PMC (Čeština)
(viz Hlavní článek Gravitt et al, na stranách 272-80.)
Lidským papilomavirem (HPV) může být detekován v exfoliovaných buněk děložního čípku, nebo vaginální výtěry z přibližně 25%-50% mladých, sexuálně aktivních žen, podle průřezové studie, a z vyšší procento, podle longitudinální studie., Až v 90% případů se infekce „vymaže“ během 1 nebo 2 let, což znamená, že specifické typy HPV nelze detekovat pomocí testů polymerázové řetězové reakce (PCR) vzorků cervikálního nebo vaginálního tamponu . „Clearance“ znamená, že jednotlivec již není infikován a nemusí se obávat možných dlouhodobých následků infekce. Dokázat, že HPV je naprosto pryč, je samozřejmě nemožné. Alternativní hypotéza je, že HPV může existovat v nízkoúrovňovém perzistentním stavu a může se později v životě reaktivovat a způsobit onemocnění.,
Určení, že HPV infekce vyléčila by nemělo být založeno na 1 nebo 2 negativní výsledky, jako téměř všechny studie mají udělat . Několik studií zahrnujících mladší ženy naznačují, že typově specifických HPV mohou být zjištěny znovu po dlouhé období zdánlivé clearance, ale není prokázáno, zda konkrétní typ HPV redetection je vzhledem k reaktivaci low-level přetrvávající infekce, nebo v důsledku nové infekce . Otázky, proč a jak se děje vytrvalost na nízké úrovni, nejsou pochopeny., Malé zaměření infikované buňky mohou být jednoduše nedostatečně vzorku, nebo HPV zatížení může klesnout na pouze několik kopií na buňku v době HPV integrace do hostitelského genomu, což detekce nepravděpodobné. Výsledné nízké číslo virové kopie může být pod dolní hranicí detekce standardních testů HPV PCR, což má za následek falešně negativní výsledky testování HPV. Tento malý zaměření buněk může přetrvávat pod imunologické ovládání, dokud ubývající kontrolu později v životě umožňuje rozšíření léze a následné HPV redetection.,
i když je naše porozumění HPV je neúplné, relativně více je známo o raných akcí (v době počáteční infekce) a pozdní události (malignity spojené s onkogenní HPV), ve srovnání s dlouhou dobu mezi počáteční infekce a diagnózy rakoviny děložního hrdla. Prevalence HPV infekce vrcholy na počátku 20. let, a poté postupný pokles, druhý vrchol v prevalence HPV se vyskytuje v pátém nebo šestém desetiletí života v Severní Ameriky, evropy a Střední a Jižní Ameriky ženy ., Rakovina děložního čípku, která je v podstatě způsobena infekcí onkogenními typy HPV, také vrcholí kolem pátého nebo šestého desetiletí života.
mnoho studií prokázalo, že přetrvávající detekce onkogenního HPV je spojena s rakovinou děložního čípku. „Vytrvalost“ v těchto studiích byla obecně definována jako 2-4 pololetně shromažďovány krční výtěry pozitivní pro stejný typ HPV, těsně před diagnózou high-grade cervikální léze., Otázkou zůstává, kdy se tato infekce zpočátku došlo: je to stejné HPV izolovat získané v ženu“s dospívající nebo počátku 20. let, nebo to zapojit nové infekce získané později v životě (během věku 45-60 let), v letech bezprostředně před diagnózou rakoviny?
