Operace rakoviny močového měchýře
chirurgie je součástí léčby většiny rakovin močového měchýře . Typ operace závisí na stupni (rozsahu) rakoviny. Záleží také na vašich rozhodnutích založených na dlouhodobých vedlejších účincích některých druhů operací.
Transuretrální resekce močového měchýře nádor (TURBT)
transuretrální resekce močového měchýře nádor (TURBT) nebo transuretrální resekce (TUR) je často používán, aby zjistil, jestli někdo má rakovinu močového měchýře, a pokud ano, zda rakovina se rozšířila do (napadl) svalové vrstvy stěny močového měchýře.,
TURBT je také nejčastější léčbou rakoviny močového měchýře v raném stádiu nebo povrchní (neinvazivní). Většina pacientů má povrchní rakovinu,když jsou poprvé diagnostikována, takže je to obvykle jejich první léčba. Někdy se provádí druhá, rozsáhlejší TURBT, aby se lépe zajistilo, že byla odstraněna veškerá rakovina. Cílem je odstranit rakovinné buňky a okolní tkáně až do svalové vrstvy stěny močového měchýře.
Jak TURBT je udělat
Tato operace se provádí pomocí nástroje dát přes močovou trubici, takže je tam“bez řezání do břicha (břicho)., Dostanete buď celkovou anestezii (léky se používají k spánku) nebo regionální anestezii (spodní část těla je znecitlivělá).
do močového měchýře přes močovou trubici se vloží Typ tenkého, tuhého cystoskopu zvaného resektoskop. Resektoskop má na konci drátěnou smyčku, která se používá k odstranění abnormálních tkání nebo nádorů. Odstraněná tkáň je odeslána do laboratoře k testování.
po odstranění nádoru mohou být podniknuty další kroky k zajištění úplného zničení rakoviny., Například tkáň v oblasti, kde byl nádor, může být spálena při pohledu na ni pomocí resektoskopu. Tomu se říká fulgurace. Rakovinné buňky mohou být také zničeny pomocí vysoce energetického laseru přes resektoskop.
možné nežádoucí účinky
nežádoucí účinky TURBT jsou obecně mírné a obvykle netrvají dlouho. Hned po TURBT můžete mít nějaké krvácení a bolest při močení. Obvykle můžete jít domů ve stejný den nebo následující den a během týdne nebo dvou se můžete vrátit ke svým obvyklým činnostem.,
i když TURBT úplně odstraní nádor, rakovina močového měchýře se často vrací (opakuje se) v jiných částech močového měchýře. To by mohlo být zacházeno s jiným TURBT. Pokud se však TURBT musí opakovat mnohokrát, močový měchýř se může zjizvit a nebude schopen držet hodně moči. To může vést k nežádoucím účinkům, jako je časté močení nebo dokonce inkontinence (ztráta kontroly moči).,
V pacienti s dlouhou historii opakujících, neinvazivních low-grade nádory (pomalý-rostoucí nádory, které se pořád vrací), chirurg může použít jen fulguraci hořet malé nádory, které jsou vidět během cystoskopie (spíše než jejich odstranění). To lze často provést pomocí lokální anestézie (znecitlivující medicíny) v ordinaci lékaře. Je to bezpečné, ale může být mírně nepříjemné.
cystektomie
Pokud je rakovina močového měchýře invazivní, může být nutné odstranit celý nebo část močového měchýře. Tato operace se nazývá cystektomie. Většinou se chemoterapie podává před provedením cystektomie., Celková anestezie (kde jste v hlubokém spánku) se používá pro jeden typ cystektomie.
