Pacient je Průvodce k Osteochondritis Dissecans Kolena
Úvod
Osteochondritis dissecans (OCD) je problém, který postihuje kolena, většinou na konci velkou kost stehenní (femur). Povrch kloubu poškozený OCD se přirozeně nehojí. I při operaci vede OCD obvykle k budoucím kloubním problémům, včetně osteoartrózy.,
Tento průvodce vám pomůže pochopit,
- kde v koleni tento stav se vyvíjí
- jak lékaři diagnostikovat problém
- jaké možnosti léčby jsou k dispozici
Anatomii
Co je součástí kolena je ovlivněn?
OCD většinou ovlivňuje femorální kondyly kolena. Femorální kondyl je zaoblený konec dolní stehenní kosti nebo stehenní kosti. Každé koleno má dva femorální kondyly, označované jako mediální femorální kondyl (na vnitřní straně kolene) a laterální femorální kondyl (na vnější straně)., Stejně jako většina povrchů kloubů jsou femorální kondyly pokryty kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka je hladká, gumová pokrývka, která umožňuje kosti kloubu hladce klouzat proti sobě.
problém nastává tam, kde se chrupavka kolena připevňuje ke kosti pod ní. Oblast kosti těsně pod povrchem chrupavky je zraněna, což vede k poškození krevních cév kosti. Bez průtoku krve skutečně zemře oblast poškozené kosti. Tato oblast mrtvé kosti může být viděna na rentgenovém záření a někdy je označována jako léze osteochondritis.,
léze se obvykle vyskytují v části kloubu, která drží většinu tělesné hmotnosti. To znamená, že problémová oblast je pod neustálým stresem a nemá čas na uzdravení. To také znamená, že léze způsobují bolest a problémy při chůzi a při vážení kolena. Je častější, že léze se vyskytují na mediálním femorálním kondylu, protože vnitřek kolena nese větší váhu.
související dokument: pacientův průvodce anatomií kolena
způsobuje
Jak se tento stav vyvíjí?,
juvenilní osteochondritis Dissecans
děti ve věku devíti nebo deseti let mohou vyvinout tento stav. Ale nemoc se chová hodně odlišně u dětí, a z tohoto důvodu je věnována samostatná jméno, juvenilní osteochondritis dissecans (JOCD), což znamená, osteochondritis dissecans dětí.
OCD a JOCD způsobují stejný druh poškození kolena, ale jsou to samostatné nemoci. U dítěte, které stále roste, je problém mnohem pravděpodobnější, že se uzdraví. U dospělých kosti nerostou., Z tohoto důvodu může být léčba a prognóza OCD a JOCD velmi odlišná.
mnoho lékařů si myslí, že JOCD je způsoben opakovaným stresem kosti. Většina mladých lidí s JOCD se zapojila do konkurenčních sportů, protože byli velmi mladí. Těžký rozvrh tréninku a soutěže může stehenní kost zdůraznit způsobem, který vede k JOCD. V některých případech mohou jiné svalové nebo kostní problémy způsobit další stres a přispět k JOCD.
osteochondritis Dissecans
někdy se JOCD neléčí nebo se úplně nehojí. Když k tomu dojde, JOCD se vyvíjí do OCD., OCD se může objevit kdykoli od rané dospělosti, ale většina pacientů jsou dospělí mladší 50 let. Případy OCD, které jsou poprvé diagnostikovány v rané dospělosti, pravděpodobně začaly jako JOCD. Když člověk dostane OCD později v životě, je to pravděpodobně zcela nový problém.
lékaři si nejsou jisti, co způsobuje OCD. Existuje méně spojení mezi namáhavým, opakovaným používáním a OCD. Mnoho lidí, kteří vyvíjejí OCD, nemá žádné zvláštní rizikové faktory.
protože OCD vede k poškození povrchu kloubu, může tento stav vést k problémům s degenerací kostí a osteoartritidou., Poškození povrchu kloubu ovlivňuje způsob, jakým kloub funguje. Stejně jako stroj, který je mimo rovnováhu, může tato nerovnováha v průběhu času vést k abnormálnímu opotřebení kloubu. To je jedna z příčin degenerativní artritidy a osteoartrózy.
související dokument: pacientův průvodce osteoartrózou kolena
příznaky
jak se cítí OCD a JOCD?
OCD a JOCD způsobují stejné příznaky. Příznaky začínají mírné a časem se zhoršují. Oba problémy obvykle začínají mírnou bolestivou bolestí., Pohyb kolena se stává bolestivým a může být oteklý a bolestivý na dotek. Nakonec, tam je příliš mnoho bolesti, aby plnou váhu na koleno. Tyto příznaky jsou u sportovců poměrně časté. Jsou podobné příznakům vyvrtání, kmenů a dalších problémů s kolenem.
jak se stav zhoršuje, postižená oblast kosti se může zhroutit, což způsobí, že se v hladkém povrchu kloubu vytvoří zářez. Chrupavka nad touto mrtvou částí kosti (léze) se může poškodit. To může způsobit přitahování nebo chytání pocitu, když se kolenní kloub pohybuje přes vroubkovanou oblast., V některých případech se mrtvá oblast kosti může skutečně oddělit od zbytku stehenní kosti a vytvořit to, co se nazývá volné tělo. Toto volné tělo se může vznášet uvnitř kolenního kloubu. Koleno může zachytit nebo zamknout, když se pohybuje, pokud se volné tělo dostane do cesty.
