Ovariální Torze ve Třetím Trimestru Těhotenství Vede k Iatrogenní Předčasný porod
Abstrakt
Ovariální torze ve třetím trimestru těhotenství, což vede k střední laparotomii a císařským řezem pro doručení předčasně narozené dítě je neobvyklé události. Jako žena je pravděpodobné, že prezentovat s nespecifickými příznaky, bolesti v podbřišku, nevolnost a zvracení, ovariální torze může být často chybně diagnostikována jako zánět slepého střeva nebo předčasného porodu. Léčba a možnost uchování trubice a vaječníku mohou být následně zpožděny., Uvádíme případ multiparózní ženy, která podstoupila dva předchozí císařské řezy v termínu, představující po 35 týdnech těhotenství s předpokládanou diagnózou akutní apendicitidy. Ultrasonografie popsala cystickou lézi 6 × 3 cm v pravé adnexě, potenciálně degenerující fibroid nebo portovaný pravý vaječník. MRI pánve nebyla schopna poskytnout další jasnost. Pacient byl řízen midline laparotomií a současnou detorzí ovariálního pediklu a ovariální cystektomie spolu s císařským řezem předčasně narozeného dítěte., Tato zpráva popisuje, že rychlé rozpoznání a zajištění intraoperačního přístupu může v tomto vzácném a obtížném scénáři dosáhnout úspěšného výsledku matky a plodu. Dále bychom chtěli zdůraznit, že riziko pro těhotnou ženu a jejího novorozence by mohlo být sníženo dřívější diagnózou a řízením ovariálních mas (Krishnan et al., 2011).
1. Případová prezentace
33letá žena byla rezervována do nemocniční péče kvůli dvěma předchozím císařským porodům. První byl nouzový císařský řez ve 42 týdnech těhotenství pro fetální potíže při porodu., Druhá byla provedena za nedodržení spontánního porodu. V tomto těhotenství její poslední ultrazvukové vyšetření bylo 20 týdnů těhotenství a neodhalilo žádné abnormality plodu.
pacient prezentovány v 35 + 2 týdnu těhotenství, s 4-hodinová historie náhlý nástup a těžké a konstantní bolesti bolest v pravé jámě kyčelní. Zjistila, že měnící se pozice je neuvěřitelně bolestivá a vyšetření ukazuje nedobrovolné střežení a tuhost pravé strany břicha. Bolest byla spojena s nekontrolovatelným zvracením., Neexistovala žádná anamnéza vaginální ztráty nebo krvácení a byly pociťovány normální pohyby plodu.
2. Vyšetření
při vyšetření byl pacient ve zjevné tísni. Byla normotenzních a tachykardii; puls byl 110 bpm; dechová frekvence 16/min; a kyslíku hustota byli 100% ve vzduchu. Byla afebrilní. Břišní palpace odhalila nádherně jemné břicho s tuhostí a ochranou na pravé dolní straně. Bylo podezření na akutní apendicitidu a bylo provedeno rychlé přezkoumání chirurgickým týmem.,
Ultrazvuk hodnocení práce oddělení prokázaly fetální srdeční pohyby, cephalic prezentace, a přední vysoké ležící placenty. Délka děložního čípku byla 32 mm. monitorování plodu pomocí kardiotokografie bylo uklidňující.
pacient byl léčen konzervativně přes noc, byl nulový ústy a vyžadoval vysoké dávky perorálního morfinu a antiemetik. Ultrazvukové vyšetření pánve odhalilo pravostrannou cystickou lézi 6 × 3 cm, která odpovídá degenerujícímu fibroidu nebo roztříštěnému vaječníku. Předchozí USS břicha o 3 roky dříve komentoval 3 cm pravou ovariální dermoidní cystu., Pacient následně podstoupil rychlé vyšetření MRI, i když nebyl schopen poskytnout další objasnění etiologie bolesti. S klinické projevy akutní břicho a silné zvracení, které vyžadují pravidelnou potřebu analgezie, rozhodnutí pro střední laparotomii byla provedena. Vzhledem pacienta porodnické historii dvou předchozích císařských řezů, rozhodnutí pro nouzový císařský řez byl vyroben porodnické a pediatrické konzultant. Pacient měl jednu dávku injekce dexamethasonu několik hodin před podáním.
3., Diferenciální diagnostika
diferenciální diagnózy zahrnovaly apendicitidu, degenerativní fibroid a torzi vaječníků.