Částečné cystektomie
v Případě, že rakovina napadla svalové vrstvy stěny močového měchýře, ale není příliš velké a je pouze na jednom místě, někdy to může být odstraněn spolu s částí stěny močového měchýře bez vyndání celého močového měchýře. Otvor ve stěně močového měchýře je pak uzavřen stehy. Blízké lymfatické uzliny jsou také odstraněny a testovány na šíření rakoviny. Tuto operaci může mít pouze malá část lidí s rakovinou, která napadla sval., Hlavní výhodou této operace je, že osoba udržuje močový měchýř a nepotřebuje rekonstrukční chirurgii (viz níže). Ale zbývající močový měchýř nemusí držet tolik moči, což znamená, že budou muset močit častěji. U tohoto typu operace je hlavním problémem to, že rakovina močového měchýře se může stále vrátit (opakovat) do jiné části stěny močového měchýře.
radikální cystektomie
Pokud je rakovina větší nebo je ve více než jedné části močového měchýře, bude zapotřebí radikální cystektomie. Tato operace odstraňuje celý močový měchýř a blízké lymfatické uzliny., U mužů jsou také odstraněny prostaty a semenné váčky. U žen jsou také odstraněny vaječníky, vejcovody (trubice, které spojují vaječníky a dělohu), děloha (děloha), děložní čípek a malá část vagíny.
cystektomie se většinou provádí řezem (řezem) v břiše (břicho). Budete muset zůstat v nemocnici asi týden po operaci. Obvykle se můžete vrátit k běžným aktivitám po několika týdnech.,
v některých případech může chirurg operovat prostřednictvím mnoha menších řezů pomocí speciálních dlouhých tenkých nástrojů, z nichž jeden má na konci malou videokameru, aby viděl uvnitř vašeho těla. To se nazývá laparoskopická nebo“ klíčová dírka “ chirurgie. Chirurg může buď držet nástroje přímo, nebo může sedět na ovládacím panelu na operačním sále a používat robotické paže k operaci (někdy známé jako robotická cystektomie). Tento typ operace může mít za následek menší bolest a rychlejší zotavení z důvodu menších řezů., Ale nebylo to tak dlouho, jako standardní typ operace, takže ještě není jasné, zda to funguje stejně.
je důležité, aby jakýkoli typ cystektomie prováděl chirurg se zkušenostmi s léčbou rakoviny močového měchýře. Pokud se operace neuskuteční dobře, je pravděpodobnější, že se rakovina vrátí.
rekonstrukční chirurgie po radikální cystektomii
Pokud je odstraněn celý močový měchýř, budete potřebovat jiný způsob, jak uložit moč a předat ji z těla. Lze provést několik typů rekonstrukční chirurgie.,
Inkontinentní odklon
Jednou z možností může být odstranit a vyčistit krátký kus střev, a pak jej připojte do močovodů (trubice, které nesou moči z ledviny). To vytváří průchod, známý jako ileální potrubí, pro moč, která prochází z ledvin na vnější stranu těla. Moč proudí z ledvin přes močovody do ileálního potrubí. Jeden konec potrubí je spojen s kůží na přední straně břicha (břicha) otvorem zvaným stoma. (To se také nazývá urostomie., )
po tomto postupu se malý sáček přilepí na kůži břicha kolem stomie, aby shromáždil moč. Moč pomalu vypouští non-stop, takže taška musí být po celou dobu. Je vyprázdněna, kdykoli je plná. To se nazývá inkontinentní odklon, protože nemůžete ovládat tok moči z vašeho těla.
odklon kontinentu
dalším způsobem odtoku moči je odklon kontinentu. Vak je vyroben z kusu střeva, který je připojen k močovodů. Jeden konec sáčku je spojen s otvorem (stoma) v kůži na přední straně břicha., Při tomto otevření je vytvořen jednosměrný ventil. To umožňuje skladování moči v sáčku. Poté jej několikrát denně vyprázdníte vložením tenké drenážní trubice (katétru) do stomie ventilem. Někteří lidé dávají přednost této metodě, protože tam je žádná taška na vnější straně.
Neobladder
tato metoda směruje moč zpět do močové trubice, takže močíte stejným způsobem. K tomu chirurg vytvoří nový močový měchýř (neobladder) z kusu střeva. Stejně jako u inkontinentních a kontinentálních odklonů jsou močovody spojeny s neobladderem., Rozdíl je v tom, že neobladder je také šitý do močové trubice. To vám umožní normálně močit podle plánu. (Nebudete mít nutkání močit, takže je potřeba plán.) V průběhu času většina lidí znovu získá schopnost normálně močit během dne, ale inkontinence v noci může být problémem.
