohem méně regulovány než léky na předpis, make-up, množství účinných složek, a sílu různých doplňků se může lišit trochu mezi značky nebo dodavatele, nebo v průběhu času od jediného dodavatele, ale certifikace u NÁS Pharmacopeial Convention, nevládní skupiny, poskytuje určitou jistotu o obsahu OTC doplňky a bylinky., Za druhé, nebudeme mít mnoho silných vědeckých studií hodnotících přínos z těchto doplňků v OCD; to je částečně kvůli nedostatku financování výzkumu, a částečně proto, že je obtížné zajistit, že nabídka je v souladu, které brání pečlivé studium. V některých případech existuje více důkazů o přínosu u jiných poruch, jako je deprese, než u OCD.
na druhou stranu, při použití s mírou, mnoho z těchto bylin a doplňků je celkově poměrně bezpečné, s omezenými vedlejšími účinky-proto jsou k dispozici bez lékařského předpisu., Proto, i když jsou důkazy ve prospěch OCD poměrně omezené,může být v konkrétních případech jen malá škoda.
přestože jsou tyto chemikálie k dispozici OTC, je vždy nejlepší je použít po konzultaci s lékařem. Někdy jsou vnímány jako“ přirozené“, a proto jako neškodné. Pokud však mohou ovlivnit chemii mozku tak, aby ovlivnily OCD, náladu, úzkost nebo jiné příznaky, pak mohou určitě ovlivnit mozek a tělo i jinými způsoby. Mohou také interagovat s předepsanými léky, které užíváte., Je důležité vždy diskutovat o těchto doplňcích se svým předepisujícím lékařem, stejně jako o jiných lécích. Dalším užitečným zdrojem informací o některých OTC doplňků a bylin je Národní knihovna medicíny.
N-acetylcystein (N-AC)
N-AC je antioxidant, který pochází z aminokyseliny cysteinu. Obvykle se používá k potlačení otravy acetaminofenem (Tylenolem)a při léčbě některých plicních onemocnění; značka, která se obvykle používá v nemocnicích, je Mucomyst®., V mozku působí N-AC jako antioxidant a jako chemikálie, která ovlivňuje neurotransmiter glutamát. Vzhledem k tomu, že glutamátová nerovnováha může přispět k OCD, došlo k významnému zájmu o použití n-AC jako léčby. Důkazy o jeho užitečnosti však zůstávají poměrně tenké. V roce 2006 jsme zveřejnili první případovou zprávu dokumentující rychlé snížení příznaků OCD po vysoké dávce N-AC. Zdá se, že nedávná kontrolovaná studie z Íránu podporuje prospěch z léčby N-AC; metodické otázky však omezují užitečnost této studie a je zjevně zapotřebí dalšího výzkumu.,
Tam byl také některé zajímavé důkazy, že N-AC může být pomoc u jedinců s trichotillomania, patologické kožní vybírání (‚exkoriace‘), a související péče poruchy. Pečlivě kontrolovaná studie ukázala značný přínos u dospělých s trichotillomanií; bohužel podobná studie u dětí neprokázala žádný podobný přínos. I zde je zapotřebí dalšího výzkumu.
N-AC má sirný zápach, který může být nepříjemný; některé nedávno vyvinuté verze to minimalizují. Optimální dávka pro OCD nebyla stanovena; výše uvedené studie použily 2, 4 – 3.,0 gramů denně, rozdělených na ranní a večerní dávky. Nepublikované klinické zkušenosti naznačují přínos při nižších dávkách v některých případech sběru kůže a trichotillomanie. Mezi běžné nežádoucí účinky patří mírná vyrážka, mírná nevolnost, zácpa a plynatost, ale obvykle to nejsou velké potíže.
Sečteno a podtrženo: je zapotřebí dalšího výzkumu, ale N-AC se může ukázat jako užitečný při nízkých dávkách u některých lidí s výběrem kůže, trichotillomanií a případně OCD.