studie Gravitt et al v tomto čísle Časopisu byla provedena, aby řešení těchto a dalších otázek o HPV detekce a možné opětovné aktivace již existujícího nebo „převládající“ HPV infekce u starších žen ., Tato studie zahrnovala kohortní analýzu, což je metoda používá k identifikaci narození kohorty, u nichž je zvýšené riziko pro konkrétní výsledky (např. detekce onkogenních HPV) a rizikové faktory pro ty výsledky. Kohortové účinky jsou rozdíly v riziku zdravotního výsledku podle roku narození (nebo let), které souvisejí s rozdíly v expozici kohorty rizikovým faktorům pro tento konkrétní výsledek ., Autoři se zapsal kohorty 843 žen ve věku 35-60 let a rozvrstvené tyto ženy do 2 skupin: na ty, s <5 život sexuálních partnerů (a tedy na nižší riziko onkogenní HPV akvizice), a ≥5 život sexuálních partnerů (a tedy vyšší riziko onkogenní HPV infekce). Věkově specifická prevalence HPV byla odhadnuta u těchto 2 skupin žen.
věkově specifická prevalence onkogenní HPV snížil u žen s <5 život sexuálních partnerů, ale ne mezi těmi, s ≥5 život sexuálních partnerů., Navíc, počet obyvatel připadající riziko pro onkogenní HPV infekce v důsledku ≥5 život sexuálních partnerů byl vyšší u starších žen (87.2%), ve srovnání s mladší ženou (28.0%). Naproti tomu u mladších žen bylo riziko spojené s novým sexuálním partnerem 28% ve srovnání se 7, 7% u starších žen. Autoři dospěli k závěru, že by mohlo dojít k interakci věku a celoživotního počtu sexuálních partnerů na onkogenní infekci HPV., Autoři také dospěl k závěru, že tato interakce věku a celoživotní počet sexuálních partnerů na onkogenní HPV infekce navrhl, že starší ženy by mohly být v riziku HPV „reaktivace.“
to Znamená, že starší ženy ve studii, kteří byli pravděpodobně napaden onkogenní HPV během intervalu zahrnující pozdní 1960 1970—období AMERICKÉ sexuální revoluce—měla nižší celkové riziko HPV infekce, protože oni hlásili nižší celkový počet celoživotní počet sexuálních partnerů., Onkogenní prevalence HPV však s věkem klesala pouze u starších žen s<5 celoživotních sexuálních partnerů. Lze vyvodit z této studie, že riziko onkogenní HPV reaktivace se může zvýšit po věku 50 let, a že reaktivace přispívá na velkou část HPV detekce ve vyšším věku, ve srovnání s frakce, která je výsledkem nové HPV infekce.
jaký je význam HPV reaktivace? Jaká je příčina reaktivace?, U imunosupresivních jedinců může být onkogenní HPV přítomný po mnoho let při velmi nízkých hladinách zodpovědný za vysokou míru onemocnění souvisejícího s HPV. Vysoká míra onemocnění u těchto jedinců může být důsledkem reaktivace nízkoúrovňového perzistentního HPV, protože imunita klesá . A co fenomén známý jako imunosenescence, který zahrnuje snížení mnoha aspektů funkce imunitního systému a přirozeně se vyskytuje během procesu stárnutí? Imunosenescence vedoucí k reaktivaci HPV byla hypotetizována jako vysvětlení vyšších proporcí prevalence u starších žen .,
stručně řečeno, i když teď máme bezpečné a účinné vakcíny, aby se zabránilo infekci a onemocnění s 2 nejvýznamnější onkogenní typy HPV (HPV 16 a HPV 18) u mladších žen, bude trvat desetiletí, než snížení rakoviny děložního čípku bude vidět. Ženy >30 let, které jsou dnes neočkované, jsou vystaveny pokračujícímu riziku rakoviny děložního čípku pro příštích 20-30 let. Otázky kladené Gravittem et al mají velký význam z epidemiologických, behaviorální, a klinické perspektivy., Starším ženám by nemělo být řečeno, že detekce HPV vždy naznačuje novou infekci, ale spíše to, že detekce HPV by mohla být důsledkem infekce získané před mnoha lety. Další výzkum je zapotřebí pomoci lépe pochopit přírodní historie HPV infekce u starších žen a pochopit význam HPV perzistence a reaktivace u všech žen.