Piv Kritéria pro Nevhodné Léky Použití u Starších Pacientů: Aktualizace z AGS
Aktualizace
STĚHOVÁNÍ
V této aktualizaci, některé léky byly odstraněny ze seznamu potenciálně nevhodné léky pro většinu starší pacienty a pro ty určité podmínky, stejně jako seznam těch, které by měly být použity opatrně., Četné léky, včetně bupropionu (Wellbutrin), pseudoefedrinu, vazodilatátorů a kofeinu, byly odstraněny, protože mají stejné účinky na všechny pacienty bez rozdílu u starších dospělých. Pro pacienty s demencí, histaminových H2 receptorů byly odstraněny, protože důkazy proti nim je slabý a panel nechtěl omezit alternativy k programu inhibitory protonové pumpy, které mají silné důkazy o zvýšení rizika Clostridioides difficile infekce a zlomeniny.,
PŘÍRŮSTKY
v roce 2019 aktualizace, několik léků, které byly přidány do seznamu potenciálně nevhodné léky pro většinu starší pacienty a pro ty, s určitými podmínkami, jakož i seznam léků, které by měly být použity opatrně a ty, které mají klinicky důležité léky interakce., Glimepirid (Amaryl) je nyní zahrnuta v seznamu sulfonylmočovin na vyšší riziko vzniku závažné dlouhotrvající hypoglykémie, a methscopolamine (Pamine) a pyrilamine, které jsou silné anticholinergika s slabé důkazy o účinnosti, jsou nyní považovány za potenciálně nevhodné.
inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu byly přidány do nového seznamu použití s opatrností u pacientů s anamnézou pádů nebo zlomenin, protože zvyšují riziko obou., Vzhledem k tomu, že většina antipsychotika jsou považovány za nevhodné pro pacienty, kteří mají Parkinsonovou chorobou s psychózou, pokyny doporučujeme použití pimavanserin (Nuplazid), kvetiapinu (Seroquel) a klozapin (Clozaril) opatrně.,bigatran (Pradaxa), zvyšuje riziko závažného krvácení více než warfarin (Coumadin) nebo ostatní přímé perorální antikoagulancia; tramadol, které mohou způsobit hyponatremii podle vyvolávající syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu; dextromethorfan/chinidin (Nuedexta), který má omezenou účinnost a riziko pádů a interakce s jinými léky; a trimethoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), což zvyšuje riziko hyperkalémie při použití v kombinaci s inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinových receptorů u pacientů se sníženou funkcí ledvin.,
Nové léky interakce poznámka patří opioidů s benzodiazepiny, gabapentin (Neurontin), nebo pregabalin (Lyrica), protože riziko závažné respirační deprese; fenytoin (Dilantin) s TMP/SMX kvůli riziku toxicity fenytoinu; theofylin s ciprofloxacinem, protože riziko toxicity theofylinu, a warfarinu s ciprofloxacinem, makrolidy, či TMP/SMX, protože riziko krvácení.
modifikace
kritéria byla upravena tak, aby uváděla, že nebenzodiazepinové sedativní hypnotika (tj., u pacientů s deliriem je třeba se vyhnout“ z-lékům “ zolpidem , eszopiklonem a zaleplonem ), jako jsou benzodiazepiny. Malé změny byly provedeny, pokud jde o užívání alfa-blokátorů a klonidin zadat vysoké riziko ortostatické hypotenze u starších pacientů a určit, že digoxinu není výhodné pro léčbu fibrilace síní nebo srdeční selhání. Doporučení, aby se zabránilo klouzavému inzulínu, bylo upraveno tak, aby specifikovalo zvýšené riziko hypoglykémie. Bylo přidáno doporučení, aby se zabránilo používání metoklopramidu (Reglan) po dobu delší než 12 týdnů, aby odpovídalo USA., Doporučení pro podávání potravin a léčiv.
Doporučení týkající se léků, které by neměly být používány u starších osob se srdečním selháním byly organizovány na základě kontroly symptomů, včetně aby se zabránilo nondihydropyridine blokátory kalciových kanálů v přítomnosti sníženou ejekční frakcí. Nesteroidní anti-pobuřující drogy, inhibitorů cyklooxygenázy 2, thiazolidindiony, a dronedaron (Multaq) by měl být používán s opatrností u pacientů s dobře kontrolovaným srdečním selháním a vyhnout u pacientů s příznaky srdečního selhání., Cilostazol (Pletal) by se měl zcela vyhnout u pacientů se srdečním selháním.
pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění nebo kolorektálního karcinomu by měl být aspirin pro primární prevenci používán s opatrností u pacientů starších 70 let (snížený z 80 let na základě zvýšeného rizika a nejistého přínosu). Tato opatrnost se nevztahuje na sekundární prevenci, kde přínosy převyšují riziko.
Poznámka Editora: existuje několik zdrojů na pomoc lékařům při výběru léků pro starší pacienty, včetně kritérií piv a kritérií STOPP / START., Vzhledem k velkému počtu pokrytých léků jsou tyto zdroje v místě péče omezeny ve své užitečnosti. Americká geriatrická společnost má aplikaci iGeriatrics, která zahrnuje kritéria piv, ale vyžaduje roční předplatné. V ideálním případě by tyto zdroje mohly být integrovány do elektronických zdravotních záznamů s doporučenými alternativami, pokud je objednán nevhodný lék., Dva další zdroje patří předchozí AFP článku, „Geriatrické Hodnocení: Úřad Na Základě Přístupu“ (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), a úvodník, „Deprescribing Je nezbytnou Součástí Dobré Předepisování“ (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).—Michael Arnold, MD, Redakční Kolegy
Pokyn zdroj: Americké Geriatrické Společnosti
Důkaz systém hodnocení používá? Ano
systematické vyhledávání literatury? Ano
pokyn vyvinutý účastníky bez příslušných finančních vazeb na průmysl? Žádné
doporučení na základě výsledků orientovaných na pacienta? Ano