Glycin
Glycin je přirozeně se vyskytující aminokyselina nacházející se v potravě bílkoviny, a je nezbytnou součástí všech buněk v těle., V mozku může ovlivnit působení glutamátu, i když jiným způsobem než N-AC.5 případová zpráva o dlouhodobé léčbě a malá placebem kontrolovaná studie naznačují, že může být přínosem pro OCD.
dávky glycinu používané v těchto vyšetřeních byly velké-až 60 gramů denně-a mnoho pacientů má potíže s jeho užíváním. Glycin má křídovou chuť a může způsobit nevolnost. Tyto vlastnosti omezují jeho použití.
Další zajímavá studie se zabývala sarkosinem (nazývaným také N-methylglycin), který je odvozen od glycinu., Sarkosin blokuje buněčné zpětné vychytávání glycinu, stejně jako antidepresiva SSRI blokují zpětné vychytávání serotoninu. V nekontrolované studii byl sarkosin v dávkách až 2 gramy denně skromný, ale statisticky významný přínos u skupiny pacientů s OCD. Několik farmaceutických společností vyvinulo nové doplňky se stejným mechanismem účinku; v současné době probíhá klinická studie u pacientů s OCD s jedním takovým doplňkem — bitopertinem., (Viz článek „Title TK,“ na stránce TK tento newsletter se dozvědět více o bitopertin a další glutamátu zaměření farmaceutické léčby OCD.)
Sečteno a podtrženo: zatímco vedlejší účinky glycinu pravděpodobně převažují nad jakýmkoli přínosem, sarkosin při nízké dávce je slibnou, i když stále neprokázanou alternativou.
Tryptofan a 5-HTP
Tryptofan (také označované jako 5-hydroxytryptamin, 5-HT), je také přirozeně se vyskytující aminokyselina, a je prekurzorem neurotransmiteru serotoninu. V zásadě může zvýšení dietního tryptofanu zvýšit hladinu serotoninu v mozku., Žádné pečlivé studie nezkoumaly přínos suplementace tryptofanem v OCD. Vysoké dávky dietního tryptofanu mohou mít významné vedlejší účinky, včetně ospalosti, bolesti hlavy a nevolnosti. Užívání tryptofanu spolu s SSRI nese riziko serotoninového syndromu, což je neobvyklý stav, kdy tělo produkuje příliš mnoho serotoninu. Příznaky mohou zahrnovat zmatek, agitovanost, zvracení a neklid. Tento syndrom může být nebezpečný, pokud je závažný a vyžaduje lékařskou péči., Další prekurzor serotoninu, 5-hydroxytryptofan (5-HTP), byl použit u pacientů s depresí a úzkostí z podobných důvodů jako tryptofan; má podobné vedlejší účinky.
Sečteno a podtrženo: Vzhledem k nedostatku důkazů pro přínos a riziko vedlejších účinků, není dostatek důkazů, aby doporučit tryptofan a 5-HTP jako léčby OCD.
Myo-inositol (MI)
MI je malá molekula, která se podílí na komunikaci (nebo „signalizace“) do neuronů a jiných buněk; interaguje s serotoninu, glutamátu a dalších signalizačních systémů v mozku., Bylo provedeno několik studií, které zkoumaly léčbu MI v OCD. Placebem kontrolovaná studie samotného MI, bez jiných léků, naznačila, že může být prospěšná v OCD. Naproti tomu, když byl mi přidán do farmakoterapie SSRI, nebyl jasný přínos. Tyto studie jsou malé a neměly by být považovány za definitivní; ale naznačují, že MI může poskytnout některé stejné výhody jako SSRI, ale žádný další přínos při přidání k zavedené léčbě SSRI.
mi dávky v těchto studiích byly vysoké-18 gramů/den., Nejvýznamnější nežádoucí účinky byly gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, nadýmání, plynatost a průjem; nicméně, tyto jsou obvykle mírné a tendenci slábnout s časem.
