Oxid uhličitý disociační křivka

v Této kapitole je nejvíce relevantní § F8(iv) od roku 2017 CICM Primární Osnovy, který očekává, že na zkoušce kandidáty, aby mohli „vysvětlit oxidu uhličitého disociační křivka“. Ačkoli se to neobjevilo v žádných minulých dokumentech, je považováno za základ primárních zkoušek ANZCA, a proto se pravděpodobně objeví v první části CICM v určité fázi.,

shrnutí:

oxid uhličitý disociační křivky a jeho různých iterací se setkali v kapitole o dopravě oxidu uhličitého v krvi a Haldane Efekt, ale člověk nemusí bydlet na to v těch případech, protože ty oddíly, které mají své vlastní priority., Hlavním bodem této kapitoly je, aby ruku zkoušky kandidáti s dost o základy, které, když jsou konfrontováni s viva otázku na toto téma v některých nejtemnější časové linie, budou s jistotou skici, křivky a podržte tlačítko zpět na jeho vlastnosti, jako je“nic.

křivka disociace oxidu uhličitého

jedná se o grafickou repesenci obsahu CO2 v celé krvi, vynesené proti PCO2., Některé bizarní úmluvy, všichni (Brandis, Část první, Nunn“s) graf obsah v ml/dL, což je zcela jiný, než jak jsme měřit prakticky v každé jiné situaci (to může být další zvláštní funkci místní kultury, ale v Austrálii vše, co se zdá být v ml/L).

Pokud by někdo byl tak nakloněn, mohl by snadno reprodukovat jednoduchou verzi této křivky pomocí rovnice., Tento konkrétní empirické fudge pochází z dopisu do redakce napsal Felix Meade v roce 1972 („Pane—některé čtenáře bude pomocí počítačů k usnadnění zpracování fyziologických dat a bude mít zkušený nepohodlí a omezení kvůli nedostatku vhodného matematického výrazu pro oxid uhličitý disociační křivka“). Meade fit vzorec empirických dat shromážděných ostatními, a prezentovány srovnávací tabulky, které prokazují jeho platnost v rozmezí 10-80 mmHg. A ano, obsah celé krve je v ml / l.,jeho diagram (níže) se objeví v legitimních publikace, stejně jako tady:

Z pohledu bodování bodů a absolvování zkoušky, je to samozřejmě není nezbytné, aby pozemek graf z PCO2 z 10 na PCO2 80 mmHg, jako všechny ty peníze je opravdu v 40-46 rozsah:

Tam jsou důležité prvky, které je potřeba zmínit:

• arteriální bod: to odpovídá obsahu CO2 v arteriální krvi, kde PCO2 je 40 mm hg a obsah CO2 je 480 ml/L (nebo, 48ml/dL, pokud jste, že způsob, sklon)., U dalších značek lze dokonce rozšířit diskusi o tom, aby se ukázalo, že na odpovídající žilní křivce by při 40MMHG PCO2 byl celkový obsah CO2 něco blíže k 500 ml/L (50ml/dL). Jeden by měl zmínit, že je to způsobeno Haldane efekt, kde porinu má vyšší afinitu k CO2
• smíšené žilní bod: to odpovídá obsahu CO2 smíšené žilní krve, kde PCO2 je 46 mm hg a obsah CO2 je 520 ml/L., Protože Haldane efekt, pokud se tato krev byla „arterialised“ přidáním kyslíku, zatímco celkový obsah CO2 zůstal stejný, navíc CO2 uvolněného okysličení hemoglobinu by vedlo ke zvýšení PCO2 něco jako 55 mmHg.

smíšený žilní bod a arteriální bod jsou považovány za nejdůležitější body zájmu, ale teoreticky by mohla být také křivka s SpO2=0%. Tak to bylo původně představeno, když byl tento jev poprvé hlášen v roce 1914 Christiansen Douglas A Haldane., Autoři vykreslili jak 100%, tak 0% křivky v širokém spektru parciálních tlaků oxidu uhličitého. Toto je graf od jejich původní článek:

Všimněte si, jak, v klasickém Haldane tah, autoři vypustit stovky vzorků od Haldane sám poskytnout experimenty s dost krve (3-4 ml najednou).

„fyziologická“ disociační křivka CO2

příležitostně jsou v učebnicích arteriální a žilní body spojeny čárou., Nemusí být okamžitě jasné, o co jde, ale s trochou kopání lze zjistit, že výsledný vztah je občas označován jako „fyziologická disociační křivka CO2“.

Tato křivka popisuje, co se stane, aby obsah CO2 krve během jeho přirozený fyziologický postup z žilní státu arteriální státu, a pak zase zpátky.,

srovnání kyslíku a oxidu uhličitého disociační křivky

Oba plyny mají disociační křivky, a tak to asi má smysl je porovnávat na stejném souřadnicovém oblasti:

Co je tohle za smysl? Jako jeden může jasně vidět, CO2 disociační křivka je více lineární a mnohem strmější.

• Když se obsah CO2 zvyšuje podstatně, parciální tlak CO2 je příliš nezmění
• není plošiny (to jde pořád nahoru)

Jaké jsou důsledky? Dobře., Sigmoidní tvar (konkrétně náhorní plošina) disociační křivky kyslíku a hemoglobinu vede k jevu, kdy není možné kompenzovat zkrat. Jako krev cestování přes dobře větraných oblastí plic je již maximálně okysličenou (tj. leží spolu na plošině), není tam žádný způsob, jak můžete získat lepší okysličení zvýšením větrání., V kontrastu, protože CO2 disociace vztah je více lineární, rostoucí větrání již dobře větraném regionech budou i nadále pokračovat s cílem zlepšit CO2 clearance z těchto regionů a zvýšení minutové ventilace může kompenzovat i velké zkratu (až o 50%, zřejmě).

---