Pokud se rakovina rozšířila nebo nemůže být odstraněna chirurgickým zákrokem, může dojít k odklonu bez vyjmutí močového měchýře. V tomto případě je účelem operace zabránit nebo zmírnit zablokování toku moči, spíše než se pokusit vyléčit rakovinu.,
Rizika a vedlejší účinky cystektomie
rizika s jakýmkoliv typem cystektomii jsou stejně jako ty, s velkou operaci. Problémy během nebo krátce po operaci mohou zahrnovat:
- Reakce na anestezii
- Krvácení
- Krevních sraženin v nohou nebo plic
- Poškození okolních orgánů
- Infekce
Většina lidí bude mít alespoň nějaké bolesti po operaci, což může být řízen s bolesti léky.
účinky cystektomie na močení
operace močového měchýře mohou ovlivnit způsob močení., Pokud jste měli částečnou cystektomii, může to být omezeno na to, že musíte chodit častěji (protože váš močový měchýř nemůže držet tolik moči).
Pokud máte radikální cystektomii, budete potřebovat rekonstrukční chirurgii (popsanou výše), abyste vytvořili nový způsob, jak moč opustit vaše tělo. V závislosti na typu rekonstrukce se možná budete muset naučit vyprázdnit vak na urostomii nebo vložit katétr do stomie., Kromě těchto změn, derivace moči a urostomické může také vést k:
- Infekce
- Moči úniky
- Inkontinence
- Pouzdro kameny
- Zablokování toku moči
- Absorpce problémy (závisí na množství střeva, který byl použit)
fyzické změny, které přicházejí z odstranění močového měchýře a s urostomické může mít vliv na kvalitu vašeho života. Diskutujte o svých pocitech a obavách se svým týmem zdravotní péče.
Chcete-li se dozvědět mnohem více o urostomiích, viz Průvodce Urostomií.,
sexuální účinky radikální cystektomie u mužů
radikální cystektomie odstraňuje prostatu a semenné váčky. Protože tyto žlázy tvoří většinu semenné tekutiny, jejich odstranění znamená, že člověk bude již spermatu. Stále může mít orgasmus, ale bude to „suché.“
po operaci má mnoho mužů poškození nervů, které ovlivňuje jejich schopnost erekce. U některých mužů se to může časem zlepšit. Z větší části, čím mladší je člověk, tím je pravděpodobnější, že znovu získá schopnost mít plnou erekci., Pokud je tento problém pro vás důležitý, poraďte se s lékařem před operací. Novější chirurgické techniky mohou pomoci snížit pravděpodobnost problémů s erekcí.
pro více informací o sexuálních otázkách a způsobech, jak se s nimi vyrovnat, viz Sex A Muž s rakovinou.
sexuální účinky radikální cystektomie u žen
Tato operace často odstraňuje přední část vagíny. To může sex méně pohodlné pro některé ženy, i když většinu času je to stále možné. Jednou z možností je přestavba vagíny (nazývaná vaginální rekonstrukce)., Existuje více než jeden způsob, jak to udělat, takže mluvit se svým chirurgem o výhodách a nevýhodách každé metody. Ať už máte rekonstrukci nebo ne, existuje mnoho způsobů, jak sex pohodlnější.
radikální cystektomie může také ovlivnit schopnost ženy mít orgasmus, pokud jsou poškozeny nervové svazky, které běží podél každé strany vagíny. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda mohou být tyto nervy během operace ponechány na místě.,
pokud chirurg vytáhne konec močové trubice, kde se otevírá mimo tělo, může klitoris ztratit část krevního zásobení, což může ovlivnit sexuální vzrušení. Promluvte si se svým chirurgem o tom, zda může být ušetřen konec močové trubice.
více o způsobech, jak se vypořádat s těmito a dalšími sexuálními problémy, viz Sex a žena s rakovinou.
sexuální účinky urostomie
je normální, že se muži i ženy obávají sexuálního života s urostomií. Mít svůj stomický vak správně a vyprázdnit ho před sexem snižuje šance na velký únik., Kryt sáčku nebo malé stomické pouzdro lze nosit křídlem, aby se sáček udržel mimo cestu. Nošení přiléhavé košile může být pohodlnější. Vyberte si sexuální pozice, které udržují váhu vašeho partnera v tření o pouzdro. Další tipy naleznete v Průvodci Urostomií.