Sečteno a podtrženo: MI může být užitečné, pokud se užívá bez SSRI, i když je zapotřebí dalšího výzkumu.
olej z Brutnáku lékařského a ostropestřec mariánský,
Brutnák lékařský je bylina, někdy volal „starflower,“ který byl používán v Evropě jako lék na různé gastrointestinální, respirační a srdeční podmínek., Někteří jedinci ji používali ke snížení úzkosti; chemikálie v rostlině mohou interagovat s transportérem serotoninu, který je také cílem antidepresiv SSRI. Jedna studie zkoumala použití samotného extraktu z brutnáku jako léčby pacientů s OCD; přínos byl hlášen po 4-6 týdnech jak u OCD, tak u příznaků úzkosti. Hlášené nežádoucí účinky zahrnovaly bolesti hlavy. Zkontrolujte štítky a vyvarujte se jakýchkoli formulací brutnáku obsahujících „pyrrolizidinové alkaloidy“, které jsou karcinogenní (potenciálně rakovinné).
ostropestřec mariánský (MT)je fialový kvetoucí bodlák., Používá se tradičně pro gastrointestinální a jaterní onemocnění a pro rakovinu. Jedna studie ji porovnala s fluoxetinem (Prozac®) v OCD a vykázala srovnatelné přínosy z obou ošetření. Nežádoucí účinky v této studii byly podobné účinkům přípravku Prozac a zahrnovaly sexuální dysfunkci, nevolnost, bušení srdce a nespavost.
obě tyto studie byly provedeny jednou skupinou v Íránu a metodologické otázky omezují důvěru ve schopnost jejich výsledků opakovat.,
Sečteno a podtrženo: je nejlepší považovat tyto dvě alternativní léčby — borage a MT — za prozatím neprokázané.
třezalka tečkovaná (SJW)
SJW je kvetoucí bylina, která může mít antidepresivní vlastnosti; běžně se používá v Evropě, zejména v Německu. Velký počet studií — více než pro kteroukoli jinou „alternativní“ prostředky diskutovat zde — poskytly smíšené výsledky, ale ve velké míře uvádějí, že SJW může být přínosem pro deprese. Mechanismy, které jsou základem tohoto účinku, zůstávají nejasné.
dvě studie zkoumaly SJW v OCD., Nekontrolovaná studie SJW jako jediné použité léčby zjistila rychlé snížení příznaků OCD. Následná vysoce kvalitní placebem kontrolovaná studie stejné skupiny však nenašla žádný přínos pro SJW. Nežádoucí účinky SJW jsou obvykle mírné, pokud se vyskytnou. Hlášené nežádoucí účinky zahrnují erektilní potíže, nevolnost, bolesti hlavy, nespavost a průjem. SJW však může interagovat s jinými léky. Může snížit hladinu určitých léků v těle, včetně antikoagulancií a antikoncepčních pilulek., Může také interagovat s SSRI, což způsobuje, že vedlejší účinky jsou pravděpodobnější, když se tyto dva používají společně. Proto je obzvláště důležité diskutovat o použití SJW se svým lékařem.
Sečteno a podtrženo: zatímco další studie by byly užitečné, zdá se, že třezalka tečkovaná není účinná proti OCD, i když může být přínosem pro komorbidní depresivní příznaky. Stejně jako u všech nutraceutik, o kterých se zde diskutuje, nezapomeňte před použitím projednat SJW se svým lékařem.
kyselina eikosapentaenová (EPA)
EPA je omega-3 mastná kyselina., Ryby jsou běžným zdrojem stravy EPA; lze je také užívat ve formě rybího oleje a doplňků omega-3. EPA byla vyšetřována v několika psychiatrických stavech. Stejně jako v případě třezalky tečkované, největší počet studií zkoumal potenciální přínos EPA v depresi; některé studie naznačují přínos, i když celkově byly výsledky smíšené., Příslušné mechanismy působení EPA a omega-3 mastných kyselin obecněji jsou nejasné; mohou ovlivnit neuronální signalizaci nebo zánět.