4. Léčba
souhlas byl přijat pro nouzový císařský řez kategorie 2. Při otevření břišní dutiny řezem laparotomie střední linie byla zaznamenána velká fialová, ale ne nekrotická pravostranná hmota. Císařský řez byl proveden zpočátku a porodil dítě. Apgars byly 9 a 10 v 5 a 10 minutách a byla převedena na novorozeneckou jednotku pro pomoc s dýcháním a pozorováním., Placentární dodávka byla řízenou trakcí šňůry. Infuze syntocinonu byla zahájena kvůli atonii dělohy. Děloha byla uzavřena ve dvou vrstvách a ve střední linii bylo zapotřebí množství hemostatických stehů. Pravý vaječník byl poté vyšetřen a byl dvakrát roztříděn a objevil se jako fialová zvětšená struktura 7 × 4 cm(Obrázek 1 (a)). Na vaječníku byly při důkladném vyšetření zaznamenány některé dobře perfundované bílé části. Byla provedena cystektomie pravého dermoidu a evakuace krevních sraženin a byla zachována pravá trubice a vaječník (Obrázek 1(b))., Zajímavé je, že na levém vaječníku byla 2 cm ovariální cysta, dermoidní vzhled. Bylo rozhodnuto proti resekci. Uzavření břicha bylo poté rutinně dokončeno. Celková intraoperační ztráta krve byla 600 ml.
(a)
(b)
(a)
(b)
5., Výsledek a následné sledování
pacient provedl dobré zotavení a histologické vyšetření ovariální cysty potvrdilo dermoidní cystu (Obrázek 2). Další sledování bylo uspořádáno na gynekologické klinice pro sledování kontralaterální cysty. Dítě netrpělo krátkodobými nebo střednědobými komplikacemi z účinků předčasnosti.
6., Diskuse a Závěr
S ohledem na přírodní historie ovariální cysty objevil v průběhu těhotenství, to je věřil, že 10% bude operován brzy po stanovení diagnózy, zatímco další 2% bude vyžadovat zásah později vzhledem bolestivé komplikace. Další 3% může být odstraněno při císařském řezu nebo v období šestinedělí . V průměru polovina odstraněných cyst byla dříve zaznamenána, aby vykazovala neoplastické změny . Operace buď otevřená nebo laparoskopická má rostoucí rizika s postupujícím těhotenstvím, protože se jedná o hyperkoagulační stav., Kromě toho, i když laparoskopické operace byla provedena ve všech trimestru těhotenství, riziko poranění gravidní dělohy, špatná vizualizace operačního pole, a předčasného porodu se zvyšuje s délkou gestace . Je třeba zdůraznit, že ultrazvukové vyšetření v prvním a druhém trimestru by se neměla soustředit pouze na plodu parametrů, ale hodnotí čípku a adnexa. Ovariální cysty zjištěné brzy lze zvládnout okamžitě, čímž se vyhneme nouzovým postupům a snížíme riziko předčasného porodu.,
benigní dermoidní cysty / teratomy jsou nejčastějšími nádory vaječníků s incidencí od 5% do 25% všech novotvarů vaječníků . Jsou zárodečných buněk původu a skládá se z více typů tkání. Může se v nich objevit torze cystického obsahu a vaječníku, což vede k vaskulárnímu infarktu a nekróze. Torze pediklu byla hlášena jako nejčastější komplikace, která se vyskytuje v 16, 1% případů . Tradičními rizikovými faktory torze vaječníků jsou zvýšená velikost vaječníků, nádory vaječníků, hyperstimulace vaječníků a těhotenství .,
torze vaječníku ve třetím trimestru je vzácná, protože kompresivní účinek gravidní dělohy omezuje pohyblivost ovariálního pediklu. Tento případ však jasně ukazuje, že se může vyskytnout a musí být považován za diferenciální diagnózu, pokud jsou pacienti přítomni s akutním břichem. Přestože byla během těhotenství navržena konzervativní léčba, chirurgická intervence je léčbou volby, jakmile je vysoce podezření na torzi vaječníků .,
tento případ navíc zdůrazňuje obtížnost při vytváření kvalitního radiologického zobrazování pánevních orgánů v pokročilém těhotenství. Radiologové mají často omezené zkušenosti s zobrazováním pánve ve třetím trimestru, takže ve všech kromě nejzkušenější ruky nemusí být definitivní diagnóza nadcházející. Tento případ slouží k připomenutí významu klinické prozíravosti vedle diagnostického testu a také k zajištění správného řezu, aby byl zajištěn dobrý chirurgický přístup., Kromě toho, uzv vyšetření v časné fázi těhotenství by měly také řešit čípku a připojených orgánech, což vede k časné diagnostice a léčbě ovariální masy, čímž se zabrání později nouzové situace a možnost předčasného dodávky.
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že nemají konkurenční zájmy.