Ošetřovatelské diagnózy, výsledky pacienta a ošetřovatelské intervence u pacientů podstupujících peritoneální dialýzu
Diskuse
určení ošetřovatelských diagnóz, výsledků pacienta a ošetřovatelské intervence přispět k vytvoření různých klinické ošetřovatelské činnosti. V tomto smyslu má tato studie silné stránky, které je třeba zdůraznit, jako je strategie pro vytvoření návrhu plánu péče podle potřeb pacienta na peritoneální dialýze., To je důležitý nástroj v podpoře klinické ošetřovatelské praxe, jak to řídí zobrazení této profesionální základní aspekty, které mají být hodnoceny, jako u pacientů na peritoneální dialýze nebo s jinými velmi specifických klinických situacích.
v této studii nebyl zásah peritoneální dialyzační terapie indikován odborníky v péči o plán. To může být způsobeno skutečností, že podstupování tohoto typu řízení bylo kritériem pro zařazení.,
V tomto smyslu, návrh plánu péče mohou přispět k posouzení směřuje k hlavní problémy pacientů na peritoneální dialýze, usnadňující identifikaci výsledků a stanovení ošetřovatelských intervencí. Plán péče však nevylučuje individualizované hodnocení a ani identifikaci dalších problémů, které lze identifikovat. Při plánování pomoci, sestra identifikuje potřeby pacienta, označuje ošetřovatelské intervence, dohlíží na výkon ošetřovatelského personálu, a vyhodnocuje výsledky a kvalitu péče.,
V této studii ošetřovatelské diagnózy riziko infekce (00004), byl identifikován u všech pacientů, což může být vysvětleno skutečností, že byli vystaveni invazivní postupy, které, s chronickým onemocněním, které představuje rizikový faktor pro infekce.(4) Tato diagnóza je v bezpečnosti a ochraně doméně NANDA-I, považován za bezprostřední stav přechovávání některé biologické zranění, jako jsou viry, bakterie a plísně, což může být způsobeno tím, invazivní postupy, a tím ovlivňují imunitní systém.,
Pro diagnostiku, riziko infekce (00004), cíl je udržet adekvátní imunitní stav (0702), nebo přirozené a získané rezistence,(15) prostřednictvím následujících opatření: zdravotní screening (6520), identifikace rizik (6610) a očkování/očkování řízení (6530). Další ošetřovatelská akce zahrnuje zdravotní výchovu (5510), jejímž prostřednictvím by měl být pacient veden ohledně čištění oblasti v blízkosti místa zavedení katétru v době koupele a po koupání., Prevenci a kontrolu infekce vyžadují technické a behaviorální opatření, jako například důsledné mytí rukou, před a po postupů a používání sterilních rukavic při oblékání změny, které mají vliv na kvalitu zdraví a následné úsilí zaměřené na snížení infekce, problémy, komplikace a náklady.,(16)
druhý nejčastější diagnózy zjistili v této studii byla únava (00093), který se nachází v rámci aktivity a odpočinku doméně NANDA-I, a je považován za nepříjemný fyzický pocit, že s kognitivní a emocionální příznaky popsané jako únava, které nejsou vystřídán použití obvyklé energetické obnově strategie. Chronické selhání ledvin může vést k postupné ztrátě svalové struktury, protože hladiny proteinu v extracelulární tekutině je neuspokojivá, a kompenzovat tento nedostatek, jaterní buňky se snaží uspokojit poptávku., Kromě toho jsou lidé s chronickým onemocněním ledvin anemičtí, což je důsledkem nedostatku erytropoetinu. Tak, difúze kyslíku se stává narušena, což vede buňky produkují velké množství kyseliny mléčné, nasycení svalových vláken a únava epizody s možností falls.(16,17)
pacienti jsou častěji omezeni na lůžko kvůli únavě (00093) a při zhoršené chůzi žilní síť nefunguje správně, což zvyšuje riziko tlakových vředů, plicní embolie a hluboké žilní trombózy., Únava (00093) přímo ovlivňuje každodenní životní aktivity (DLA), což snižuje funkčnost pacienta. Proto je jedním z cílů plánu péče udržení tolerance aktivity (0005), charakterizované reakcemi na pohyby těla zapojené do každodenních činností, které vynakládají energii. V tomto smyslu ošetřovatelské intervence zahrnují identifikaci rizika (6610) a podporu cvičení: protahování (0202)., Další zásah je self-péče pomoc (1800), pomocí pokynů na udržení rytmu pro aktivity, spánku a suplementace potravin bohatých na folát (kyselina listová) a kyanokobalamin (vitamin B12), které přispívají ke zrání červených krvinek.(17,18)
