PMC (Čeština)
DISKUSE
Jsme zjistili, že požití medu při vysokých dávkách, kromě obvyklé standardní léky, vliv na zotavení z příznaků AR u našich pacientů ve srovnání s kontrolní skupinou. Pacienti, kteří požili pravidelnou denní vysokou dávku medu, vykazovali významné zmírnění jejich celkových příznaků, jak ukazuje zlepšení průměrného celkového skóre symptomů., V případě subjektů, také ukázal, progresivní, stabilní zlepšení jejich celkové průměrné skóre příznaků po celou dobu studie z týdne 0 až 8. týdnu, vzhledem k tomu, že v kontrolních subjektů, zlepšení příznaků zdálo, že pokles po ukončení antihistaminikum. Požití medu ve vysoké dávce spolu s antihistaminikem také významně zlepšilo všechny 4 kardinální příznaky AR, ale stejný účinek nebyl pozorován v kontrolní skupině., I když kýchání a nosní svědění výrazně zlepšila od týdne 0 až 8. týdnu u obou skupin, zlepšení po vysazení antihistaminika byl významný pouze u těch, kteří měli požití medu.
v naší studijní populaci byl hlavním příznakem vyjádřeným pacienty nosní svědění, následované kýcháním, runny nosem a nosní blokádou. Na základě klasifikace ARIA měla většina našich pacientů středně těžkou až těžkou perzistentní AR. To je v souladu se zjištěními větší studie prevalence na AR ve stejné populaci a zeměpisné oblasti.,12 nenalezli jsme žádný významný rozdíl v průměru počátečního skóre symptomů mezi skupinami 2, což naznačuje uspokojivý randomizovaný vzorkování pro následné srovnání. Na základě pokynů ARIA a nejnovějšího přezkumu bezpečnosti antihistaminik je perorální antihistaminikum druhé generace, jako je loratadin,první možností léčby AR.13,14 vývoj subsenzitivity po dlouhodobé léčbě některými antihistaminiky byl hlášen dříve, ale ne loratadinem.,15,16 jak případ, tak kontrolní skupiny vykazovaly významné zlepšení od 0.týdne do 4. týdne, kdy byl antihistaminikum užíván. Zdálo se, že požití medu doplňuje a udržuje účinek loratadinu, který nebyl v kontrolní skupině pozorován.
Loratadin byl prokázán jako účinný při zmírnění nosní svědění, rhinorey a kýchání v AR, ale poskytuje pouze částečnou úlevu od nazální kongesce.17 V této studii, požití medu, spolu s antihistaminiky léčba, výrazně zlepšit všechny 4 příznaky, včetně překrvení nosní sliznice., Tato studie také ukázala, že všechny 4 kardinální příznaky AR ukázaly více zlepšení během prvních 4 týdnů u pacientů s požitím medu. Tyto výsledky mohou naznačovat, že požití medu jako adjuvans k antihistaminikum zlepšuje celkové skóre příznaků a jednotlivých příznaků ve srovnání s placebem během krátké doby. Účinek přetrvává po jednom měsíci po stažení antihistaminiky.
postulujeme několik mechanismů, které případně vysvětlují zlepšení příznaků AR při požití medu., Za prvé, med mohl u těchto subjektů potlačit reakci přecitlivělosti zprostředkovanou IgE. Několik studií na zvířatech ukázalo imunosupresivní aktivitu medu. Například u myší bylo zjištěno, že reakce protilátek IgE specifické pro ovalbumin vyvolané proti různým alergenům byly zcela potlačeny různými zdroji komerčního medu.18 další studie na zvířatech ukázaly, že antialergický mechanismus medu zahrnuje inhibici aktivace žírných buněk zprostředkovaných IgE Jak in vivo, tak in vitro.,19,20 V jiné studii, mateří kašička, hlavní jídlo, včelí královna, potlačil antigen-specifických IgE produkci a uvolňování histaminu z žírných buněk, obnovena funkce makrofágů, a lepší Th1/Th2 buněčné odpovědi, což vede k potlačení alergické reakce u myší.21 i když důkazy z lidských studií je stále chybí, studie zahrnující pacientů s alergickou plísňové rinosinusitida poskytla důkazy, že pacienti získali symptomatická těží z lokální aplikace (sprej) manuka medu do nosu.,22 autoři zjistili, že pacienti s lepší reakci, měli vyšší hladiny IgE v krvi, což ukazuje na potenciální potlačení IgE-zprostředkované reakce přecitlivělosti.
