PMC (Čeština)
Diskuse
Brániční prosvětlovací je známo, že být spojena s plicní endometrióza (2-10). Diafragmatické fenestrace související s endometriózou s břišní viscerální herniací jsou však extrémně vzácné. V anglické literatuře bylo hlášeno pouze sedm případů (Tabulka 1) (2-8), přičemž největší dříve zdokumentovaný případ má průměr 4 cm (2)., Na naše znalosti, naše pacientka uvádí zde představuje nejvíce extrémním případě brániční prosvětlovací spojené s catamenial pneumotorax zatím hlášeny v literatuře—jak z hlediska prosvětlovací velikost a rozsah viscerální herniace. Náš případ byl zvláště klinicky významný v tom, že napodoboval dvě běžné pooperační komplikace v hrudní chirurgii: bolest po torakotomii / VATS a obrnu frenického nervu.,an=“1″ colspan=“1″>
GnRH, gonadotropin-uvolňující hormon.,
přetrvávající bolest na hrudi a parestézie jsou uznávanou komplikací po hrudní chirurgii, zejména po tradiční otevřené torakotomii. Příchod kádě pro mnoho hrudních chirurgických zákroků vedl k významnému snížení pooperační bolesti, ale ne k jejímu odstranění (11). Moderní studie ukázaly, že důvodem může být multifaktoriální povaha bolesti po VATS (1,11). Ačkoli VATS snižuje nociceptivní a zánětlivé složky pooperační bolesti, interkostální neuropatie může stále zůstat vedoucí k parestézii., Tento multifaktoriální povaze post-KÁDĚ bolest částečně vysvětluje nekonzistentní výsledky tlumení bolesti s aktuální způsoby (např. perorální analgetika, epidural/paravertebrální infuze lokálních anestetik, nervové bloky, kryoterapie atd.). Jako specifická léčba neuropatie, gabapentin bylo nyní zjištěno, mají být bezpečné, dobře tolerované a účinné terapie pro pacienty s přetrvávající neuropatické bolesti po hrudních operacích (1). U naší pacientky ji předchozí nemocnice zvládla podle této myšlenkové linie pomocí pregabalinu-což je podobné gabapentinu., Žádný úspěch však nebyl dosažen ani 9 let po operaci—což je dlouhá doba i pro neuropatické následky. Naše zkušenosti s tímto pacientem nás vede k poradit, že neschopnost reagovat na konvenční a dokonce i neuropatie-specifické analgezie by měla vzbudit podezření na další příčiny chronické bolesti na hrudi.
Další podezřelou komplikací u našeho pacienta byla diafragmatická kýla, navržená výskytem „zvýšeného hemidiaphragmu“ na CXR., Intra-operativní fyzické, elektrické, nebo tepelné poranění bráničního nervu může někdy způsobit obrnu, dobře rozpoznatelné komplikace v každém hrudní operaci (12). Nebylo divu, že chirurgové z předchozí nemocnice věřili, že k tomu došlo na základě vzhledu CXR po původní operaci. Ze všech operací v lidské hrudi je však operace pneumotoraxu zřídka (pokud vůbec) spojena s frenickou obrnou., Puchýřek resekcí nebo bullectomies jsou velmi zřídka provádí v blízkosti bráničního nervu, a dokonce i mechanická pleurodéza nebo parietální pleurectomy mají tendenci, aby se zabránilo mediastinální pleury, kde bráničního nervu běží. Naše zkušenosti s tímto pacientem naznačuje, že vzhled „zvýšené bránice“ na CXR by neměly být automaticky předpokládá, že vzhledem k bráničního zranění—zejména s postupy, jako je například pneumotorax operaci, která jen zřídka zahrnovat mediastina. V takových případech je třeba pečlivě zvážit další možné příčiny změny CXR.,
V našich pacientů, je možné, že selhání, aby léčit základní endometrióza po první operaci přispěli do obou následné recidivy pneumotoraxu a postupné rozšiřování brániční defekt na tak masivní míře. Podle literatury, léčba se buď chirurgicky nebo hormonální terapie (např. analogy GnRH) sám pro catamenial pneumotorax byly spojeny s vysokou opakování sazby ., Proto, to bylo navrhl, že v kombinaci „nebo“ sekvenční přístup, pomocí obou způsobů by měl být nejlepší léčbu (10), v tom, že hormonální terapie by mohla inaktivaci zbytkové endometriotic tkáně vlevo v hrudní dutině po operaci. Nedávná případová série 12 pacientů neprokázala žádné opakování při sledování, pokud byla chirurgická pleurodéza okamžitě následována analogy GnRH po dobu 6-12 měsíců (13). Vzhledem k pozorování toho, co se stalo s tímto pacientem samotným chirurgickým zákrokem před 9 lety, jsme se rozhodli přidat hormonální terapii po druhé operaci.