Diagnostika
Jak se Dr. Kiritsis identifikovat tento problém?
Dr. Kiritsis se zeptá na mnoho otázek o vaší anamnéze., Budete dotázáni na vaše současné příznaky a na další problémy s kolenem nebo kloubem, které jste měli v minulosti. Poté prozkoumá bolestivé koleno tím, že ho pocítí a pohne. Můžete být požádáni, abyste chodili, pohybovali se nebo natáhli koleno. To může bolet, ale je důležité, aby Dr. Kiritsis přesně věděl, kde a kdy vaše koleno bolí.
Dr. Kiritsis si objedná rentgen vašeho kolena. Většina lézí OCD se objeví na rentgenovém snímku kolena. Pokud ne, Dr. Kiritsis může navrhnout MRI.
stroj MRI používá magnetické vlny spíše než rentgenové záření k zobrazení měkkých tkání těla., S tímto strojem jsme schopni vytvořit obrázky, které vypadají jako plátky kolena a vidět anatomii a Jakákoli zranění, velmi jasně. Tyto testy mohou pomoci určit rozsah poškození z OCD a JOCD, a také pomáhají vyloučit další problémy.
léčba
jak Dr. Kiritsis léčí tento stav?
mnoho případů JOCD může být zcela vyléčeno pečlivou léčbou. OCD se pravděpodobně nikdy úplně nezhojí, ale může být léčen. Existují dvě metody léčby JOCD: nechirurgická léčba, která pomáhá lézím léčit, a chirurgie., Chirurgie je obvykle jedinou účinnou léčbou OCD.
nechirurgická léčba
nechirurgická léčba pomáhá přibližně v polovině případů JOCD. Cílem je pomoci lézím léčit, než se růst zastaví v stehenní kosti. I když zobrazovací testy ukazují, že růst se již zastavil, obvykle stojí za to vyzkoušet nechirurgickou léčbu. Když tyto léčby fungují, koleno se zdá být stejně dobré jako nové a zdá se, že JOCD nevede k artritidě.
nechirurgická léčba JOCD může trvat 10 až 18 měsíců., Během této doby je důležité přestat dělat vše, co způsobuje bolest kolena. To znamená zastavit cvičení a sport. Může vyžadovat použití berlí nebo nošení ortézy po dobu několika měsíců, pokud jsou přítomny příznaky. Vzhledem k tomu, kolenní příznaky snadnost, cvičení mohou být zahájeny, které nezahrnují uvedení váhu nohou. Cvičení by měla být prováděna pečlivě a neměla by způsobovat žádnou bolest. Pacienti často pracují s fyzioterapeuty na vývoji cvičebního programu.
Dr. Kiritsis může chtít přehodnotit koleno a může navrhnout další testy, pokud se vaše příznaky změní., To může zahrnovat nové rentgenové záření, MRI nebo kostní vyšetření, pokud vaše příznaky vyžadují další testování. Dokonce i v JOCD může být nakonec nutná operace. Když se léze stala tak špatnou, že se zcela nebo částečně oddělí od kosti, nechirurgická léčba nebude fungovat. I při léčbě mají někteří pacienti i nadále příznaky nebo jejich kostní skeny vykazují známky toho, že poškození se zhoršuje.
někteří pacienti, kteří jsou příliš blízko konce růstu kostí, nemusí mít prospěch z nechirurgické léčby. Když se tyto problémy vyvinou, váš Dr. Kiritsis může navrhnout operaci.,
chirurgie
Pokud se léze zcela nebo částečně oddělí, je zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění uvolněného těla nebo k jeho fixaci na místě. Dr. Kiritsis bude muset před operací shromáždit spoustu informací o vašem koleni a vašem problému.
to může vyžadovat další rentgenové záření nebo MRI. Dr. Kiritsis může také použít artroskop, malou kameru vloženou do kolena, aby se podívala na koleno před operací k vyřešení problému. Tyto testy jsou důležité, protože Dr. Kiritsis potřebuje znát přesné umístění a velikosti léze, určit, jaký druh operace bude fungovat nejlépe.,
artroskopická metoda
v některých případech bude Dr. Kiritsis schopen použít artroskop k operaci. Pokud lze artroskop použít, postup vyžaduje menší řezy než u otevřené operace. To může zkrátit dobu potřebnou pro vaše zotavení.
Otevřít Způsob,
Otevřít je zapotřebí chirurgický zákrok, kdy Dr. Kiritsis nemůže získat obraz o celé léze, když je jasné, jak fragmentu by se nejlépe hodí do kosti, nebo když to bude moc těžké nahradit fragment pomocí artroskopu., Otevřená operace obvykle vyžaduje větší řezy než artroskopická chirurgie, aby doktor Kiritsis viděl do kolena a provedl operaci.