Další ošetřovatelské diagnózy časté u pacientů na peritoneální dialýze byla porucha chůze (00088), který je součástí aktivita/odpočinek doména (NANDA-I) a koncipován jako stát, v němž jedinec prožívá omezení v nezávislé fyzické pohyby., Cílem této diagnózy je dosáhnout koordinovaného pohybu (0212) a vytrvalosti (0001). Ošetřovatelské intervence by tedy měly být zaměřeny na podporu mechaniky těla (0140), stimulaci praxe aktivních a pasivních cvičení a řízení energie (0180) v důsledku ztráty a spotřeby.(17,19)
v Rámci vylučování/výměna doména NANDA-I, diagnóza zácpa (00011) byl zjištěn ve studii uvedeny jako snížení normální frekvence defekace doprovázeno obtížné nebo neúplné průchod stolice a/nebo průchodu nepřiměřeně tvrdé, suché stolice., Příčinou může být multifaktoriální u pacientů s nefropatií, jako je ztráta elektrolytů, pokročilý věk, nedostatek fyzické aktivity, použití fosforu, pojiva, nedostatečný příjem tekutin (může být v důsledku léčby), z nichž všechny jsou spojené s tímto fyziologický stav, ve kterém pacient má tvrdé stolice a změny ve střevní rytmus, znovu potvrzena definujících charakteristik a souvisejících faktorů.,(16-20)
Zácpa (00011) u pacientů s onemocněním ledvin souvisí nízký příjem tekutin a sníženou dráždivost periferního nervového systému ve střevní traktu, snižuje peristaltiku a vliv na fekální hmotu.(16) plán péče, cíle patří hydratace (0602), uvedl jako množství tekutiny v těle“s intracelulární a extracelulární prostory a střevní vylučování (0501), což je schopnost trávicího traktu tvořit a evakuaci stolice efektivně., Intervence jsou: řízení tekutin / elektrolytů (2080), řízení tekutin (4120) a řízení zácpy/nárazu (0450). Pokyny pro fluid management, spotřeba rozpustné vlákniny, jako jsou pektiny, gumy, slizy a některé hemicelulóz, jsou rozhodující pro normalizaci střevní tranzit.(15-17,21)
ošetřovatelské diagnózy akutní bolest (00132) byl také identifikován v účastníků, který se nachází v pohodlí domény (NANDA-I), a definována jako nepříjemný smyslový a emoční zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně., Bolest je složitý jev, vyplývající z aktivace nociceptivních receptorů, což má za následek uvolnění algogenic látky, které citlivost volných nervových zakončení, což zase poslat bolesti informací do mozku. Plán“s cílem je zvládání bolesti (1605), a sestra by měla zasáhnout zlepšit zvládání příslušenství (5230), řízení životního prostředí: komfort (6482), vzájemné cílem zřízení (4410), a zlepšení spánku (1850)., Kauzální faktory bolesti musí být identifikována, aby navrhla opatření, která zajistí pohodlí a úlevu, stejně jako podporu pro self-péče, pomocí zásahu výuky: individuální (5606) na bolest metod řízení a využívání doplňkových terapií pro úlevu od bolesti.(16,17,21)
zdravotnický personál může působit na tlumení bolesti (1605) použití non-farmakologických intervencí, jako je pohodlí, masáže, relaxační techniky, a aplikace fyzikálních metod jako je teplo nebo zima., Všechny tyto strategie stimulují proprioceptivní systém, podporují svalovou relaxaci, zlepšují lokální krevní oběh a uvolňují endorfiny, které přispívají k modulaci bolesti.(17,21)
poslední ošetřovatelské diagnózy zjištěny ve více než 50% pacientů na peritoneální dialýze byl přebytečný objem kapaliny (00026), která je součástí výživy domény (NANDA-I), a je definována jako zvýšená izotonický retence tekutin ve tkáňových prostorech., Kapaliny přebytek u pacientů na peritoneální dialýze výsledky z dekompenzace regulačních mechanismů mezi koloidní osmotický a hydrostatický tlak, existující v peritoneálním prostoru.(22,23) Takže, pro rovnováhu tekutin (0601), která je definována jako rovnováha mezi intra-a extracelulární tekutiny, sestra by měla být vědomi možných tekutin, nerovnováhu signálů, a musí poskytnout zákroky jako je fluid management (4120), elektrolyt řízení (2080) a plynulé sledování (4130) tedy omezení tekutin, hodnocení edému, a rovnováhu tekutin.(15)