PMC (Čeština)
Diskuse
použití kovové pletivo posílit aproximovat tkání kýlu, nebo dokonce nahradit vada vyvinutý širokého použití 1946. Zvýšení komplikací rány, jako je hromadění séra, infekce ran a přetrvávající drenážní dutiny, vyplynulo z použití tantalu nebo nerezové oceli., V důsledku toho bylo do roku 1970 zcela opuštěno použití tantalového nebo nerezového pletiva, celé kůže a cutis .
Ok, opravy minimalizovat množství napětí, které musí být kladen na břišní stěnu za účelem pokrytí kýly, a jsou obecně považovány za vhodnější pro jizvě kýly. V dlouhodobé retrospektivní studie z Evropy, výskyt recidivy jizvě kýly po jednoduché sešita oprava byla více než 60%; použití mesh snížila míra recidivy přibližně 30%., Oprava oka je zvláště důležitá pro incizní kýly o průměru větším než 4 cm, protože riziko recidivy je vyšší, protože šířka se zvyšuje. Komplikace související s použitím umělých materiálů v kýly patří pooperační hematom a serom, cizí těleso reakce, varhany zranění, infekce, mesh odmítnutí, a píštěle. Migrace oka po opravě kýly je neobvyklou komplikací. Eroze na viskózní může být spojena s migrací nebo může nastat se sítí v zamýšlené poloze.,
Pokud dojde k erozi, nejčastější následky jsou infekce, absces, píštěl nebo překážky. Migrace do zcela intraluminální polohy je mimořádně vzácná. Migrace oka probíhá obecně pomocí dvou mechanismů. Primární mechanická migrace nastává, když nedostatečně zajištěná síť prochází podél sousedních cest s nejmenším odporem nebo když je relativně bezpečná síť přemístěna vnějšími silami . Sekundární migrace, na druhé straně dochází prostřednictvím trans-anatomické roviny a je výsledkem eroze vyvolané cizí těleso reakce ., Tento mechanismus byl podpořen přítomností zánětlivé granulační tkáně v místě migrace . Druhý proces je postupný a může trvat několik let.
migrace Ok je vzácná a nepředvídatelná. Klinické prezentace jsou variabilní a souvisejí s dotyčným orgánem. Migrace pletené propylenové sítě do močového měchýře po laparaskopické levé přímé a nepřímé opravě inguinalu byla hlášena jako příčina hematurie a recidivujících infekcí močových cest., Jedna zpráva uvedla, mesh plug migrace do šourku po laparoskopické kýly, která prezentovány jako nabídka šourku hmoty . V další zprávu týkající se šourku migrace ok, strangulating střevní obstrukce byla prezentace funkce po intraabdominální umístění oka plug průběhu trauma laparatomy . Bylo hlášeno několik zpráv o výsledných enterických a enterovesických píštělích. Bylo také hlášeno úspěšné kolonoskopické odstranění migrovaného oka z tlustého střeva v slezinné flexuře., Po přezkoumání literatury diskutovat významné komplikace, které vyplývají z oka migrace, autoři předpokládali, že metoda fixace, stejně jako typ sítě, mohou přispět k tomuto problému.
způsob fixace může ovlivnit míru migrace změnou pevnosti v tahu a stupně pohybu oka. Povaha biomateriálu je také důležitá, protože ovlivňuje rozsah a stupeň interakce s okolní tkání. Velikost, tvar a umístění oka mohou být také významné., Biologická činidla se používají se zvyšující se frekvencí u kýly břišní stěny, kde bylo prokázáno, že snižují reakci cizího těla a potenciální infekční komplikace. Jedna studie uvedla, že 3% pacientů s kýly opravenými síťovou zátkou trpí morbiditou v důsledku migrace zástrčky. Toto je první hlášený případ bez napětí otevřeného typu umístěného pletiva, které migrovalo do céka. Existují jeden až dva případové zprávy o migraci oka do tenkého střeva, močového měchýře, tlustého střeva, céka, ale vše po laparoskopické opravě inguinální kýly ., Toto je první případ po otevřené opravě incizní kýly.
jakmile dojde k erozi oka do střeva, je otázkou, zda by měla být opravena. Oprava by znamenala laparatomii, resekci střev, resekci oka a anastomózu. Existuje však vysoká pravděpodobnost recidivy kýly po odstranění oka a umístění oka v době operace může mít za následek vysokou pravděpodobnost pooperační infekce. Jedním z řešení by byla zinscenovaná operace, s resekcí oka / střeva nejprve následuje následná operace k umístění nové sítě., Další by bylo použít biologické pletivo v době cecal resekce, ale biologické sítě jsou nákladné a jsou spojeny s problémy, jako je protahování a mohou nakazit sami.
Závěrem lze říci, že migrace OK, zejména eroze, je vzácnou komplikací jakékoli opravy incizní kýly, zejména pokud se k opravě používá polypropylenová síť. Neexistuje jasná příčina této komplikace, ale zkoumají se nové metody fixace oka, stejně jako typy Pletiv., Je třeba také uznat, že komplikace oka, zejména eroze, se obvykle vyskytují o několik let později a měly by být zváženy při atypických prezentacích pacientů. Umístění tkáně mezi pletivem a střevem, aby se zabránilo přímému kontaktu těchto dvou, může pomoci vyhnout se této komplikaci.
vzhledem k popularitě těchto chirurgických zákroků se mohou často vyskytnout komplikace. Gastroenterologové by si proto měli být vědomi potenciálních komplikací a vhodného řízení.