Oprava fragmentů
Pokud je uvolněný fragment kosti v oblasti kosti nesoucí váhu, může se Dr. Kiritsis pokusit jej znovu připojit, pokud je to možné. Dr. Kiritsis může použít drobné kovové kolíky nebo šrouby držet fragment na svém místě. To se někdy ukáže jako obtížné. Poškozený fragment se do kosti už často dokonale nevejde. A kosti kolem fragmentu se často změnily způsoby, které znamenají, že Dr. Kiritsis bude muset znovu vybudovat.,
transplantace aloštěpu
ve vzácných případech musí být léze odstraněna z oblasti nesoucí hmotnost. Dr. Kiritsis se může pokusit vyplnit díru pomocí aloštěpu. Aloštěp je skutečná transplantace kosti a chrupavky od dárce do kolena., Kost se obvykle získává z kostní a tkáňové banky.
v tomto případě je kostní materiál transplantován do otvoru vlevo v kosti. Aloštěpy mají rizika, včetně odmítnutí štěpu a infekce. Ale mohou být velmi úspěšní při návratu funkce do kolena.
osteochondrální Autograft
autograft je postup pro roubování tkáně z vlastního těla pacienta. Místo, kde je štěp odebrán, se nazývá místo dárce. V tomto případě Dr. Kiritsis štěpí malé množství kosti (osteo) a chrupavky (chondral) z místa dárce, aby se dostal do léze., Obvykle je místo dárce pro tento postup na povrchu kloubu poraněného kolena. Dr. Kiritsis je opatrný, aby se štěp z místa, které nezpůsobí mnoho problémů, obvykle na horní a vnější hranici kolenní chrupavky. Dokonce i tehdy lidé někdy skončí s problémy kolem dárcovského místa. Dr. Kiritsis viděl vynikající výsledky s touto operací a viděl mnoho sportovců vrátit se k jejich pre-zranění úroveň aktivity.
autologní implantace chondrocytů
v současné době se vyvíjí nová technologie zvaná autologní implantace chondrocytů., Zahrnuje použití buněk chrupavky (chondrocytů), které pomáhají regenerovat kloubní chrupavku. Tato technologie vypadá slibně pro léčbu JOCD a OCD, ale je stále velmi experimentální.
související dokument: pacientův průvodce kloubní chrupavkou problémy kolena
rehabilitace
Co mám očekávat po léčbě?
Nechirurgický Rehabilitace
cílem nechirurgický rehabilitace je pomoci vám naučit se způsoby, jak chránit poškozené oblasti chrupavky a zároveň zlepšit koleno pohybu a sílu., Může vám být doporučeno vyhnout se těžkému sportu nebo pracovním aktivitám po dobu až osmi týdnů. Cvičení v bazénu vám mohou pomoci zůstat v klidu a fit a zároveň chránit koleno během tohoto období.
Dr. Kiritsis vás bude pracovat s fyzioterapeutem po dobu čtyř až šesti až dvanácti týdnů. Rozsah pohybu a protahovací cvičení se používají ke zlepšení pohybu kolena. Váš terapeut může vydávat vložky do bot pohlcující nárazy, aby snížil dopad a chránil váš kolenní kloub., Bude vám také ukázáno posilovací cvičení pro kyčle a kolena, které pomohou stabilizovat koleno a poskytnout mu dodatečnou ochranu před šokem a stresem.
Po Operaci
Pokud máte chirurgii, Dr. Kiritsis může mít použití kontinuální pasivní pohyb (CPM) stroj po operaci kolena začnou pohybovat a zmírnit ztuhlost kloubů.
S výjimkou artroskopické odstranění volných těla, pacienti jsou poučeni, aby se zabránilo uvedení příliš velkou váhu na svých nohou při stání nebo chůzi po dobu až šesti týdnů. To dává oblast čas léčit., Nosnost hmotnosti je obvykle omezena až na čtyři měsíce po transplantačních postupech.
pacientům se důrazně doporučuje dodržovat doporučení ohledně toho, kolik hmotnosti je bezpečné. Mohou vyžadovat chodítko nebo pár berlí po dobu až šesti týdnů, aby se zabránilo přílišnému tlaku na kloub, když jsou nahoře a kolem.
Dr. Kiritsis bude mít své pacienty účastnit se formální fyzikální terapie po operaci kolena pro léze osteochondritis. Prvních několik ošetření fyzikální terapie je navrženo tak, aby pomohlo kontrolovat bolest a otok z operace., Fyzioterapeuti budou také pracovat s pacienty, aby se ujistili, že na postiženou nohu kladou pouze bezpečné množství hmotnosti.
cvičení jsou vybrána tak, aby pomohla zlepšit pohyb kolene a znovu zesílila a aktivovala svaly. Nejprve je kladen důraz na cvičení kolena v pozicích a pohybech, které nezatěžují léčivou část chrupavky. Jak se program vyvíjí, jsou vybírána náročnější cvičení, která bezpečně posouvají sílu a funkci kolena.
v ideálním případě budou pacienti schopni obnovit své předchozí životní aktivity., Někteří pacienti mohou být povzbuzováni k tomu, aby změnili své možnosti činnosti, zejména pokud byl použit aloštěp.