za Druhé, je možné, že zavedení medu do těla, může mít vyvolané nízké dávky orální tolerance na tyto aeroalergenů. Expozice na konstantní nízké dávce alergenu (med) mohou mít z těla, zvyklí na jeho přítomnost (tolerance) a snížil šanci, že drtivou odpověď imunitního systému, jako jsou anafylaktická reakce, když vystaveni stejným aeroallergen., Saarinen et al ukázala, že perorální desenzibilizace z aeroallergen za následek méně závažná forma rýmy a použití anti-alergie léky byla snížena v takové ústně znecitlivěné pacientů ve srovnání s kontrolní skupinou.2 existují důkazy, že včasná expozice životního prostředí a potravinových alergenů snižuje následné riziko alergických onemocnění rozvojem tolerance.23-25 rovnováha mezi alergií a tolerancí závisí na regulačních T-buňkách.,26 U zdravých jedinců, neporušený, funkční alergen-specifických regulačních T-buněk indukovat toleranci jako normální imunitní odpovědi na alergeny, ale tato odpověď je narušena u alergických nemocných.26
Zatřetí bylo hlášeno, že med má protizánětlivé vlastnosti.27,28 AR je zánětlivé onemocnění vyplývající z alergické kaskády, která je charakterizována zánětem sliznice povrchu, což vede k městnání hlenu sekrece, ucpání dýchacích cest, a, později, dutin., V našem případě, komplementární účinek medu na zlepšení skóre příznaků může být připadající na přímé protizánětlivé vlastnosti medu, spíše než anti-alergie účinky. Dali jsme antihistaminikum oběma skupinám, protože je užitečné při zmírnění alergických příznaků svědění, kýchání a rhinorey, ale méně při zmírnění nosní blokády. 17 zlepšení nosní blokády při požití medu bylo možná zprostředkováno snížením zánětu nosu, čímž se otevřely nosní dýchací cesty., Konečně, kromě vysokého obsahu cukru, typ medu, používané v této studii obsažené v průměru vyšší množství antioxidantů, včetně fenolických kyselin a flavonoidů.29,30 Podle komplexního hodnocení článku k dispozici epidemiologické, zvířat, molekulární a imunologické údaje, jsou potenciálně prospěšné asociace mezi kombinací antioxidačních doplňků a alergických onemocnění.31 přesný mechanismus sdružení však zůstává nejasný.,
Rajan et al zjistili, že jedinci, kteří požití medu nezažil úlevu od jejich příznaků nad to vidět v placebo skupině.1 Naše studie se lišila od jejich, pokud jde o studijní populaci, životní prostředí a metodiku studie. Použili jsme vyšší dávky medu a podávali standardní antihistaminickou léčbu všem pacientům v daném případě a kontrolním skupinám. Opakovaná expozice antigenům je předpokladem pro rozvoj tolerance. V naší studii mohou vyšší dávky medu zvýšit vývoj tolerance, možná prostřednictvím anergie T-buněk.,32 standardizace léčby v obou skupinách, bez ohledu na příznaky, by měla eliminovat potenciální předsudky z nadměrné nebo nedostatečné léčby AR obvyklými standardními léky. Načasování expozice alergenu může také ovlivnit výsledky naší studie. Studie Rajana et al byla provedena pouze během pylové sezóny. Další podobná studie medu požitého neustále během 5 předsezónních měsíců ukázala jiný výsledek ve zlepšení příznaků AR.,2
zjistili jsme, že vysoká dávka Požití medu je prospěšná a zdá se, že alespoň na krátkou dobu zlepšuje příznaky AR. Stanovení potenciálního dlouhodobého účinku požití medu je nad rámec této studie. Tato zjištění by však měla být považována za předběžná, protože existuje několik omezení této studie. Nejprve jsme použili klinická kritéria k určení závažnosti příznaků, což může být subjektivní., Přestože jsme tuto potenciální zkreslení omezili použitím ověřeného bodovacího nástroje a zaměstnáním nezávislého hodnotitele k provedení skóre symptomů, imunologický test by byl objektivnější. V současné době probíhá práce na studiu potenciálního vztahu mezi požitím medu a zlepšením příznaků AR pomocí objektivní molekulární analýzy. Med použitý v této studii byl surový, nezpracovaný a ne standardizovaný komerčně vyráběný med. Výsledky se proto vztahují pouze na šarže medu, které se zde používají., Velikost vzorku této studie je relativně malá; proto je zapotřebí dalších důkazů ve větší randomizované kontrolované studii k ověření výsledků.
Na závěr jsme zjistili, že požití vysoké dávky medu mělo významný doplňkový účinek při zlepšování celkových příznaků u pacientů s AR ve srovnání s placebem. Výsledek naznačuje, že med může sloužit jako doplňková terapie pro AR.