dosud jedna studie zkoumala EPA v OCD., Do stabilní farmakoterapie SSRI byly přidány dva gramy EPA nebo placebo. Skupiny s EPA a placebem se v této studii podobně zlepšily, což naznačuje žádný zvláštní přínos léčby EPA. Tato jediná studie však byla poměrně malá (11 pacientů); k dosažení silných závěrů je zapotřebí dalšího výzkumu. Nežádoucí účinky EPA jsou obecně mírné a mohou zahrnovat pálení žáhy, nevolnost a průjem.
Sečteno a podtrženo: neexistují žádné důkazy o specifickém přínosu EPA v OCD. Existují určité důkazy o přínosu u závažné depresivní poruchy a její použití může být vhodné u jedinců s oběma stavy.,
Kava
Kava je zelená listová člen pepper rodiny, která je původem z Jižního Pacifiku, kde byl používán k léčbě úzkosti a nespavosti. Řada pečlivých studií zkoumala použití kava u generalizované úzkostné poruchy a podobných stavů a existují významné důkazy ve prospěch., Mechanismy tohoto účinku je nejasný; specifické alkaloidy v kava rostlina může komunikovat s neuronální vápníkové kanály, receptory pro neurotransmiter GABA, a transportér zpětného vychytávání neurotransmiterů noradrenalinu, což jsou cíle pro mnoho současných psychiatrických léků.
nebyly provedeny žádné studie zkoumající přínosy kava v OCD. Jeho schopnost zmírnit úzkost v jiných podmínkách naznačuje, že v některých případech může být užitečná. Nežádoucí účinky jsou však znepokojivé.,25 u uživatelů kava bylo hlášeno více případů potenciálně závažné jaterní toxicity. Může také způsobit abnormality pohybu, změnu barvy kůže a ospalost.
Sečteno a podtrženo: Zatímco krátkodobé využití může být prospěšné, potenciální vedlejší účinky tím, že dlouhodobější a používání vysokých dávek je pravděpodobně nutno se vyvarovat, pokud není provedeno opatrně, s vstupní lékaře a pravidelné sledování funkce jater.,
Závěr
Informace návod na použití přes-the-counter opravné prostředky k léčbě OCD zůstává řídké; nemáme dostatek důkazů, aby poskytla konkrétní pokyny nebo odhadnout pravděpodobnost reakce, jako my s SSRI antidepresiva a CBT. Tam byl další studie v jiných poruch; zejména SJW a EPA zdá být přínosem ve velké depresi a kava v léčbě úzkosti (i když s výhradami vzhledem k potenciální vedlejší účinky).,
Nicméně, s několika výjimkami uvedeno výše, tyto sloučeniny jsou obecně poměrně dobře snášeny, a mnoho pacientů najít více přijatelný, než léky na předpis. Mají také tendenci být relativně cenově dostupné. To je případ, to může být často rozumné použít jeden z nich, samostatně nebo společně s více standardní léčbu, v konkrétních případech., To je vždy nejlepší dělat v konzultaci s psychiatrem, a to je důležité, aby se vaše lékaři informováni o tom, co OTC léky nebo doplňky, které můžete používat, tak, aby mohly být vědom potenciálních interakcí mezi různými předepsané nebo nepředepsané sloučenin.
http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
http://www.skylytestudy.com
Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inositol versus placebo aumentace inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy: dvojitě překřížená studie. Mezinárodní žurnál neuropsychofarmakologie, 2, 193-195.
Linde, k., Berner, m. m., and Kriston, L. (2008). Třezalka tečkovaná pro velké deprese. Cochrane Databáze Syst. Rev. cd000448.