PMC (Čeština)
DISKUSE
MTS byla poprvé popsána v roce 1957, když bylo zjištěno, že 22% 430 mrtvol na pitevně posedlý anatomická varianta, v níž převažující pravé společné ilické tepny způsobená kompresí levé společné kyčelní žíly proti bederní páteře (1). Nedávno byla podobná prevalence (22% -24%) MTS hlášena v retrospektivní analýze skenů počítačové tomografie (2)., Tato komprese je spojena s intimální hyperplazií, která vytváří potenciál pro žilní stázi a následnou trombózu (1). I přes relativně vysoký výskyt této anatomické odchylky, klinické prevalence MTS-související DVT je překvapivě nízká, údajně se vyskytující v pouze 2% až 3% všech dolní končetiny DVTs (3). To je si myslel, že tento nízký výskyt může být rychlost podceňovat skutečné prevalence v důsledku zmeškaný diagnóz; skutečnost, že tam je 55.9% převahou na levé straně DVT by se zdát, podpořit tento pojem (4).,
jedním z důvodů zjevné nediagnostiky MTS může být prevalence dalších snadněji rozpoznatelných rizikových faktorů pro DVT. DVT je častější u žen a 72% žen s diagnózou MTS je relativně mladých (ve věku 25-50 let) (3, 5). Navíc tito pacienti mají často v anamnéze perorální antikoncepci, nedávné těhotenství nebo nedávné prodloužené cestování. Proto u pacienta s identifikovatelnými rizikovými faktory je diagnostická práce často zastavena, jakmile je potvrzena diagnóza DVT., Nedodržení správného anatomického substrátu MTS by mohlo vést k recidivě hluboké žilní TROMBÓZY a další komplikace, včetně plicní embolie, chronické žilní stáze, a kyčelní žíly prasknutí (28% pacientů s kyčelní žíly, ruptura MTS) (6, 7).
anatomická vada spojená s MTS se vyskytuje vysoko v pánvi, což je oblast, která není snadno vizualizována ultrazvukem (8). Pokud je tedy podezření na MTS, měla by být provedena kontrastní venografie, zobrazování magnetickou rezonancí nebo intravaskulární ultrazvuk (9)., Po odstranění trombu by měl být získán vypočítaný tomografický angiogram nebo venografie magnetické rezonance k posouzení stupně stenózy a hemodynamických účinků komprese iliakální žíly (9).
obecně se uznává, že dlouhodobá antikoagulace, i když je indikována, není adekvátní k prevenci dlouhodobých následků u pacientů s MTS a že je indikován invazivnější terapeutický přístup (5). Několik historických inovativních technik zahrnovalo vytvoření tkáňových závěsů, retropositioning převažující nádoby a venovenózní bypass (10-12)., Základem terapie je tradičně otevřená Oprava postižené žíly; standard péče se však od té doby vyvinul v hybridní přístup zahrnující kombinaci trombolytik a endovaskulární intervence. Jak Moudgill et al, tak Suwanabol et al doporučují trombolýzu řízenou katétrem v kombinaci s perkutánní mechanickou trombektomií (5, 9). To také bylo navrhl, že vena cava filtr bude umístěn před dolní končetiny intervence, aby se zabránilo další embolizace během lytické léčby, zvláště u jedinců s velkými sraženina zátěže (5).,
obvykle se doporučuje, aby po počáteční lýze sraženiny pokračovala trombolytická infuze dalších 24 až 48 hodin (9). Po dokončení trombolytik by měl být v oblasti komprese iliakální žíly nasazen intravaskulární stent. Mělo by být dosaženo opakovaného zobrazování, aby se ověřilo, zda je stent umístěn po celé ploše stlačené žíly. Suwanabol et al doporučují použití velkých (12-14 mm) samoexponujících stentů, umístěných v rozsahu stenózy a pokud možno zasahujících do dolní duté žíly, aby se zabránilo migraci (9)., Umístění stentu se ukázala jako velmi úspěšná v MTS, s 2-rok kyčelní žíly průchodnosti sazby uvádí mezi 95% a 100% (13). Po umístění stentu se doporučuje systémová dlouhodobá antikoagulace po dobu nejméně 6 měsíců (5). U našeho pacienta jsme se rozhodli přerušit léčbu warfarinem po 6 měsících ze dvou důvodů. Nejprve jsme věřili, že rizika chronické antikoagulace převažují nad přínosy, protože základní anatomická vada byla opravena stentem., Za druhé, přerušení warfarinu nám umožnilo testovat hyperkoagulabilitu, což mohlo zvýšit riziko budoucího DVT.