Orální lichen planus (OLP)

Home / Školení / Manuály / digitální manuál pro včasnou diagnostiku orální neoplazie / Orální lichen planus (OLP)

Lichen planus je chronické buněčné imunitní porucha, která může mít vliv na sliznice dutiny ústní, kožní, genitální sliznice, pokožky hlavy a nehtů. Orální léze se často vyskytují v nepřítomnosti kožních lézí. Příznaky ukazují voskování a ubývání po dlouhou dobu., Onemocnění je častěji pozorováno u lidí středního věku, zejména u žen . Prevalence tohoto onemocnění se pohybuje od 0, 5 do 2, 6% .

etiologie:

přestože přesná etiologie není známa, je rozpoznána patogeneze zprostředkovaná imunitou. Auto-cytotoxické T lymfocyty spouštějí apotózu epiteliálních buněk, což vede k chronickému zánětu . Stres je jednou z nejčastějších příčin akutní exacerbace těchto lézí., Další související faktory patří špatná ústní hygiena, trauma a zubní postupy . Souvislost mezi chronickým onemocněním jater a OLP je kontroverzní. Silná souvislost mezi hepatitidou C a OLP však byla hlášena několika autory a existuje geografická heterogenita. Tato asociace se vyskytuje více ve středomořských oblastech a Japonsku, možná kvůli imunogenetickým faktorům .,

diagnóza:

klinicky se OLP může prezentovat jako bílé pruhy (Wickham striae), bílé papuly, bílý plak, erytém, eroze nebo puchýře. Obvykle se vyskytují jako symetrické a bilaterální nebo vícenásobné léze. Obvykle jsou postiženy bukální sliznice, hřbet jazyka a gingivae. Na základě svých klinických vzhled je rozdělit do šesti typů, tj. retikulární nebo prstencové, papulární, deska-jako, erozivní, atrofickou a bulózní .Dvě hlavní klinické formy jsou retikulární a erozivní typy., Retikulární forma se objevuje jako bilaterální asymptomatická, bílá, krajkové striae nebo papuly. Erozivní formy se projevuje jako oblasti řízení erytém a bolestivé vředy obklopené periferní bílé, paprskovité rýhy. Může se také projevit jako generalizovaný erytém a ulcerace dásní, známý jako Deskvamativní gingivitida. Lichen planus je často asymptomatický; atrofické a erozivní formy však mohou způsobit pocit pálení a někdy silnou bolest.,
Orální lichenoidní reakce (OLR), které mají ústní léze podobné OLP, může být nahlíženo jako na onemocnění v jeho vlastní pravý způsobena některými léky nebo zubní amalgámové výplně. Lichenoidní léze jsou také pozorovány po reakci štěpu versus hostitele u pacientů po transplantaci. Lichenoidní léze jsou také prokázány tam, kde je betel quid obvykle umístěn v ústní dutině .
existuje značná kontroverze ohledně maligního potenciálu OLP. Několik studií prokázalo svůj maligní potenciál v rozmezí od 0,4 do 5.,6%; nicméně, nejvyšší rychlost je vidět v erozivní OLP a lichenoidní léze . Diagnóza OLP může být provedena z klinických rysů, pokud existují dostatečné vlastnosti, ale doporučuje se biopsie k potvrzení diagnózy a vyloučení dysplazie a malignity.,

Histopatologie:

Mikroskopické nálezy patří hyperkeratóza, akantóza s intercelluar edém z dlaždicových buněk, ‚viděl zub‘ vzhled rete kolíky, zkapalnění, degenerace bazální vrstvy buněk a husté kapely subepiteliální lymfocytární infiltrace. Malé kulaté eozinofilní globule nazývané koloidní nebo civatte těla mohou být viděny v epitelu, většinou v spinózních a bazálních buněčných vrstvách. Atrofické léze vykazují ztenčení nebo zploštění epitelu.,iagnosis:

následující diferenciální diagnóza by měla být zvažováno pro OLP:

• Lupus erythematodes
• Non-homogenní leukoplakie

Řízení:

• Udržování dobré ústní hygieny
• Odstranění srážecí faktory
• úprava super přidáno plísňové infekce
• Lokální steroidy
• Lokální isotretinoin gel & tretinoin mast
• Lokální takrolimus & cyclosporins
• Systémový isotretinoin
• Systémové steroidy

Obecně OLP je asymptomatická., Erozivní formy však mohou způsobit příznaky od pocitu pálení až po silnou bolest a vyžadují léčbu. Udržování dobré ústní hygieny a odstranění faktorů, které tyto léze zhoršují, může zvýšit hojení a zmírnit příznaky. V symptomatických případech byly vyzkoušeny léky, jako jsou protizánětlivé látky, zejména topické steroidy. Systémová steroidní terapie je vyhrazena pro těžké exacerbace. Candida albicans je přítomen v asi 37% OLP, a příznaky mohou být zhoršeny ., Antifungální léčba erozivních lézí může změnit lézi na retikulární formu. Miconazolový gel je užitečný při léčbě OLP kandidózou . Několik dalších agentů, jako lokální nebo systémové retinoidy, lokální takrolimus nebo cyklosporin a fotodynamické terapie byly také snažil v OLP se střídavými úspěchy . Bylo vyzkoušeno chirurgické řízení, včetně kryoterapie a laseru., Chirurgická excize se však nedoporučuje jako první volba léčby . Léze se mohou vyvinout v hojivých ranách a opakovat jizvy produkující ještě více příznaků. Přestože bylo vyzkoušeno několik intervencí s různou mírou úspěšnosti, pro OLP není dosud Možné trvalé vyléčení.
V případě OLR, rozlišení obvykle dochází po odstranění původce ., Změna léků způsobujících OLR nebo nahrazení příčinné zubní obnovy může vést k regresi lézí .
vzhledem k potenciálu maligní transformace by pacienti s OLP, zejména pacienti s dysplazií, měli být pravidelně sledováni jednou za 2-3 měsíce . Asymptomatičtí pacienti, zejména retikulární Typ, však mohou být každoročně přezkoumáváni .,

Obrázek	Titulek
	Obrázek 1: Prstencové formy lichen planus na pravé bukální sliznice. Všimněte si pigmentace a prstencového vzoru Wickham striae (žluté šipky).
	Obrázek 2: prstencová forma lichen planus na pravé bukální sliznici. Všimněte si prstencového vzoru Wickham striae (červené šipky).
	obrázek 3: prstencová forma lichen planus na pravé bukální sliznici., Všimněte si prstencového vzoru bílých striae (žluté šipky).
	obrázek 4: Lichen planus. Poznámka: bílé 4×3.5 cm náplast na pravé straně hřbetu jazyka prolínají s oblastí pigmentace. Další prstencová forma lichen planus může být viděna na levé straně jazyka dorsum.
	obrázek 5: Lichen planus. Všimněte si difúzních oblastí pigmentace jazyka dorsum, které se prolínají s Wickham striae. Jednotlivé papily na jazyku mohou být zřetelně vytvořeny.,
	obrázek 6: prstencový lichen planus. Všimněte si prstencového vzoru na pravé bukální sliznici, retromolárním trigonu a tvrdém patře.
	obrázky 7: retikulární forma lichen planus. Všimněte si bilaterálně symetrických vzorů, které jsou charakteristické pro lichen planus.
	Obrázek 8: Lichen planus. Všimněte si retikulárního uspořádání Wickham striae na levé bukální sliznici této 30leté pacientky.,
	Obrázek 9: Retikulární lichen planus zahrnující zadní ventrolateral aspekt jazyka. Všimněte si prominentních jazykových varixů dopředu.
	Obrázek 10: Retikulární lichen planus zahrnující právo bukální sliznice a hřbet jazyka.
	obrázek 11: retikulární lichen planus. Všimněte si rozsáhlých lézí zahrnujících pravou bukální sliznici a retromolární Trigon.,
	Obrázek 12: Lichen planus v pravé bukální sliznici. Všimněte si krajkové bílé Wickham striae a lokalizované hyperpigmentace.
	obrázek 13: Lichen planus v levé bukální sliznici. Všimněte si Wickham striae posteriorly (žlutá šipka) a Fordyce granule vpředu (červené šipky), které se objevují jako malé žluté uzliny.
	Obrázek 14: Lichen planus. Obr., 14a: Všimněte si malých papulí na jazyku dorsum (žlutá šipka), které se mísí s oblastmi pigmentace. Obr. 14B: kožní zapojení lichen planus. Všimněte si dobře definovaných makulárních lézí na nohou stejné osoby s perorálními projevy lichen planus.
	Obrázek 15: Lichen planus jazyka.
	obrázek 16: lichen planus typu plaku. Všimněte si 4×3 cm zvýšené léze na hřbetu jazyka obklopeného hyperpigmentací.,
	Obrázek 17: Bulózní nebo vezikulární lichen planus. Všimněte si bublinek naplněných tekutinou, které vyčnívají z povrchu (šipka).
	Obrázek 18: Atrofická lichen planus. Všimněte si rozsáhlé povahy atrofického lichen planus zahrnující tvrdé patro, retromolární Trigon, bukální sliznici, labiální sliznici a jazyk.
	obrázek 19: erozivní Lichen Planus. Erozivní léze o velikosti 2×1 cm na pravé bukální sliznici obklopené Wickham striae.,
	Obrázek 20: Erozivní lichen planus na ventrálním povrchu jazyka, těsně nad kulturní frenum, obklopen bílé strie.
	obrázek 21: erozivní lichen planus. Erozivní oblast 1×1 cm na pravé bukální sliznici, obklopená Wickham striae.
	obrázek 22: erozivní lichen planus. Všimněte si erozivní náplasti na levé bukální sliznici obklopené Wickham striae.,
	obrázek 23: erozivní lichen planus. Všimněte si oblastí eroze rozptýlených wickhamovými striae na levé bukální sliznici.
	obrázek 24: lichenoidní reakce (šipka) v této pánvi masala chewer. Všimněte si bílých strií na levé bukální sliznici.
	obrázek 25: lichenoidní reakce., Všimněte si lichenoidní reakce na levé bukální sliznici v důsledku reakce přecitlivělosti typu IV na plnění amalgámu bukálním aspektem prvního a druhého molaru na levé dolní čelisti.

---